Необхідність в біопсії виникає, коли у чоловіка діагностується азооспермия (відсутність сперматозоїдів в еякуляті).
У клініці «Вітромед» для Вас створені всі умови для успішного виконання всіх методів біопсій яєчка, в тому числі, відкритої мікрохірургічної біопсії яєчка (micro-TESE) і придатка. Біопсію виконує висококваліфікований фахівець уролог-андролог, з великим досвідом роботи, який виконує високому рівні всіма сучасними методами консервативного і оперативного лікування, відповідно до новітніх стандартів, прийнятих в США і Європі.
В операційній, під час проведення біопсії, знаходиться досвідчений лікар - біолог, який, тут же, під мікроскопом вивчить виділений з яєчка матеріал на наявність сперматазоідов.
Клініка оснащена новітнім обладнанням, в тому числі, потужним операційним мікроскопом фірми Wallach (США) для проведення відкритої мікрохірургічної біопсії яєчка (micro-TESE).
При виявленні сперматозоїдів в біоптаті:
- биоптат кріоконсервіруется (заморожується) з метою подальшого використання сперматазоідов для екстракорпорального запліднення (ЕКЗ + ІКСІ), і / або,
- при одночасному проведенні біопсії яєчка у чоловіка і взяття яйцеклітини у жінки, то знайдені сперматозоїди використовуються для запліднення яйцеклітини методом (ЕКЗ + ІКСІ), що залишилися биоптат кріоконсервіруются для подальшого використання в програмах ДРТ.
Біопсія яєчка - це хірургічна операція, метою якої є отримання тканини з яічкаілі його придатка для подальшого мікроскопічного дослідження, з метою виявлення сперматозоїдів для використання в допоміжній репродукції у пацієнтів з азооспермией.
Показанням для проведення біопсії яєчка служить азооспермия (відсутність сперматозоїдів в еякуляті), яким страждають близько 5% пацієнтів, які звертаються з приводу лікування безпліддя.
Розрізняють два основних типи азооспермії:
Обструктивна азооспермія: коли сперматогенез в яєчках збережений, але утворюються в яєчках сперматозоїди не потрапляють в еякулят внаслідок відсутності або непрохідності (блокування) сім'явиносних проток.
Необструктивна азооспермия: викликана недостатністю сперматогенезу.
Залежно від способу, розрізняють дві модифікації біопсій: чрезкожние - аспіраційні (пункцій) і відкриті біопсії яєчок.
У клініці «Вітромед» біопсія яєчка виконується при будь-якому характері азооспермії, при неможливості отримання сперматозоїдів іншим шляхом. Залежно від індивідуальних показань і причин, що викликали чоловіче безпліддя, біопсія яєчка або його придатка може проводитися різними їх модифікаціями, кожен з яких має свої особливості і показання, тому, перед проведенням біопсії яєчка, кожен чоловік проходить комплексне обстеження, в тому числі лабораторне, що дозволяє виявити наявне порушення сперматогенезу, що призвело до порушення репродуктивної функції. На підставі отриманих даних, уролог-андролог визначає доцільність застосування того чи іншого методу проведення біопсії яєчка. Грамотний підхід до попередньої діагностики дозволяє максимізувати ймовірність отримання і подальшого зберігання / використання сперматозоїдів з біоптату, що дозволяє уникнути небажаної повторної біопсії.
Чрезкожная - аспіраційна біопсія:
PESA (Percutaneous Epididymal Aspiration) - чрезкожная - аспіраційна біопсія придатка яєчка (епідідіміса).
Щодо проста у виконанні маніпуляція, яку виконують в операційній, під місцевою анестезіей.Проводітся без розрізу, триває не більше 15 мінут.С допомогою спеціальної, дуже тонкою пункційної голки зі шприцом, яка вводиться через шкіру мошонки, з придатка відсмоктується рідина. Після цього отриману в ході біопсії придатка яєчка рідина відправляють в лабораторію для мікроскопічного дослідження, де визначається кількість і якість дозрілих сперматозоїдів.
Після проведення операції, пацієнт може або одразу ж піти додому, або залишитися в стаціонарі ще на 1-2 дня. Шви застосовуються саморассасивающіеся, а тому, знімати їх не потрібно.
TESA (TesticularSpermAspiration) - чрезкожная - аспіраційна біопсія яєчка тонкою голкою.
Виконують в операційній під місцевою анестезіей.Прі допомогою спеціального матеріалу біопсії апарату, зарядженого біопсійною голкою, роблять забір ділянок тканин яєчка.
- обструктивна азооспермія (екскреторна форма безпліддя): є оптимальним способом отримання сперматозоїдів при обструктивної азооспермії. Майже в 100% випадків вдається отримати чималу колі¬чество сперматозоїдів для виконання процедури ЕКО-ICSI (Екстракорпоральне запліднення Інтрацитоплазматична ін'єкцією сперматозоїдів),
- диференціальна діагностика обструктивного і необструктивного безпліддя.
Переваги та гідності:
- мала інвазивність,
- невелика тривалість,
- низький ризик ускладнень,
- збереження працездатності відразу після операції,
- мультифокальних,
- неможливість отримання великого обсягу тканини для морфологічного дослідження,
- відсутність візуального контролю - операції виконуються «наосліп» тобто тканину яєчка береться навмання, а це, в свою чергу, не виключає виникнення ускладнень,
- є ризик пошкодження судин і кровотеча з формуванням мошоночних або інтратестикулярно (внутріяічкових) гематом і атрофії яєчок.
Ефективність цього методу складає від 15 до 50% вагітностей на перенесення ембріонів в залежності від характеру азооспермії.
Відкрита біопсія яєчок:
Технічно більш складні, зазвичай виконується, коли не вдається отримати матеріал для дослідження при чрезкожной пункції.
TESE (TesticularSpermExtraction) -біопсія яєчка, виконувана відкритим шляхом: найбільш широко рас¬пространена в світовійпрактиці. У клініці «VITROMED» перевага віддається билатеральной мультифокальної різновиди такої біопсія яєчок.
Методика забору сперматозоїдів:
- Виконують в операційній під місцевою анестезією. Через невеликий надріз в мошонці витягають яєчко назовні, в рану. Через невеликий надріз в самому яєчку січуть клиновидний биоптат, розміром в рисове зернятко. Остання ділиться на три частини: перша частина ретельно вивчається в лабораторії, де піддається обробці з метою екстракції сперматозоїдів, друга частина, при виявленні зрілих сперматозоїдів, кріоконсервіруется для подальшого використання в циклі ЕКЗ-ICSI (перевага надаватиметься максимально дозрілим, найбільш рухомим і найбільш повноцінним за своїми морфологічними ознаками), а третя відправляється на гістологічне дослідження (де ставлять діагноз, за яким в подальшому можна прогнозувати результат лікування, по налич ю чи відсутності в біопсії сперматозоїдів і / або сперматід).
Необструктивна азооспермия: пацієнти з грубими розладами сперматогенезу, за результатами спермограми, тому що при необструктивной азооспермії може бути збережений локальний сперматогенез.
При виявленні ділянок нормального сперматогенезу, проводиться забір нормальних сперматозоїдів, з метою їх кріоконсервації для подальшого використання при ЕКЗ.
Переваги та гідності:
- забезпечує візуальний контроль пошкодження судин і кровотечі, що зводить до мінімуму виникнення ускладнень,
- можливість отримання великого обсягу тканини для морфологічного дослідження.
Билатеральная мультіфокальнаямодіфікація біопсії дозволяє в 65%, при необструктивной азооспермії, отримати сперматозоїди придатні для ЕКО або сперматіди.В подальшому у дружини проводять стимуляцію суперовуляції і для запліднення отриманих ооцитів використовують сперматозоїди з кріоконсервованої частини біопсії.
Трапляється і таке, що в ході операції сперматозоїди не виявляються. В цьому випадку пацієнту рекомендують проведення відкритої мікрохірургічної біопсії яєчка.
MESА (Micro-Epididymal Sperm Aspiration) -мікрохірургіческая відкрита аспіраційна біопсія придатка яєчка.
Методика забору сперматозоїдів:
Мікрохірургічна операція, в ході якої з придатка під мікроскопом виділяється каналец великого діаметру, з якого аспирируется рідина, що містить сперматозоїди.
Micro-TESE (Micro-Testicular Sperm Extraction / Microdissection Testicular Sperm Extraction) - мікрохірургічна біопсія яєчка.
Методика забору сперматозоїдів:
Найбільш складний і оптимальний вид відкритої біопсії. Виконують в операційній під спиномозговой або загальною анестезією. Широко оголюється тканину яєчка, яку розшаровують, і хірург-уролог, під спеціальним операційним мікроскопом, при великому збільшенні, ретельно переглядає канальці яєчка, що дозволяє виробляти добірний паркан декількох окремих, найбільш здорових канальців, в яких з великою ймовірністю повинні виявитися сперматозоїди. Взяті зразки негайно перевіряються клінічним ембріологом за допомогою іншого мікроскопа на предмет наявності сперматозоїдів. При позитивному результаті біопсії, коли виявляються зрілі сперматозоїди, вони використовуються безпосередньо для запліднення яйцеклітини або заморожуються, з подальшим проведенням у дружини контрольованої стимуляції яєчників і заплідненням отриманих ооцитів сперматозоїдами з кріоконсервованої частини біопсії.
Показання: не відрізняються від показань для TESE.
- Необструктивна азооспермия (первинна тестикулярних недостатність): пацієнти з грубими розладами сперматогенезу за результатами спермограми, коли рівень сперматогенезу занадто низький. Целезообразность проведення біопсії в таких випадках пояснюється тим, що в тканини яєчка не завжди відбувається тотальне ураження канальців, нерідко може бути збережений локальний сперматогенез у вигляді «острівців» з нормально функціонуючими канальцами, які під мікроскопом добре видно.
- збільшується кількість забираються сперматозоїдів в порівнянні зі стандартною тестикулярной біопсією (57% проти 32%),
- зменшується кількість видаленої тканини яєчка, останні мають крихітні розміри (2-3 мм 3 масою 3-5 мг),
- забезпечує візуальний контроль, дозволяє ідентифікувати кровоносні судини яєчка, завдяки чому хірург може максимально можливо зберігати і не травмувати ці судини і мінімізувати виникнення ускладнення - кровотечі та пошкодження інших областей яєчка,
- дає шанс стати генетичним батьком чоловікам з необструктивной азооспермией, при відсутності сперматозоїдів в біопсійного матеріалі.
- Операцію звичайно виконують в день пункції фолікулів і забору ооцитів у жінки. Однак відомо, що сперматозоїди, отримані з придатка яєчка, зберігають здатність до запліднення протягом 12-24 годин, а тестикулярні сперматозоїди протягом 48-72 годин, що дозволяє в деяких випадках варіювати час проведення обох процедур.
- Також, можливе використання кріоконсервованої тканини і аспирата яєчка і / або епідідімуса за письмовою заявою пацієнтів - в цьому випадку процедуру забору сперматозоїдів проводять заздалегідь, незалежно від пункції фолікулів яєчника дружини.
Імовірність виявити сперматозоїди при мікро TESE, після невдалої попередньої традиційної біопсії, збільшується до 50-70%.
У багатьох випадках необструктивной азооспермії в тканини яєчок не вдається виявити жодного сперматозоїда, така ситуація виникає в 30-35% випадків, однак виявлення сперматід, як
круглих, так і довгастих (які більш диференційовані), дає шанс чоловікам з необструктивной азооспермией мати генетично рідних дітей.
Наша клініка дозволяє чоловікам вирішувати делікатні проблеми грамотно і ефективно.
Наша робота заслужила високу оцінку і вдячність наших пацієнтів.
Довіртеся професіоналам клініки.