Незважаючи на досить низьку очікувану ймовірність ін- фіцірованності плода при хламідійної інфекції (6-8%) при частоті передачі її в 50-70%, необхідна своєчасна і високоефективна антибактеріальна терапія.
Серед антибіотиків, дозволених для лікування хламідійної інфекції при вагітності (еритроміцин, джозаміцин *, ровамицин), найбільш прівлекате- льон Вільпрафену (джозаміцин), широкий спектр антимікробної активності і низька резистентність збудників до якого дозволяють виліковувати змішані урогенітальні інфекції (хламідії + мікоплазми) вже в I триместрі. Багаторічний досвід його застосування співробітниками Московського обласного НДІ акушерства і гінекології та кафедри акушерства і гінекології з курсом перинатології РУДН показав його високу ефективність і нешкідливість для плода в дозі 500 мг 3-4 рази на день протягом 10 днів.
Міко і уреаплазменная інфекції
З урахуванням того, що урогенітальні мікоплазми є бактеріальної вагіноз-асоційованої мікрофлорою, при колонізації нижніх статевих шляхів вагітних М. hominis і / або U. urealyticum рекомендується рутинний комплекс діагностичних і при необхідності лікувальних заходів з відновлення нормального мікроценозу піхви. При наявності показань, на думку ряду дослідників, в якості препаратів першого ряду при мікоплазменної інфекції повинні використовуватися макро-ліди.
У групі макролідів найнижчі мінімальні пригнічують концентрації для мікоплазм має джозамицин. Завдяки високій активності і добру переносимість він є одним з найбільш широко застосовуваних антибіотиків для лікування урогенітальних інфекцій. Джозаміцин володіє широким спектром антибактеріальної дії, що включає як все клінічно значущі мікоплазми (M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum), так і хламідії.
Вагому конкуренцію пероральних препаратів з антіанаеробной активністю може скласти повідон-йод, що відрізняється від всіх інших засобів ефектом збереження кислого середовища вагінального вмісту. Перешкоджаючи вегетірованію патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, препарат створює сприятливі умови для розмноження лактобактерій. Відповідно до сучасних тенденцій, можливо використання крему або свічок ДАЛАЦИНУ. Зовсім недавно з'явився новий ефективний метод лікування БВ - особлива інтравагінальне форма аскорбінової кислоти ( «Вагінорм-С®»).
Особливістю препарату є те, що за рахунок зниження рН піхви до нормальних значень пригнічується ріст анаеробної мікрофлори і одночасно стимулюється ріст власних лактобактерій роду Lactobacillus. Для лікування БВ легкого і середнього ступеня тяжкості достатньо 6 днів. Рутинне лікування статевих партнерів не рекомендується, так як це не впливає ні на успіх терапії, ні на частоту рецидивів.
Відновлення біоценозу - обов'язковий етап
Необхідно відзначити: після антибактеріальної терапії, яка ліквідує умовно-патогенні мікроорганізми, умови для досить швидкого відновлення нормальної мікрофлори піхви самі по собі не створюються. Вагітність, що протікає в умовах аномального біоценозу, беззастережно супроводжується високим ризиком акушерських та перинатальних ускладнень. Саме тому буде логічно завершувати використання будь-обґрунтованої «санації» піхви відновленням пулу лактобактерій.
Спроби здійснення дотації лактобактерій безпосередньо «на місці» - помилкові. Малопридатними для цієї мети виявилися імолочнокисла закваска «Наріне», і вагінальні свічки «Жлемік». Принциповою відмінністю сучасних еубіотиків є основа - не сухий молоко, як раніше, а фруктоолігосахаріди (яблучний пектин, морквяний порошок).
Створені на сухому молоці еубіотики при наявності ниток міцелію «створаживается» і випадали з піхви у вигляді сирнистий виділень: для здоров'я не небезпечно, естетично - неприйнятно. Тому при лікуванні мікозів їх не призначали. Тепер ситуація докорінно змінилася: відновлення еубіоза дотацією лактобактерій можна починати в момент завершення використання дезінфектантів, антімікотіков etc. Тому при вагітності цілком достатньо провести місцеве лікування з обов'язковим відновленням еубіоза лактобактеріями на безмолочной, фруктоолігосахарідной основі ( «Флоралдофілус» - симбіонт останнього, IV покоління).
На тлі усунення констіпаціі відбувається приріст змісту лактобактерій в 3 рази. Новим досить ефективним засобом, здатним до відновлення пулу лактобактерій, є препарат «Вагінорм-С», здатний коригувати рН піхви. Знижуючи pH вагінального секрету, препарат тим самим пригнічує ріст бактерій, які можуть розмножуватися при pH вище 4,3 - а це саме бактерії роду Lactobacillus. Для лікування середнього і легкого ступеня бактеріального вагінозу достатньо 6 днів. Можливо і тривалий, щоденне застосування протягом декількох тижнів і навіть місяців.
Перевагою препарату є можливість застосування на будь-яких термінах вагітності. Частота побічних ефектів в проведених дослідженнях фактично порівнянна з плацебо. Пропонуючи власну схему лікування дисбактеріозу піхви, ми грунтувалися на вищеназваних принципах цього захворювання: зниження підвищеного кількості строгих анаеробних бактерій і порушення асоціативних зв'язків між ними досягалося піхвовим призначенням бетадіна по 1 супозиторію 1 раз на день протягом 14 днів.
Якщо рН зберігалося на рівні 4,5 і нижче, то відновлення мікробіоценозу пологових шляхів досягалося призначенням «Флоралдофілус» по 2 капсули в день протягом 14 днів. Підвищення рН було підставою для використання «Вагінорм-C» c наступною дотацією лактобактерій. В сучасних умовах можливий також ефективний шлях лікування БВ із застосуванням «Вагінорм-С» по 1 таблетці вагінально на ніч протягом 6 днів.