Поразка гланд і задньої глоткової стінки запальним процесом з гнійним компонентом, а також активація грибкової флори призводить до появи білого нальоту на слизовій. Точки на мигдалинах є нагноившиеся фолікули, які спостерігаються при фолікулярну ангіну.
Інфікування і розмноження паличок Леффлера призводить до розвитку дифтерії з локалізацією патологічного вогнища в ротоглотці, хоча також можливе ураження носа, очей і статевих органів. Розрізняють обмежену форму катарального, островчатая типу з формуванням плівок, і токсичну трьох ступенів тяжкості.
Симптоматично захворювання проявляється:
- швидким підйомом температури до фебрильного рівня;
- нездужанням;
- сонливістю;
- зниженням апетиту;
- почастішанням серцевих скорочень;
- больовим синдромом в ротоглотці.
Гіпертермія спостерігається 3 діб, протягом яких білі точки покривають слизову гланд. Потім з'являються білі плями на мигдалинах і глотці, що свідчить про прогресії хвороби та поширенні інфекційно-запального процесу.
Плівки стають більш щільними, з перламутровим відблиском, видаляються важко, залишаючи рани, що кровоточать. На наступний день на місці рани знову з'являється плямочка з нальотом. На 5-й день наліт набуває рихлість і легко знімається з поверхні слизової.
Близько розташовані лімфовузли збільшуються за рахунок набряклості, а також стають чутливими при пальпації. У разі катаральної форми синдром інтоксикації проявляється не настільки виражена, а біль в горлі відзначається помірного ступеня.
В 4-10% випадків обмежена форма переходить в поширену, охоплюючи гортань і глотку. При фарингоскопии виявляються білі плями на задній стінці горла, а також білі точки на мигдалинах, дужках, язичку і небі.
На сьогоднішній день найбільш поширеною вважається токсична форма патології, при якій
Інтоксикація призводить до розладів нервової системи, виникненню галюцинацій, порушення свідомості і дихання.
Виражений набряк ротоглотки та гортані сприяє наростанню задишки, респіраторної недостатності і асфіксії.
При ураженні гортані розвивається круп, має три стадії:
- дісфоніческую, при якій відзначається грубий, «гавкаючий» кашель, осиплість голосу, після чого розвивається афонія;
- стенотичну, коли спостерігається блідість шкіри, гучне дихання і занепокоєння;
- асфиксическая, що характеризується задишкою, аритмічним диханням і респіраторної недостатністю.
Серед ускладнень слід виділити:
- інфекційно-токсичний шок;
- нефроз;
- недостатність надниркових залоз;
- полирадикулоневропатия;
- міокардит.
Діагностика полягає в проведенні інструментального та лабораторного обстеження. Бактеріологічне дослідження мазків і посів дозволяють визначити тип патогенних мікроорганізмів, а також їх чутливість до лікарських засобів. Для оцінки антитіл проводиться РНГА і ПЛР. В процесі ларингоскопии візуалізується набряклість, почервоніння слизової, фібринозний наліт в просвіті гортані і трахеї.
Поразка лімфоїдної тканини запальним процесом в ротоглотці часто локалізується в піднебінних мигдалинах. Інфікування відбувається повітряним і контактним способом. Первинна ангіна розвивається внаслідок зараження людини і безпосереднього ураження гланд. Вдруге мигдалини пошкоджуються при мононуклеозі, дифтерії, скарлатині, кандидозі і активації спірохети.
У 90% випадків тонзиліт є наслідком бактеріального інфікування стрептококовими збудниками. Також можливе зараження стафілококом, пневмококом або гемофільної палички. Вірусне походження тонзиліту обумовлено перебігом парагрипу, грипу або аденовірусної інфекції.
До факторів відноситься зниження імунітету, куріння, сухість, запиленість повітря, гіповітаміноз і загальне переохолодження. Виділяють кілька форм ангіни (фолікулярна, лакунарна, некротична, виразково-плівкова), однак білі плями на гландах спостерігаються лише при перших двох формах:
- для фолікулярної ангіни характерна помірна інтоксикація, фебрильна гіпертермія, більш в ротоглотці, що підсилюється при ковтанні. При фарингоскопии відзначається набряклість, гіперемія слизової, білі точки, які представляють собою нагноившиеся фолікули. При їх розтині гнійневідокремлюване виходить назовні і покриває гланди жовтуватою плівкою;
- при фолікулярної - спостерігається формування гнійних пробок в лакунах. При фарингоскопии реєструється плівка на гландах, обумовлена гнійним нальотом. При поширенні процесу на глоткову стінку візуалізується на стінці горла біла пляма. Клінічно патологія проявляєтьсягектической гіпертермією, вираженим інтоксикаційним синдромом і болем в ротоглотці.
Від інфікування до появи симптоматики проходить до 3 діб, після чого стрімко наростає лихоманка, з'являється озноб, нездужання, світлобоязнь, ломота в тілі, сонливість і регіонарний лімфаденіт (хворобливість, чутливість лімфовузлів). Серед ускладнень варто виділити:
- отит;
- паратонзіллярний гнійник;
- перітонзілліт;
- ревматизм (кардіальні пороки, міокардит, ендокардит, ренальная дисфункція, поліартрит).
Для діагностики використовується фарингоскопия, при якій виявляються білі точки, пухкі, інфільтровані мигдалини, гіперемія слизової і збільшення лакун з гнійним вмістом. Для підтвердження діагнозу призначається бактеріологічне дослідження і посів, які дозволяють визначити тип інфекційних мікроорганізмів, а також їх стійкість до антибактеріальних ліків.
грибкове ураження
Активація умовно-патогенних грибків призводить до розвитку грибкового ураження. Найчастіше діагностується розмноження грибів кандида, однак в 5% випадків виявляються цвілеві гриби. Поява хвороботворних властивостей у грибів обумовлено:
- зниженням імунного захисту в результаті загострення важкої соматичної патології, при онкохворобах, туберкульозі та ГРВІ;
- тривалим прийомом глюкокортикоїдів, антибактеріальних препаратів у великих дозах, тривалим курсом;
- променевою і хіміотерапією.
Клінічно кандидозний тонзиліт не має виражених симптомів. При діагностиці використовується ендоскопічна методика. В процесі фарінгоскопіі виявляються білі плями в горлі і гландах у вигляді нальотів. Також грибковий процес може поширюватися на щоки і мову. Нальоти легко знімаються з поверхні слизової.
Щоб підтвердити діагноз, потрібно мікологічні дослідження, що дозволяє виявити патогенних збудників і встановити їх чутливість до медикаментів. Лікувальна тактика спрямована на усунення провокуючого фактора і призначення антимикотических засобів (Інтраконазол, Флуконазол).
Що стосується кандидозного фарингіту, симптоматично він проявляється:
- дискомфортом, печіння, першіння в ротоглотці;
- сухістю, неприємним запахом;
- помірним больовим синдромом, який посилюється при прийомі їжі зі спеціями;
- субфебрильної гіпертермією (спостерігається вкрай рідко).
Останнім часом грибкове ураження діагностується досить часто серед отоларингологічній патології. З огляду на різноманітність клінічних і морфологічних властивостей, виділяють кілька форм фарінгомікоза:
- псевдомембранозная, що характеризується появою нальотів біло-жовтого відтінку;
- еритематозна, яка проявляється гиперемованими зонами з лакованої поверхнею;
- гіперпластична, коли формуються білі бляшки, видалення яких відбувається з працею;
- ерозивно-виразкова, при якій спостерігається виразка глоткової слизової поверхневого типу.
При фарингоскопии реєструється набряк слизової, біла пляма в горлі і нальоти. Вогнища ураження локалізуються в основному на мигдалинах, глоткової стінки і дужках. Нальоти мають біле забарвлення і творожистую консистенцію. Вони легко знімаються, проте іноді можуть залишати кровоточиву поверхню.
При поширенні кандидозного процесу на навколишні тканини відзначається ураження гортані, стравоходу і мови. Диференціювання проводять з дифтерією. При неадекватному лікуванні підвищується ризик формування абсцесу в ротоглотці і розвитку сепсису.
Ускладнений грибковий фарингіт вимагає госпіталізації. У лікуванні використовується протигрибкова терапія системної дії. Місцево призначається полоскання, промивання мигдалин і глоткової стінки антисептичним розчинами (Мірамістин, Клотримазол).
Запорука успіху в лікуванні грибкового ураження полягає в підвищенні імунного захисту і лікуванні іншої важкої патології.
Профілактика ураження мигдалин і горла полягає в дотриманні гігієни ротової порожнини, регулярної санації хронічних інфекційних вогнищ в носо, ротоглотки, зміцненні імунітету, правильне харчування, своєчасному лікуванні соматичних хвороб та відмову від куріння. Дотримуючись рекомендації, можна не тільки попередити захворювання ЛОР-органів, а й загалом зміцнити своє здоров'я.
Вища медична освіта, лікар-анестезіолог.