Тривалий час вважалося, що народження дитини залежить тільки від жінки, а чоловік вважався непогрішним. В кінці дев'ятнадцятого століття ситуація змінилася. Після введення в клінічну практику детальних обстежень чоловіків ситуація змінилася. Виявилося, що причиною безплідного шлюбу може, в практично рівній мірі, бути жінка, так і чоловік. Безпліддя - це нездатність зачати дитину протягом одного року, якщо при цьому ведеться активне статеве життя без використання протизаплідних засобів.
Поняття чоловіче безпліддя включає захворювання, що викликали зміни функції:
- яєчка (орхіт) - порушується продукція сперматозоїдів або чоловічого статевого гормону - тестостерону;
- придатка яєчка (епідидиміт) - порушується процес "обгортування" сперматозоїдів захисної "шубкою" зі спеціальних білків і, таким чином, вони стають уразливими для імунної системи або порушується прохідність канальця придатка;
- придаткових статевих залоз (простатит, везикуліт) - змінюється склад секрету передміхурової залози, насінних бульбашок;
- органів, що входять в сім'явивідна тракт (закупорка канальців придатка або сім'явивідної протоки, відсутність зв'язку канальця придатка сім'явивідної протоки і сім'явипорскувальної протоки та ін.), які забезпечують надходження складових елементів сперми (сперматозоїдів, секрету передміхурової залози, секрету насінних бульбашок і ін.) в сечовипускальний канал;
- інші порушення, що впливають на дітородну функцію (імпотенція, генетичні розлади і ін.).
Ми представляємо Вам максимально спрощену схему основних форм безпліддя, не включаючи до неї непрямі причини його виникнення.
Обтураційне безпліддя - це безпліддя, викликане порушеннями зв'язків між різними відділами сім'явивідної тракту ( "закупорка" або, правильніше, обтурація семявиносящіх шляхів, недорозвиток або відсутність відділів сім'явивідної тракту, наприклад, сім'явиносних проток). Ця форма безпліддя вимагає оперативного лікування або застосування екстракорпорального зачаття (ЕКО, ІКСІ).
Слід зазначити, що в деяких випадках у виникненні обтурационного безпліддя винен сам пацієнт, який колись вирішив, що найкращим способом контрацепції, є вазектомія - перев'язка сім'явивідних проток. При вазектомії семявиносящіе протоки перетинаються, перев'язуються і розводяться в сторони. Зазвичай, бажаючі здійснити цю операцію пацієнти вважають, що дітородна функція їм більше не знадобиться. Але життя мінлива. Повторний шлюб і знову з'являється бажання народити дитину. Але природа мстить. При закупорці сім'явивідних шляхів настає параліч проток, м'язова частина їх стінки втрачає здатність до скорочення. Навіть після чудово виконаної хірургом операції і повне відновлення безперервності сім'явивідної тракту сперматозоїди можуть не проходити, тому що м'язи протоку не "проштовхують" їх по каналу протоки (функціональні розлади). У деяких випадках буває складно поставити діагноз обтурационного безпліддя, так як паренхіматозне безпліддя може також супроводжуватися відсутністю сперматозоїдів в еякуляті. У цьому випадку, як правило, пацієнтам пропонують проведення діагностичних операцій: ревізія органів мошонки або біопсія яєчка. Ревізія органів мошонки є розширеним хірургічним втручанням, що включає не тільки біопсію яєчка, а й огляд органів мошонки і перевірку прохідності сім'явивідних шляхів.
Паренхиматозное безпліддя - це безпліддя, викликане порушеннями функції яєчка, гормональними розладами, аутоімунними процесами або багатьма іншими факторами.
Крім того, існує особлива група, звана "нез'ясовним безпліддям". коли і чоловік, і жінка визнаються практично здоровими щодо репродуктивної функції, але спільних дітей у них немає.
Успіх лікування безпліддя часто залежить від координації зусиль гінеколога і андролога. Іншими словами, слід лікувати не безпліддя, а безплідний шлюб. Стандартних рецептів лікування безпліддя не існує. Лікування безпліддя у величезній мірі залежить не тільки від знань лікаря, але і від його інтуїції. Досить часто, при лікуванні однієї і тієї ж форми безпліддя, доктор застосовує різні методи, призначає різні препарати і виконує різні процедури.
В області репродукції людини, також як і в медицині взагалі, дуже багато випадків, які неможливо вписати в рамки наукового знання. Так, наприклад, в деяких випадках, у пацієнтів, після проведення вазектомії, з'являлися діти. При сперміологіческом обстеженні у них виявлялася нормоспермія. Виявлялося, що розсічені, перев'язані і розведені більш ніж на два сантиметри кінці сім'явиносних проток, найнеймовірнішим чином, зросталися і прохідність проток мимовільно відновлювалася. Як писав один з провідних мікрохірургів світу S.J. Silber: "Природа, в цьому випадку, сміється над нами. Адже ми витрачаємо стільки зусиль, щоб відновити прохідність сім'явивідних шляхів і це виходить не завжди".
У лікарській практиці бувають також випадки, коли вражає фантастична інтуїція доктора. Одного разу, на початку моєї медичної практики, під час чергування в пологовому будинку у однієї з породіль різко погіршився стан. У неї стало знижуватися артеріальний тиск, почастішав пульс, стали відзначатися перебої серцебиття плода. Черговий лікар не міг зрозуміти, в чому справа, і викликав головного лікаря, Миколи Миколайовича Філімонова. Дивно, але він тільки глянувши на пацієнтку сказав: "Терміново в операційну. Розрив круглої зв'язки матки".
Це діагноз, який ставиться тільки на розтині. Справа в тому, що в круглій зв'язці матки проходить велика судина - маткова артерія і його розрив супроводжується потужним внутрішньою кровотечею. Було виконано кесарів розтин. Він врятував і мати, і дитину. Коли після операції його запитали, "Як Ви поставили діагноз?", Він відповів, "А чорт його знає!".