Баланс азоту в організмі (різниця між кількістю споживаного і виділяється азоту) - один із широко використовуваних індикаторів білкового обміну. У здорової людини швидкості анаболізму і катаболізму знаходяться в рівновазі, тому азотистий баланс дорівнює нулю. При травмі або при стресі, наприклад при опіках, споживання азоту знижується,
а втрати азоту підвищуються, внаслідок чого у хворого азотистий баланс стає негативним. При одужанні азотистий баланс повинен ставати позитивним внаслідок отримання білка з їжею. Дослідження азотистого балансу дає більш повну інформацію про стан пацієнта, що має метаболічні потреби в азоті. Оцінка екскреції азоту у критичних хворих дозволяє судити про кількість азоту, втраченого в результаті протеолізу.
Для оцінки азотистого балансу використовують два способи вимірювання втрат азоту з сечею:
# 9632; вимір азоту сечовини в сечі і розрахунковий метод визначення загальної втрати азоту;
# 9632; пряме вимірювання загального азоту в сечі.
Загальний азот включає всі продукти обміну білків, що виводяться з сечею. Кількість загального азоту можна порівняти з азотом засвоєного білка і становить приблизно 85% азоту, що надійшов з білками їжі. Білки містять в середньому 16% азоту, отже, 1 г виділеного азоту відповідає 6,25 г білка. Визначення добового виділення азоту сечовини з сечею дозволяє задовільно оцінювати величину азотистого балансу (АБ) при максимально можливому обліку надходження білка: АБ = [надійшов білок (г) / 6,25] - [добові втрати азоту сечовини (г) + 3], де число 3 відображає приблизні втрати азоту з калом і ін.
Цей показник (АБ) є одним з найбільш надійних критеріїв оцінки білкового обміну організму. Він дозволяє своєчасно виявити катаболическую стадію патологічного процесу, оцінити ефективність корекції харчування і динаміку анаболічних процесів. Встановлено, що у випадках корекції вираженого катаболічного процесу необхідно довести АБ за допомогою штучного харчування до + 4-6 г / сут. Важливо стежити за екскрецією азоту день у день
Визначення загального азоту в сечі під час початкової катаболической стадії необхідно проводити через день, а потім 1 раз на тиждень.
Важливий критерій, що доповнює всі наведені вище, - визначення екскреції креатиніну і сечовини з сечею.
Екскреція креатиніну відображає метаболізм м'язового білка. Нормальна екскреція креатиніну з добовою сечею становить 23 мг / кг для чоловіків і 18 мг / кг для жінок. При виснаженні м'язової маси спостерігається зниження екскреції креатиніну з сечею і зменшення кре-атінін-ростового індексу. Гіперметаболічний відповідь, що має місце у більшості хворих з невідкладними станами, характеризується зростанням загальних метаболічних витрат, що прискорює втрату м'язової маси. У таких пацієнтів в стані катаболізму головне завдання підтримує харчування полягає в зведенні до мінімуму втрат м'язової маси.
Екскреція сечовини з сечею широко використовують для оцінки ефективності парентерального харчування з використанням джерел амінного азоту. Зменшення виділення сечовини з сечею слід вважати показником стабілізації трофічного статусу.
Результати лабораторних тестів дозволяють визначити групи ризику по розвитку ускладнень, викликаних недостатністю харчування і запальними реакціями, у хворих, що знаходяться в критичному стані, зокрема, за допомогою розрахунку прогностичного запального і поживного індексу (Prognostic Inflamatory and Nutritional Index - PINI) за такою формулою [ Ingenbleek Y. Carpenter YA 1985]: PINI = [Кислий a1-глікопротеїн (мг / л) хСРБ (мг / л)] / [альбумін (г / л) хпреальбумін (мг / л)]. Відповідно до індексу PINI групи ризику розподіляються наступним чином:
# 9632; нижче 1 - здоровий стан;
# 9632; 1-10 - група низького ризику;
# 9632; 11-20 - група високого ризику;
# 9632; більше 30 - критичний стан.