Народження дитини - саме по собі диво, а якщо народжується кілька малюків, то це викликає непідробний інтерес. Яким чином із запліднених яйцеклітин формується дві, три і більше нових життів?
Типова вагітність передбачає виношування одного плоду. Якщо ж в утробі жінки формується два або кілька, то це багатоплідна вагітність. Її неможливо запланувати природним шляхом. Однак виділяють ряд факторів, що дозволяють припустити ймовірність появи близнюків.
Особливості багатоплідної вагітності
Відомо, що сама багатоплідна вагітність зареєстрована в Бразилії, де жінка народила десять дітей, але ніхто з них не вижив. На сьогодні оптимальною багатоплідної вагітністю, без шкоди здоров'ю новонароджених, можна вважати народження шестерні. У разі, коли число плодів більше, можлива затримка в розвитку малюків.
Найбільш поширеним явищем при многоплодии вважається поява двійні, а від механізму її появи розрізняють вагітності двуяйцевие і однояйцевих. Малюки з двуяйцевие двійні іменуються двійнятами, в той час як однояйцевой- близнюками. Двійнята зустрічається частіше - близько 70% і їх стать може бути різним. Розвиваються вони з різних яйцеклітин, таким чином, набір генів теж різний. Близнюки ж завжди бувають однієї статі і схожі між собою, набір генів у них однаковий.
Механізм зачаття однояйцевих і двуяйцевие двійні істотно відрізняється. Формування двуяйцевие вагітності здійснюється при синхронному заплідненні відразу двох яйцеклітин, імплантується в окремі ділянки матки.
Нерідкі випадки формування двуяйцевих близнюків внаслідок двох різних статевих актів, скоєних протягом тижня. Однак можливий і один акт. Відмінною рисою двуяйцевие двійні є наявність плодового міхура і окремої плаценти у кожного плода.
Розвиток однояйцевих близнюків відбувається з єдиного плодового яйця. Після запліднення воно розділяється на дві різні клітини. Якщо після запліднення не минуло трьох діб, кожен плід буде володіти своєю плацентою і плодовим мішком. Якщо ж яйцеклітина розділилася на стадії приєднання до матки, в проміжку від 3-8 діб, то плодових бульбашок буде два і одна загальна плацента. Відповідно, харчування обох плодів здійснюється від цієї плаценти.
Коли поділ плодового яйця відбулося на 8-13 день, буде в одному екземплярі плацента і плодовий міхур, і харчування буде відбуватися від однієї плаценти. Розподіл яйцеклітини після 13-го дня загрожує появою сіамських близнюків.
Типові ознаки багатоплідної вагітності:
Визначити вагітність на ранніх термінах допоможе рівень хоріонічного гонадотропіну - гормону, що виробляється тканиною хоріона після вдалого запліднення яйцеклітини. ХГЧ при багатоплідній вагітності по тижнях буде значно вище, ніж при одноплодовій.
Хоча даний метод досить інформативний, але не точний. Він дозволить виявити багатоплідність, але не покаже точну кількість і розвиток плода.
Ознаки на ранніх термінах багатоплідної вагітності можуть бути різними, але сукупність декількох перерахованих вище дає підстави лікаря запідозрити багатоплідність.
Перебіг вагітності (багатоплідної)
На ранніх термінах ознаки багатоплідної вагітності незначно відрізняються від звичайної, адже в матці досить місця. У подальший період набір маси малюків і їх зростання сповільнюється, що обумовлено здатністю організму матері постачати кисень і корисні речовини, і обмеженістю місця в матці.
Багатоплідність супроводжується значним збільшенням розмірів матки, а також зростанням внутрішнього обсягу. Механізм організму, що відповідає за пологи при багатоплідній вагітності, запускається раніше, щоб не було перерастяжения стінок. Тому при вагітності двійнятами оптимальним терміном для пологів буде 36-38 тижнів, а у випадках трійні - 34-36.
При виношуванні кількох крихт на жіночий організм лягає подвоєна навантаження, можуть початися загострення хронічних захворювань. Всі органи майбутньої матері працюють в інтенсивному режимі, тому відчувають підвищене навантаження. У половини багатоплідної вагітності після першого триместру спостерігаються набряки, гестоз, гіпертензія і анемія.
Для благополучної вагітності жінкам необхідно отримувати потрібну кількість корисних речовин, їх раціон повинен включати достатньо вітамінів. Добова доза калорій повинна відповідати кількості виношуваних плодів, так, при двойне- НЕ менше 4500 ккал. Секс при багатоплідній вагітності не рекомендується після 20-го тижня, адже сексуальне збудження може сприяти стимуляції родової діяльності.
Ведення багатоплідної вагітності складніше, ніж звичайної. Особливу увагу лікар-акушер повинен приділити різниці в масі і зростанні плодів- вона не повинна перевищувати 20%. Істотне відхилення від норми сигналізує про затримку розвитку плода.
Кількість візитів до акушера має бути вище звичайного навіть при позитивному перебігу вагітності. Так, якщо розглядати вагітність по тижнях, то під час першого тріместра- один раз в чотири тижні, а починаючи з другого відвідування збільшаться до одного разу на десять днів, в третій-щодня.
ЕКО і редукція
Якщо УЗД показало багатоплідної вагітність, за згодою жінки можуть зробити редукцію- видалити зайві ембріони, але не пізніше десятого тижня вагітності. При цій процедурі, як правило, залишають два ембріона, так як в подальшому існує ризик, що один загине.
Редукція плода при багатоплідній вагітності проводиться наступними методами:
- Трансцервікально. Суть полягає у введенні в канал шийки матки катетера, який прикріплений до вакуум-аспіратор. Контролюючи процес за допомогою УЗД, рухають катетер до самого ембріону. Досягнувши плодових оболонок, підключають вакуум, тим самим всмоктуючи ембріон в ємність. Метод дуже травматичний, тому його рідко використовують;
- Трансвагінальний. Часто використовується метод, суть якого полягає у введенні в піхву біопсійного адаптера і проколювання ембріона голкою. Здійснюється під наркозом;
- Трансабдомінальні. Також проводять під наркозом. Вводять голку в матку через стінку очеревини і здійснюють прокол ембріона.
Кожен з методів є небезпечним, адже в 35% випадків можливе переривання вагітності. Саме тому багато жінок відмовляються від редукції.
Декрет і пологи
При многоплодии покладений декретну відпустку жінка отримує раніше, ніж звичайно на 14 днів, тобто з 28 тижня. Решта правила зберігаються без змін.
При благополучний перебіг вагітності госпіталізація породіллі проводиться за 3-4 тижні раніше передбачуваного терміну, з метою обстеження. На основі розгляду акушерської ситуації приймається рішення про спосіб пологів. У разі будь-яких ускладнень або неправильного розташування плода робиться кесарів розтин. Післяпологовий період не сильно відрізняється від звичайного.