Bacillus cereus у дітей. Поразка дітей бактеріями Bacillus cereus
Bacillus cereus - грамположительная спороутворююча рухлива паличка, факультативний анаероб. Будучи поширеним грунтовим сапрофітом, ця бактерія повсюдно зустрічається в навколишньому середовищі і нерідко висівається з м'яса, овочів, яєць і молочних продуктів. Bacillus cereus викликає два типи кишкових захворювань: харчової токсикоз (отруєння їжею, що містить термостабільний токсин; серед симптомів переважає блювота) і харчову токсикоінфекцію (інфекція з утворенням токсину в шлунково-кишковому тракті; серед симптомів переважає пронос).
Оскільки захворювання протікають легко, частина випадків залишаються врахованими, однак навіть при цьому частка Bacillus cereus серед збудників харчових отруєнь невелика. Описані випадки викликаних цим збудником інвазивних інфекцій, в основному у хворих з імунодефіцитом або імплантованими пристроями та ін'єкційних наркоманів.
При вживанні їжі. що містить спори Bacillus cereus, розвивається харчова токсикоінфекція, а що містить токсин - харчової токсикоз. Спори стійкі до нагрівання і при тепловій обробці їжі можуть зберігати життєздатність. Потрапивши в тонку кишку, спори проростають і починають виробляти токсин; інкубаційний період становить від 6 до 24 год.
Джерелом суперечка зазвичай служать м'ясо і овочі. Харчовий токсикоз розвивається через 0,5-6 години після вживання їжі, що містить токсин (зазвичай це страви з рису). Від людини до людини інфекція не передається.
Провідні симптоми харчової токсикоінфекції - профузний водянистий пронос і біль у животі, в 25% випадків буває блювота. Зазвичай через 12-24 ч стан нормалізується. Харчовий токсикоз проявляється нудотою, блювотою і болем в животі через кілька годин після вживання зіпсованої їжі, приблизно у третини хворих розвивається пронос (можливо, в результаті утворення токсину в кишечнику).
Тривалість захворювання - 6-24 ч. Обидві форми захворювання зазвичай протікають легко і проходять без лікування. Оскільки Bacillus cereus висівається з калу здорових людей, для підтвердження діагнозу потрібно виділення збудника не тільки з калу або блювотних мас, а й з продуктів, підозрюваних в якості джерела інфекції (не менше 100 000 бактерій в 1 г досліджуваного матеріалу).
В останні роки зросла частка Bacillus cereus серед збудників посттравматичного ендофтальміту; Зараз він поступається за частотою тільки Staphylococcus epidermidis. Зазвичай ендофтальміти передує проникаюче поранення ока, найчастіше - пошкодження летять чужорідним тілом. Інфекційний ендофтальміт зустрічається також у ін'єкційних наркоманів. Характерні сильний біль в оці, швидке погіршення зору, хемоз, набряк повік і екзофтальм; нерідко відзначаються лихоманка, лейкоцитоз, нездужання.
Необхідно активне лікування. що включає хірургічне втручання, парентеральную і місцеву (в тому числі внутрішньоочну) антибактеріальну терапію. Нерідко зір падає необоротно, у багатьох випадках доводиться виконувати енуклеацію очі.
Bacillus cereus викликає і безліч інших інфекцій. Хоча частина з описаних випадків може бути пов'язана з простим забрудненням взятих для посіву зразків, зростаюча роль Bacillus spp. серед збудників інфекцій не викликає сумнівів. У новонароджених, ін'єкційних наркоманів, хворих з ослабленим імунітетом, постійними катетерами і імплантованими протезами відзначені випадки сепсису, у новонароджених і хворих на імунодефіцит - пневмонія, у новонароджених і хворих з внутрішньошлуночковими шунтами - менінгіт.
Bacillus cereus - рідкісний, але важливий збудник ендокардиту, особливо у ін'єкційних наркоманів і хворих з вадами серця. Виявлення Bacillus cereus в рані трактувати складно, ймовірність того, що виділений мікроорганізм є збудником, підвищується при виділенні його і з біоптату. Більшість випадків припадають на ранову інфекцію, що розвинулася після травм, операцій, опіків. Описані випадки інфекцій глибоких тканин, наприклад некротичного фасциита і гангрени.
Діагностика інвазивних інфекцій ускладнюється тим, що Bacillus cereus входить до складу нормальної мікрофлори і важко визначити, чи не обумовлено його виділення при посіві випадковістю. У новонароджених, хворих з ослабленим імунітетом, ін'єкційних наркоманів і представників інших груп ризику виділений Bacillus cereus слід розцінювати як патогенний. Для посіву краще використовувати живильний агар або Пептонна середовища, температура інкубації - 25-37 ° С, прискорити зростання можна додаванням деяких амінокислот.
Викликані Bacillus cereus харчові отруєння протікають легко і антибактеріальної терапії не вимагають. При вираженому зневодненні необхідно відшкодування втрат рідини і електролітів.
Інвазивні інфекції потрібно лікувати антибіотиками. У більшості публікацій в якості емпіричної терапії пропонуються ванкоміцин або кліндаміцин в поєднанні з аміноглікозидами або без них. Контрольованих клінічних випробувань не проводилося. Bacillus cereus стійкий до (3-лактамних антибіотиків; in vitro проти нього зазвичай активні аміноглікозиди, хлорамфенікол, ципрофлоксацин, кліндаміцин, еритроміцин, іміпенем і ванкоміцин.
При інфекціях очей і шкіри зазвичай потрібне хірургічне втручання. При інфікуванні імплантованих пристроїв їх майже завжди доводиться видаляти.
Для профілактики насамперед потрібно правильно готувати і зберігати їжу, особливо страви з рису. Щоб запобігти зростанню бактерій, продукти слід швидко охолоджувати і зберігати при температурі не вище 10 ° С. Для профілактики інфекцій у хворих на імунодефіцит і постійними катетерами обов'язкові ретельне дотримання правил асептики і миття рук.