Атрофічний вагініт (вульвовагініт)

Попередня ↔ Наступна

... тривалий перебіг захворювання може привести до сексуальних і емоційних розладів, рецидивуючим інфекцій сечовивідних шляхів, значного зниження якості життя жінки.

Актуальність. Атрофічний вульвовагініт є одним з найбільш частих патологічних станів, що спостерігаються в постменопаузі. при цьому частота народження, вираженість патологічних змін і клінічного перебігу захворювання залежать від тривалості постменопаузи. Так, через 7 - 10 років після припинення менструацій атрофічні зміни спостерігаються майже у 1/2 жінок, а з плином часу його частота зростає до 73 - 75% (при цьому близько! 70% жінок з симптомами вагінальної атрофії не звертаються до лікарів, вважаючи це природним станом). Тому, в перші роки менопаузи фізіологічні інволютивних зміни слизової піхви не потребують медикаментозної корекції: тільки близько 4% жінок на початку менопаузи турбують сухість, свербіж, печіння, обумовлені явищами атрофії. У міру наростання естрогенного дефіциту, приблизно через 3 - 5 років після останньої менструації, в слизовій піхви, вульви і інших структурах урогенітального тракту розвиваються дистрофічні і атрофічні зміни, що вимагають лікування: через 3 роки постменопаузи вже близько 40% жінок скаржаться, характерні для атрофічного вульвовагініту, а більше 50% пацієнток відзначають, що вагінальний дискомфорт негативно впливає на якість їхнього життя.

Незважаючи на вищесказане, у деяких жінок симптоми атрофії прогресують незабаром після настання менопаузи, а у інших вони не виникають навіть у більш пізні роки. Серед факторів, які можуть збільшити ризик розвитку урогенітальної атрофії куріння є одним з найбільш вивчених. Куріння робить прямий вплив на плоскоклітинний епітелій піхви, знижує біодоступність естрогену і зменшує перфузію крові. Іншими гормональними факторами, які, як правило, мають значення, є рівні різних андрогенів, таких як тестостерон і андростендіон. Припускають, що після менопаузи у жінок з більш високим рівнем андрогенів, які підтримують сексуальну активність, відзначено менше змін, пов'язаних з атрофією. ! Крім того, вагінальна атрофія спостерігається частіше у жінок, які ніколи не народжували через природні статеві шляхи.

Атрофічний вагініт (вульвовагінальне або урогенитальная атрофія) - це патологічний стан, що виявляється атрофічнимизмінами вульви і піхви у вигляді зниження кровотоку і кровопостачання слизової оболонки піхви, руйнуванням еластичних і гіалінозом колагенових волокон виникає в результаті вікового фізіологічного згасання функції яєчників і зниження рівня естрогенів. Крім того, в епітелії піхви, що підлягає сполучної тканини відбуваються зміни клітинного складу, а в клітинах епітелію - зменшення вироблення і змісту глікогену, що призводить до ослаблення захисних властивостей епітелію. Знижується колонізація піхви лактобациллами, значно зменшується кількість молочної кислоти і підвищується кислотність вагінального вмісту до 5,5 - 6,8. Ці зміни призводять до активації і поширенню стрептококів, стафілококів, дифтероїдів, кишкової палички, а також грибів, трихомонад, гарднерел, що в значній мірі підвищує ризик розвитку бактеріального вагінозу. рецидивуючих інфекційних захворювань піхви, сечового міхура і інших органів сечостатевої системи. Витончення епітелію робить його сприйнятливим до травматизації, призводить до виникнення петехіальних висипань, виразок, кровотеч, створює додаткові умови для інфікування і розвитку запалення, болю і дискомфорт під час статевого акту (діаспорян).

Таким чином, основними клінічними проявами атрофічного вульвовагініту є:

Діагностика. Як правило, лікарі діагностують атрофію вульви і піхви на підставі поєднання клінічних симптомів і візуального огляду. Дослідники все частіше наполягають на більш об'єктивних і відтворюваних способи діагностики, у тому числі суб'єктивні скарги пацієнта. Достовірна діагностика атрофічного [вульво] вагініту грунтується на проведенні гінекологічного огляду, бактеріоскопії, бактеріологічного досліджень, визначенні кислотності вагінального вмісту, цитологічного дослідження вагінальних мазків (Пап-тест) і підрахунку каріопікнотіческого індексу, при необхідності - проведення дослідження на виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом. Історично склалося, що для діагностики [вульво] вагінальної атрофія необхідні два основних об'єктивних способу діагностики та оцінки ефективності лікування: рН піхви, а також підрахунок вагінального індексу дозрівання (ВІС, переважання клітин базального і парабазальних шарів). ! Слід пам'ятати, що ступінь атрофічних змін, яка вимірюється індексом дозрівання, не завжди корелює з симптомами.Характерним при візуальному огляді і кольпоскопічному дослідженні є:

. необхідно пам'ятати про те, що свербіж, печіння і інші характерні для атрофічного процесу симптоми можуть бути пов'язані з інфекцією або з наявністю відповідної запальної реакції, а також стати результатом алергії на прокладки, мило, дезодоранти, сперміциди, лубриканти і т.д. Диференціальний діагноз слід проводити:

Лікування. Підхід до лікування атрофічного вагініту повинен бути диференційованим і індивідуальним (див. Також розділ «актуальність»). Лікування, як правило, призначається в разі, якщо жінки скаржаться на сухість, свербіж у піхві, дискомфорт під час статевого життя, виділення з піхви, а також дизуричніявища різного характеру (див. Вище).

Атрофічний [вульво] вагініт не відноситься до інфекційних захворювань, тому необгрунтоване призначення антибактеріальної терапії в разі скарг жінок на виділення з піхви часто не приносить полегшення пацієнткам і може посилювати перебіг патологічного процесу. Протимікробна терапія показана в разі наявності підтвердженого лабораторними методами дослідження інфекційного процесу.

Якщо основними скаргами є сухість у піхві або діаспорян, пов'язані з вагінальної атрофією, то 1-й лінією лікування повинні бути негормональні вагінальні зволожуючі засоби (див. Додаткова інформація). У разі якщо ці препарати не забезпечують полегшення стану, жінці може бути рекомендована терапія естрогенами (при відсутності протипоказань - терапія естрогенами є золотим стандартом лікування), що сприяє створенню близького до фізіологічного рівня естрогенів, який здатний підтримувати:

Заповнення дефіциту естрогенів може здійснюватися гормональними препаратами з системним і місцевим дією, а також препаратами рослинного походження:

до місцевої ЗГТ відносяться препарати, що містять естрадіол, а також естріол - естроген, що володіє вибірковою активністю щодо урогенітального тракту [! місцева терапія естрогенами краща за наявності ізольованих урогенітальних розладів; пацієнтка повинна бути проінформована про те, що ефект досягається після одного-трьох місяців місцевої терапії естрогенами і про те, що він має можливість вибрати препарат, який вона вважає найбільш відповідним для неї (додаткове призначення прогестагенів не є обов'язковим при використанні локальних форм естрогенів)] .

У ряді випадків показано поєднання системної і локальної замісної терапії, тобто комбінована терапія. Локальне застосування гормональних препаратів рекомендується призначати приблизно 20% жінок, що використовують системну ЗГТ. Пацієнтки потребують додаткового застосування локальних препаратів, як правило, в перші 1 - 2 місяці застосування системної ЗГТ, що дозволяє швидко купірувати симптоми урогенітальної атрофії.

При атрофічних [вульво] вагінітах (і цервіцітах) завжди кращий локальний шлях введення гормональних препаратів, що дає швидкий ефект при відсутності системної дії. З цією метою застосовуються препарати естрадіолу, а також естріолу, що володіє більш низькою біологічною активністю в порівнянні з естрадіолом, що визначає його перевага як препарату локальної дії. Рівень естрогенів в сироватці крові при місцевій терапії естрогенами залишається нижчим, ніж в середньому у жінок в постменопаузі (приблизно в 5 пг / мл), тобто знаходиться на безпечному щодо розвитку проліферативних процесів рівні.

Естріол має вибіркову дію на рецептори нижнього відділу статевих шляхів, піхви, практично не зв'язується з рецепторами матки, тому не викликає виникнення менструальноподібна реакції. У разі розвитку у жінок в клімактерії запального процесу, обумовленого специфічною мікрофлорою, на першому етапі рекомендується проведення антибактеріальної терапії з подальшим призначенням локальної ЗГТ. При застосуванні естріолу клінічні прояви зникають вже через 2 - 3 тижні.

В даний час в якості місцевої терапії атрофічних процесів урогенітального тракту в світі зареєстровано кон'юговані естрогени в формі крему (Premarin, США) і препарати естрадіолу в формі таблеток (Vagifem, США), крему (Estrace, США), вагінальних кілець (Estring, Femring, США) і естріолу в формі супозиторіїв і крему (Овіпол Кліо, Овестін). У Росії зареєстровано новий препарат естріолу для місцевого застосування Овіпол Кліо, який випускається в свічках по 500 мкг. Овіпол Кліо рекомендується застосовувати протягом перших 2 - 3 тижнів по 1 свічці щодня на ніч до купірування симптомів, потім дозу знижують і свічки застосовують 3 рази на тиждень. В подальшому жінці рекомендується підтримуюча терапія з використанням однієї свічки 1 раз на тиждень протягом 3 - 6 місяців, тобто препарат може призначатися жінкам як з лікувальною (для лікування атрофічного вульвовагініту та інших проявів урогенітальної атрофії), так і з профілактичною метою. При цьому лікування слід проводити під контролем клінічного і цитологічного дослідження. Для досягнення клінічного ефекту і зникнення патологічної симптоматики досить, щоб кариопикнотический індекс становив 15 - 20%. При наявності показань можливе проведення повторних курсів терапії, яка проводиться під наглядом лікаря. При місцевому застосуванні естріолу, дотриманні дозувань і інтервалів лікування побічні реакції виникають рідко. Дослідження ендометрія при відсутності додаткових показань жінкам, які використовують Овіпол Кліо та інші вагінальні форми естрогенів, не потрібно. Серед селективних модуляторів естрогенових рецепторів (SERM) оспеміфен (базедоксіфена) є найбільш сучасним лікарським засобом (див. Додаткову інформацію).

Профілактика. З метою профілактики атрофічних процесів урогенітального тракту (атровіческого [вульво] вагініту) рекомендується збереження регулярного статевого життя (статевий акт покращує циркуляцію крові в піхві, а насіннєва рідина також містить статеві стероїди, простагландини і незамінні жирні кислоти, які сприяють збереженню вагінальної тканини) і застосування естрогенів, як правило, локально у вигляді крему, вагінальних таблеток, песаріїв, кілець * і супозиторіїв * (* естрадіол-рилізинг-системи у вигляді кілець і супозиторіїв).

Схожі статті

кандидозний вульвовагініт