Атріовентрикулярна блокада (а - в-блокада) - порушення проведення електричного імпульсу від передсердь до шлуночків.
А - в-блокада I ст. - уповільнення а - в-провідності. Клінічно не розпізнає. Іноді вислуховується пресистолический тричлен ритм за рахунок тону сокрашенія передсердь (внаслідок подовження інтервалу Р - Q). На ЕКГ проявляється подовженням інтервалу Р - Q більше 0,20 с.
А - в-блокада II ст. - неповна а - в-блокада, що характеризується періодичним випаданням шлуночкових комплексів. Хворі скаржаться на перебої в області серця, іноді легке запаморочення. Аускультативно правильний ритм переривається довгими паузами (випадання скорочень шлуночків).
Розрізняють 3 типи а - в-блокади II ст. по Мобитца.
Тип I Мобитца. Спостерігається поступове, від одного комплексу до іншого, уповільнення провідності по а - в-вузлу аж до повної затримки електричного імпульсу і випадання шлуночкового комплексу.
- поступове подовження інтервалу Р - Q;
- після появи чергового зубця Р шлуночковий комплекс випадає - пауза, період Самойлова - Венкебаха; 3) шлуночковий комплекс не змінений.
Тип II Мобитца. Випадання окремих шлуночкових скорочень не супроводжується поступовим подовженням інтервалу Р - Q.
- інтервал Р - Q - нормальний або подовжений, але у всіх циклах однаковий;
- після чергового зубця випадає шлуночковий комплекс;
- комплекси QRS нормальні або розширені і деформовані (порушення провідності на рівні гілок пучка Гіса).
Тип III Мобитца. Шлуночкові комплекси випадають регулярно. Клінічно це проявляється брадикардією, запамороченням, іноді непритомністю.
- інтервал Р-Q у всіх циклах однаковий, нормальної тривалості або подовжений;
- закономірно блокується кожен другий або третій і т. д. передсердний імпульс і періоди Самойлова - Венкебаха з'являються регулярно.
А - в-блокада III ст. (Повна а - в-блокада).
Клінічні прояви. Хворі скаржаться на слабкість, запаморочення, потемніння в очах, короткочасні непритомність, болі в області серця, які особливо характерні при урежении шлуночкових скорочень до 40 і менше за хвилину. При дослідженні пульсу визначається його уражень, при аускультації серця - брадикардія, правильний ритм серця, милозвучність I тону може змінюватися. Зазвичай I тон глухий, однак час від часу (при збігу скорочення передсердь і шлуночків) з'являється "гарматний тон" Стражеска. У деяких випадках вдається прослухати під час пауз як би доносяться здалеку глухі тони скорочення передсердь (симптом "відлуння"). Систолічний АТ може бути підвищено.
- число шлуночкових комплексів в 2-3 рази менше, ніж передсердних (20-30-40-50 в хвилину), інтервали R - R однакові;
- число зубців Р нормальне, інтервали Р - Р однакові;
- зубець Р по відношенню до комплексу QRST розташовується по-різному, без закономірною з ним зв'язку; зубець Р то передує з різними інтервалами комплексу QRST, то слід за ним, то нашаровується на нього, деформуючи його;
- якщо імпульс до скорочення шлуночків виникає в а - в-з'єднанні або загальному стовбурі пучка Гіса, комплекс QRS нормальний. Якщо імпульс виникає в ніжці пучка Гіса, форма комплексу QRS змінена. Якщо форма комплексу QRS відповідає такий при блокаді лівої ніжки, водій ритму - в правій, і навпаки.
А.Чіркін, А.Окороков, І.Гончарік
Читайте також в цьому розділі: