Арезу хоан у новонароджених - це вроджена патологія, при якій немає повідомлення порожнини носа з носоглоткою в результаті їх зрощення. Провідною ознакою цього захворювання є порушення дихання через ніс (носове дихання) різного ступеня вираженості.
Атрезія хоан - це важка патологія новонароджених, яка веде до затримки розвитку, гіпотрофії і виснаження дитини, так як носове дихання у маленьких дітей є переважаючим і, отже, відсутність його призводить до труднощів під час годування (відмова від грудей, швидка стомлюваність під час годування, збільшення часу годування, зменшення обсягу з'їденої їжі).
Що призводить до атрезії хоан у новонароджених?
Вперше атрезія хоан описана в 1829 році Отто (Otto).
За літературними даними ця патологія має місце у 1 з 7 000 новонароджених.
Виникає вроджена атрезія хоан через переривання або затримки деорганізаціі тканини в хоанального області. В ембріональному розвитку настає стадія, в процесі якої відбувається розмежування порожнини носа від краниального відділу глотки глоткової-носової мембраною, яка складається з шару мезенхіми, який в свою чергу покритий епітелієм на носовій і глоткової поверхні. Між 36-м і 38-м днем у ембріона (на стадії 10 мм) через розсмоктування мезенхіми ця мембрана стоншується і, нарешті, зникає зовсім. Це веде до утворення первинних хоан, які відділяються перегородкою один від одного.
Якщо ж мембрана не зникає, а продовжує існувати, то це призводить до атрезії хоан. Товщина атрезії може бути разлічной- від тонкої пластинки до 1-1,5 см.
Види атрезії хоан
За локалізацією процесу атрезію хоан ділять на одно- і двосторонній;
за поширеністю - на повну і часткову;
за характером тканини. з якої сформовано зрощення - на кісткову, перетинчасту і змішану (кістково-перетинчасту. Найчастіше (в90% випадків) спостерігається кісткова атрезія, рідше (в 10% випадків) - перетинкова. Двостороння атрезія хоан у новонародженої дитини швидко призводить до розвитку гіпоксії і дихальної недостатності, може виникнути асфіксія.
Причини, що викликають атрезії хоан
Серед причин здатних викликати внутрішньоутробне розвиток атрезії хоан в отоларингології відносять хронічні захворювання матері (хронічний пієлонефрит, бронхіт, цукровий діабет та ін.), Перенесені нею в період вагітності інфекції (кір, краснуха, грип, хламідіоз, токсоплазмоз, мікоплазмоз), прийом медикаментів з ембріотоксичну дію. вплив іонізуючого випромінювання та інших тератогенних чинників. Також простежується генетична схильність до виникнення атрезії хоан.
Діагностика і лікування атрезії хоан
Для діагностики атрезії хоан використовують різні методи: зондування порожнини носа, рентгендіагностика з контрастною речовиною. В даний час широке застосування отримала комп'ютерна томографія придаткових пазух носа. Двосторонні повні або часткові атрезії діагностують у новонароджених і у дітей раннього віку. Односторонні часткові ж атрезії хоан можуть бути діагностовані і в більш пізньому віці, пов'язано це з тим, що при таких атрезія носове дихання лише утруднено, а з одного боку і зовсім не порушено.
Лікування атрезії хоан тільки хірургічне (видалення тканини в хоанального області, перешкоджає повідомленням порожнини носа з носоглоткою). Існують кілька доступів до проведення даного виду лікування: троакарние (прокол в місці зрощення з подальшим введенням катетера), трансназальний (ендоназальний транссептальний доступ), транспалатінний (доступ через тверде небо).
Обструкція порожнини носа і хоан може бути діагностована і у дорослих, але, як правило, виникає ця патологія у них в результаті ускладнень після хірургічних втручань або в результаті рубцевих змін на тлі хронічного запального процесу.
Хірургічне лікування атрезії хоан в Науково-клінічному центрі оториноларингології
Приклад з практики
Наводимо приклад з практики
Мама пред'являла скарги на відсутність носового дихання у дитини і виділення з носа слизового характеру.
Стан при надходженні важке.
Шкіри і видимі слизові чисті, бліді. При пальпації периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Дихання в легенях пуерільное, проводиться в обох легенів, хрипів немає. ЧД 46 в хвилину. Тони серця ясні, гучні, ритмічні. ЧСС 150 в хвилину. Пульс задовільних якостей. АТ 70/50 мм рт. ст. Живіт м'який, доступний пальпації у всіх відділах. Печінка пальпується у реберного краю, не виступає. Локальної хворобливості при пальпації не виявлено. Стілець 1-2 рази на день, кашкоподібний. З боку сечостатевої системи патології не виявлено. Сечовипускання вільне, безболісне. З боку нервової системи патології не виявлено. Свідомість ясна. Менінгеальних симптомів немає.
Форма зовнішнього носа не змінена, слизова оболонка порожнини носа блідо-рожевого кольору. Носові ходи звужені, більше справа, за рахунок атрезії носових ходів. Слизової виділення в носових ходах. Видимі нижні і середні носові набряклі, при анемизации скорочуються добре. Слизова їх блідо-рожева. Видима частина перегородка носа не викривлений. Область придаткових пазух носа не змінена. Носове дихання відсутнє по обидва боки. За іншими ЛОР-органів без особливостей.
Трубка-протектор видалена на 11 добу. Дитина виписаний на 13 день після операції в задовільному стані. Носове дихання відновлено зліва.
