Атопічний дерматит - це хронічне алергічне захворювання, що розвивається у осіб із спадковою схильністю, що має рецидивуючий перебіг з віковими особливостями зовнішніх проявів. У більшості випадків захворювання формується на першому році життя. У маленьких дітей - в перші місяці життя - дерматит характеризується почервонінням в області щік і сідниць, себорейними лусочками в області брів і волосистої частини голови, наполегливими попрілостями. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, то харчової алерген слід шукати в раціоні матері. Якщо симптоми проявляються при введенні в харчування соків, сумішей або прикорму, то винний продукт треба шукати серед них. Початкові симптоми алергічного запалення захоплюють самі поверхневі шари шкіри і легко піддаються зворотному розвитку при усуненні причини. Найбільшою помилкою є спроба заглушити з'явилися зміни ліками або місцевими засобами (кремами, мазями), не розібравшись у причині. При збереженні в харчуванні нестерпного продукту зміни з боку шкіри посилюються, процес переходить з початкової стадії хвороби в стадію виражених змін.
У дітей раннього віку для неї характерно на тлі почервоніння поява бульбашок, після розтину, яких з'являється мокнутие, при підсиханні утворюються жовтувато-бурі скориночки. Зміни зазвичай з'являються на обличчі, в області щік, потім поширюються на зовнішні поверхні кінцівок, ліктьові і підколінні ямки, зап'ястя, сідниці, тулуб. Процес супроводжується свербінням, викликає занепокоєння дитини.
Після 3-х років змінюється локалізація процесу. Шкірні висипання виникають в основному на згинальних поверхнях кінцівок, в області шиї, навколо очей, великих складках. В осередках шкіра червоніє, стає набряклою, потовщеною, шкірний малюнок посилюється. В періоді загострення з'являються тріщини. Шкіра суха, вкрита великою кількістю лусочок. Відзначається свербіж різної інтенсивності. В розгорнутій стадії захворювання схильне до хронічного, наполегливій течією. Дуже важливо для досягнення успіху в лікуванні навчитися контролювати, на що реагує дитина і уникати контакту з провокаторами.
Серед причинних факторів у розвитку атопічного дерматиту перше місце за значимістю займає харчова алергія. Імунна система плоду майже повністю формується в перші тижні його розвитку, але вона при нормальних умовах залишається неактивною, поки дитина не народиться, так як плацента виконує роль бар'єру, що попереджає попадання антигену плоду. При патології вагітності захисна функція плаценти порушується. При зловживанні в харчуванні високо алергенними продуктами, одноманітному харчуванні дитина вже внутрішньоутробно може почати виробляти антитіла і народжується вже готовим до розвитку алергічних захворювань. Про це не варто забувати майбутнім мамам.
Оптимальним харчуванням дитини першого року життя є материнське молоко. Грудне молоко містить ферменти, фактори захисту від інфекцій і алергії, сприяє підтримці нормальної флори кишечника. Алергії до материнського молока практично не буває, але при порушенні в харчуванні матері харчові антигени з молоком можуть потрапляти в організм дитини і викликати прояви захворювання. Формуванню харчової алергії в усі вікові періоди сприяє патологія органів травлення у дитини: хронічні гастрити, ентероколіти, порушення флори кишечника, паразитарна інвазія.
Алергеном може бути майже кожен продукт харчування, переважно його білковий компонент. Характер набору харчових алергенів істотно залежить від віку дитини. У дітей першого року життя найбільш частими причинами розвитку атопічного дерматиту є білки коров'ячого молока, злаків, яйця, риби, а також сої.
Частота непереносимості білків коров'ячого молока при атопічний дерматит у дітей першого року життя зустрічається в 70-90% випадків. Молоко містить більше 25 антигенів, але найбільш активними є 3: казеїн, лактоглобулин і лактальбумин. Алергенність деяких білків молока зменшується при тривалому кип'ятінні і сгущення; при непереносимості їх переносяться кисломолочні продукти і молоко інших тварин. Казеїн міститься в молоці та інших ссавців, тому при його непереносимості потрібно повне виключення з раціону молока і молочних продуктів. Він також стійкий до тепловій обробці. При алергії до молока часто відзначається алергія до яловичини. Особливо виражена непереносимість до м'яса молодих тварин (телятині).
При непереносимості коров'ячого молока рекомендується введення соєвих сумішей. Перевага віддається сумішам: Енфаміл-соя, Бона-соя, Тутелі-соя, Фрісосой, Алсой, Хайнц-соєва суміш. По складу основних інгредієнтів вони максимально наближені до складу жіночого молока і забезпечують нормальний розвиток дитини.
Однак, в 20% випадків можливе формування алергії до білків сої. В цьому випадку показані суміші на основі гідролізу білків коров'ячого молока. До їх складу входить ферментативно розщеплений білок. в результаті чого істотно зменшуються його алергенні властивості. До таких сумішей відносяться Аліментум, Нутрамиген, Прегестеміл, Альфаре, Пепти-Юніор.
При відсутності ефекту на безмолочной дієті потрібно виключити непереносимість інших продуктів постійного раціону - перш за все яєць і злаків. У цій ситуації з харчування виключаються яйце, а також страви і приправи, що містять яйце, м'ясо курки і яйця інших птахів. При непереносимості білка (глютену) злакових продуктів потрібно відмовитися від пшениці, жита, вівса, ячменю. Можуть бути апробовані рис, кукурудза, гречка.
У дітей перших років життя харчова алергія є провідною причиною атопічного дерматиту, але з віком вона втрачає свою провідну роль. У дітей від 3 до 7 років підвищується роль побутових, епідермальних, пилкових алергенів.
Серед аероаллергенов жител найбільше значення має домашній пил. Вираженою алергенної активністю володіють також мікроскопічні кліщі домашнього пилу, що скупчуються в постільній білизні, килимах, м'яких меблів. Основним джерелом харчування для кліщів служать слущенние лусочки шкіри людини і тварин, плісняві і дріжджові гриби, залишки їжі. Чим старша дитина, тим більша ймовірність формування у нього кліщовий алергії, особливо при поєднанні дерматиту і бронхіальної астми. Колекторами пилу є і домашні тварини, в вовняному покриві яких мешкає велика кількість кліщів. Крім того на них може розвиватися інший вид алергії - епідермальна. Сильними джерелами епідермальній алергії є кішки, собаки, акваріумний корм, птиці, шерсть кролика.
При загостренні дерматиту в весняно-літній час можна запідозрити вплив пилку рослин. Стан особливо погіршується при даному типі алергії за містом. Можливий і цілорічний характер загострень, якщо в харчуванні вживаються продукти, перехресно реагують з пилком.
Велику роль в загостренні атопічного дерматиту грає нервова система. Шкіра - це орган, який має найбільшу поверхню, багату нервовими рецепторами. При ураженні її сигнали збудження надходять в центральну нервову систему. Виникає порочне коло: важкий перебіг атопічного дерматиту підтримує невротичні розлади, а останні погіршують перебіг хвороби. Нервово-психічні розлади спостерігаються у 83,6% дітей, які страждають на атопічний дерматит. Для усунення порушень з боку нервової системи відпрацьовуються режимні моменти: достатній і спокійний денний і нічний сон, прогулянки на свіжому повітрі. За призначенням невропатолога підбирається лікарська терапія, фізіолікування. Особлива увага приділяється створенню правильного психологічного клімату в оточенні дитини. Дуже бажано залучення психолога.
Особлива увага повинна бути приділена догляду за шкірою дітей з атопічний дерматит. Щоденне купання, яке очищає і зволожує шкіру, створює відчуття комфортності, доставляє дитині задоволення. Вода для купання повинна бути прохолодною і дехлорірованной (використовують фільтри або відстоювання води у ванні протягом 1-2 годин з наступним согреванием або додаванням окропу). До води при добрій переносимості можуть бути додані настої листа берези, трави чистотілу, череди, відварів кори дуба, коренів лопуха. При купанні не можна використовувати мочалки, розтирати шкіру. Застосовують індиферентні мила - ланолінове, дитяче, дігтярне, вазелінове. Для миття волосся бажано застосовувати високоякісні шампуні з нейтральним pH. Серед миючих засобів можна виділити серію шампунів "Фридерм", які використовуються як лікувальні та профілактичні засоби. Їх можна застосовувати і для миття тіла дитини, забезпечуючи хороший очищающий, протимікробний і протигрибковий ефект. Після купання шкіру необхідно промокнути рушником і нанести на сухі ділянки пом'якшувальні і живильні засоби: Бепантен, F-99, Драполен, креми "Дитячий", "Роса", мазь "Радевіт". Наносити крем або мазь треба так часто, щоб шкіра залишалася м'якою протягом всього дня.
Обов'язкова регулярне прибирання всієї квартири і, особливо кімнати, де спить дитина, чистка важкодоступних місць скупчення пилу під час відсутності хворого.
У квартирі не повинно бути великої кількості колекторів пилу: м'яких меблів, килимів, об'ємних м'яких іграшок. Фіранки повинні бути бавовняними або синтетичними і стиратися не рідше 1 разу на 3 місяці.
підтримання в квартирі низькій вологості зменшує ймовірність розмноження кліщів в квартирі. Оптимальний рівень вологості становить 40%.
серед побутових чинників несприятливий вплив на організм дитини надає застосування синтетичних миючих засобів, які можуть потрапляти в організм дитини різними шляхами: через дихальні шляхи (прання та сушіння білизни в квартирі), через шлунково-кишковий тракт (миття посуду з використанням СМС), через шкіру (контакт з білизною), тому на ці моменти слід звертати увагу.
необхідно виключити пасивне куріння, тому що нікотин стимулює вироблення алергічних антитіл.
Обов'язковою умовою успішної терапії є виконання всіх рекомендацій лікаря сім'єю хворого. Підбір лікарської терапії є прерогативою лікаря. Але пацієнти з атопічним дерматитом потребують регулярних курсах лікування під наглядом дерматолога і алерголога. Вік дитини до3-х років є самим вдячним для лікування. В цьому періоді дитинства можна з максимальною вірогідністю домогтися переривання розвитку алергічного процесу. Механізми зростання та розвитку дитини сприяють успіху зусиль лікаря.
Н.Ю.Перхурова, лікар-алерголог дитинкою поліклініки №4