Атланто-осьової підвивих у декоративних порід собак
Кандидат ветеринарних наук Козлов Н.А.
Горшков С.С.
П'ятниця С.А.
За цими розділами: Введення
схильність
Етіологія. патогенез
клінічна симптоматика
діагностика
Лікування на сайті наісано ще більш докладно.
Скорочення: ААН - атланто-аксіальна нестабільність, ААС - атланто-осьовий суглоб, AO ASIF - міжнародна асоціація медичних травматологів та ортопедів, С1 - перший шийний хребець (атлант), С2 - другий шийний хребець (епістрофей), Мальформація - порок розвитку, Зое - зубовидний відросток епістрофея (син. зуб другого шийного хребця), КТ - комп'ютерна томографія МРТ - магнітно-резонансна томографія, ПС - хребетний стовп, КПС - карликові породи собак ОА - загальна анестезія, ПММ - поліметилметакрилат
схильність
Йоркширський тер'єр, чихуахуа, карликовий пудель, той-тер'єр, померанський шпіц, пекінес.
Патологія характерна для карликових порід собак. В основі лежить незначна травма, стрибок з рук, дивана і т.д.
- Набутий атланто-аксіальний вивих (безпосередньо травматичний).
Виникає раптово внаслідок сильної травми, наприклад при ДТП, падіння. Може бути у будь-якої тварини незалежно від породи і віку. Найчастіше придбані атланто-аксіальні вивихи протікають дуже важко, що пов'язано з раптовою одномоментної і масивної компресією спинного мозку зубом епістрофея і сместившимися дужками хребців.
Часто, тварини отримали незначну травму, мають більш серйозну ступінь неврологічного дефіциту, ніж ті, які були схильні до помірної або значної травматизації.
Також атланто-аксіальний вивих за течією може бути гострим і хронічним.
Гостре - часто провокується травмою (падіння з рук, стрибок з дивана). Хронічне - розвиватися непомітно, поступово, без явних спонукають причин, з мінімальним ступенем неврологічного дефіциту. При виникненні ж рецидиву, після лікування ААН з подібним перебігом, клінічна симптоматика більш значна, а лікування більш складно.
Іноді внаслідок хронічного вивиху поступово розвивається атрофія дорсальній (верхньої) дуги атланта від постійного тиску, що добре видно на рентгенівському знімку у вигляді відсутності дорсальній частині атланта.
клінічна симптоматика
Клінічні ознаки при даній патології можуть варіювати від незначної больовий реакції в області шиї і до тетрапареза кінцівок. Також симптоми можуть бути наступними:
Парезом або паралічем. Руховий дефіцит може проявлятися як в тазових, так і у всіх чотирьох кінцівках. Часто спостерігається тетрапарез кінцівок. Неврологічні порушення можуть варіювати. Для більш об'єктивної оцінки ступеня тяжкості і прогнозу, при пошкодженні спинного мозку було запропоновано безліч градацій. Найбільш часто у ветеринарній практиці використовують систему оцінки ступеня тяжкості при пошкодженні спинного мозку по Griffits, 1989. Зазвичай при своєчасному зверненні відзначається 1, 2, і 3 ступеня невролгіческого дефіциту. Прогноз при правильному лікуванні "свіжого" вивиху швидше сприятливий.
Неврологічними синдромами, які пов'язані з проявом синдрому внутрішньочерепної гіпертензії, що з'являються в результаті блоку лікворних шляхів зубом другого хребця. Це проявляється у вигляді безлічі різних неврологічних симптомів. Собака не може стояти на лапах, падає на бік, хаотично б'є лапами, закручує голову різко в сторону і слідом за головою перевертається на 360 градусів і може продовжувати перекидатися так, поки її не зупинили. Дрібні породи собак схильні до розвитку гідроцефалії, часто протікає безсимптомно, і якщо у собаки є гідроцефалія, вона може різко погіршитися за рахунок блоку лікворних шляхів і підвищення тиску в шлуночках головного мозку. Різке підвищення тиску в головному мозку призводить до розвитку синдрому внутрішньочерепної гіпертензії.
Найбільш часті клінічні ознаки патології:
1) гострий больовий синдром - який проявляється при повороті або підйомі голови у вигляді гучного «вереску»;
2) вентрофлексія - вимушене положення голови і шиї не вище рівня холки;
3) пропріорецептивних дефіцит грудних кінцівок;
4) тетрапарез / тетраплегия.
Компресія базилярної артерії зубовидним відростком епістрофея може викликати появу таких симптомів, як дезорієнтація, зміна поведінки, вестибулярний дефіцит.
діагностика
Диференціальна діагностика даної патології включає в себе (H. Denny).
Пухлини ПС і спинного мозку
Грижі міжхребцевих дисків
Діскоспонділіт
З подібною клінічною картиною можуть протікати:
переломи хребта
Грижі мезпозвоночних дисків типу Хансен 1
Гіпоглікемія - нерідке патологічний стан у цуценят йоркширських тер'єрів та інших мініатюрних собак
Візуальна діагностика включає в себе дані наступних досліджень:
ренгенографіческое дослідження шийного відділу ПС в бічній проекції
Рентгеноконтрастне дослідження (мієлографія). Для виключення інших патологій - Комп'ютерна томографія
Магнітно-резонансна томографія
УЗД атланто-осьового суглоба
Знімок, рекомендується проводити без загальної анестезії, так як розслаблення і зняття больового синдрому (якщо такий є) посилить пошкодження спинного мозку, що може внаслідок висхідного набряку привести до паралічу дихального центру і летального результату.
Дані методи не всім і часто не завжди доступні, зважаючи на неспроможність фінансового становища власників тварини. а також відсутності КТ і МРТ апаратів в рядових ветеринарних клініках РФ.
Оперативне лікування. Є методом вибору [Braund, особливо у тваринний із середнім ступенем неврологічного дефіциту і у тварин з відсутністю позитивної динаміки на консервативне лікування і як наслідок рецидивами клінічної симптоматики.
Деякі дослідження припускають, що стабілізація С1, С2, використовуючи вентральний доступ, може бути більш безпечною, ніж дорсальная стабілізація. Також, вентральна стабілізація з використанням ПММ дає хороші результати.
Теги: Атланто-осьової підвивих, Атланта-аксіально НЕСТАБІЛЬНІСТЬ
Атлантоакісальний вивих. Частина 1.
Атлантоаксіального вивих. Частина 1. Що це таке. Класифікація. Симптоми. Діагностика.
Атлантоаксіального вивих - зміщення положення другого шийного хребця щодо першого. Подібне зміщення супроводжується розривом зв'язок, що з'єднують ці два хребця і розвитком неврологічних розладів через пошкодження спинного мозку сместившимися хребцями, що проходить в каналі цих хребців.
Розрізняють вроджений (первинний) атлантоаксіального вивих і придбанням атлантоаксіального вивих.
Придбав атлантоаксіального вивих
Він виникає раптово внаслідок сильної травми, наприклад при ударі автомобілем, падінні. Він може бути у будь-якої тварини незалежно від породи і віку і хоча в разі такого вивиху неврологічні порушення можуть варіювати від незначних до тетрапареза, частіше придбані атлантоаксіального вивихи протікають дуже важко, що пов'язано з раптовим і потужним здавленням спинного мозку зубом епістрофея і сместившимися дужками хребців.
Природжений атлантоаксіального вивих
Найбільш часто вроджений атлантоаксіального вивих зустрічається у мініатюрних порід собак, наприклад йоркширський тер'єр, чихуахуа, ши-тцу, петербурзька орхідея, російський той тер'єр, той тер'єр, шпіц. Дана патологія не характерна для середніх і великих порід собак.
Справа в тому, що для мініатюрних порід собак властива вроджена нестабільність з'єднання першого і другого шийних хребців. Нестабільність пояснюється двома причинами:
1. Недорозвинення зв'язок, що утримують зуб епістрофей, у мініатюрних порід собак.
2. Відсутність або дефект самого зуба другого шийного хребця, що так само характерно для мініатюрних собак.
трохи анатомії
Все шийні хребці з'єднуються між собою складними суглобами, з'єднання повинно бути жорстким (так як в шийних хребцях проходить спиномозговой канал і спинний мозок) і одночасно рухомим (вільне згинання і повороти шиї).
Перший шийний хребець називається атлант (atlas), він переднім краєм кріпиться до потиличної кістки, а заднім до другого шийного хребця (другий шийний хребець = осьової хребець, вісь, епістрофей).
Суглоб між Атланті і епістрофей складний, одновісний, в даному суглобі забезпечується обертання голови щодо шиї, згинається цей суглоб досить слабо і практично не допускаються сагитального руху "вправо-вліво". Для забезпечення обертання в суглобі є осьовий зуб, щодо якого і відбувається обертання.
Зуб є продовженням тіла другого шийного хребця в передньому (краніальному) напрямку і входить в спинно-мозкової канал першого шийного хребця.
Перший шийний хребець - атлант. Має масивні крила до яких кріпляться бічні м'язи шиї. Він седіняется з другим шийним хребцем двома суглобовими поверхнями. Зуб епістрофей проходить в спинно-мозкової канал атланта і кріпиться зв'язками до внутрішньої поверхні атланта, а так само до потиличної кістки, при цьому, зв'язки проходять через перший хребець.
Нестабільність атлантоаксіального суглоба часто призводить до зміщення другого шийного хребця (епістрофей) щодо першого шийного хребця (атланта), що супроводжується компресією спинного мозку та неврологічними порушеннями. Компресія спинного мозку викликається, по-перше, тиском зуба епістрофей на спинний мозок, по-друге, тиском дужки атланта на спинний мозок.
Мехаінізм пошкодження спинного мозку при атлантоакісальном вивиху.
Клінічно, в залежності від ступеня вивиху, атлантоаксіального вивих проявляється:
1. Сильними шийними болями, собака не може застрибнути на крісло, тримає голову опущеною, повороти голови і згинання, розгинання шиї болючі і при незручному русі собака може верещати.
Часто власники просто помічають лише хворобливість незрозумілого походження. Собака реагує на дотик, натискання на живіт, на підйом на руки. У таких випадках при своєчасному зверненні до лікаря, не спеціалізується на неврологічних захворюваннях, останнім робляться неправильні висновки, засновані на оповіданні господарів, ставиться невірний діагноз і проводиться лікування або подальша діагностика, які призводять до втрати часу і пізній постановці діагнозу.
2. парезів або паралічу, руховий дефіцит може проявлятися як в задніх, так і у всіх чотирьох кінцівках. У серйозних випадках собака взагалі не може ходити. Неврологічні порушення можуть варіювати від першої до п'ятої ступеня тяжкості, але зазвичай, при своєчасному зверненні відзначається 1, 2, 3 ступеня невролгіческого дефіциту. Прогноз при правильному лікуванні "свіжого" вивиху швидше сприятливий.
3. Неврологічними синдромами, які пов'язані з безпосереднім ураженням головного мозку, частіше зустрічається вестибулярний синдром, собака не може стояти на лапах, падає на бік, хаотично б'є лапами, закручує голову різко в сторону і слідом за головою перевертається на 360 градусів і може продовжувати перекидатися так, поки її не зупинили. Дрібні породи собак схильні до розвитку гідроцефалії, часто протікає безсимптомно, і якщо у собаки є гідроцефалія, вона може різко погіршитися за рахунок блоку лікворних шляхів і підвищення тиску в шлуночках головного мозку. Різке підвищення тиску в головному мозку призводить до розвитку симптомів ураження головного мозку.
Важливо пам'ятати, що згинання шиї може викликати сильний біль і неврологічні порушення.
Треба сказати що початок захворювання може бути як гострим, раптовим, часто воно правоціруется травмою (падіння з рук), або розвиватися непомітно, поступово, без явних спонукають причин.
Хронічний вивих атлантоаксіального зчленування виникає після раніше перенесеного гострого вивиху, особливо якщо останній не супроводжувався вираженим руховим дефіцитом, в нескладних випадках лікування протизапальними препаратами дає швидкий і часто довгостроковий ефект, але рано чи пізно виникає рецидив захворювання, прояви тепер уже більш значні, а лікування більш складно. Іноді внаслідок хронічного вивиху поступово розвивається атрофія дорсальній (верхньої) дуги атланта від постійного тиску, що добре видно на рентгенівському знімку у вигляді відсутності дорсальній частині атланта.
Іноді для постановки остаточного діагнозу потрібне проведення мієлографії, електроенцефалографії, магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії.
Завжди треба пам'ятати, що при виникненні вищеописаних симптомів і підозрі що є вивих не можна зволікати, якщо відкласти відвідування лікаря на наступний день є ризик взагалі не допомогти собаці.
Ефективність операцій на спинному мозку безпосередньо залежить від часу втраченого до моменту початку операції.
При надходженні собаки на прийом до лікаря, ще до проведення діагностики, при наявності ознак порушення роботи головного мозку, спинного мозку, розвитку парезу або паралічу собаці встановлюється внутрішньовенний катетер і вводяться глюкокортикоїди в неврологічних дозах.