Атипова гіперплазія ендометрію матки. Аденокарцинома in situ матки.
Гіперплазія базального шару (базальна гіперплазія) ендометрія - рідкісний варіант гіперплазії, що зустрічається переважно після 35 років, частіше має осередкового характеру. Гіперплазований потовщений базальнийшар має густу строму, в якій лежать клубками кровоносні судини з потовщеними склерозірованнимі стінками.
При даній патології відзначають уповільнене відторгнення частини гиперплазированного базального шару ендометрія, і тому для неї характерні тривалі, рясні і хворобливі менструації. При підозрі на уповільнене відторгнення ендометрія діагностичне вишкрібання його рекомендується робити на 6-7-й день менструальної фази.
Малігннзація розглянутих варіантів гіперплазії явище виключно рідкісне, і немає підстав відносити зазначені процеси до передраку.
Атипова гіперплазія і вогнищевий аденоматоз, як і аденоматозні поліпи, відносяться до передракових процесів. Передрак ендометрія зустрічають в будь-якому віці, частіше до 50 років. Клінічно проявляється, майже як правило, ановуляторними кровотечами.
Атипова гіперплазія (дифузний аденоматоз, атипова залозиста гіперплазія) функціонального і / або базального шару ендометрія на відміну від залозистої гіперплазії, подібно аденоматозним поліпів, характеризується більш вираженими проліферативними процесами епітеліального компонента. У практиці патологоанатома частіше виявляють вогнищеві розростання з інтенсивною проліферацією залоз і / або їх епітелію (вогнищевий аденоматоз).
Вогнищевий аденоматоз зазвичай зустрічають на тлі залізистої або залізисто-кістозної гіперплазії, рідше в поліпах або в малоизмененном ендометрії.
Відмінності передракових змін в структурному відношенні і щодо ступеня ризику малігнізації є основою для виділення нерезкой і вираженою форм. Дану роботу на високому рівні виконують гістології Казані, тому робота в патологістоліческіх відділеннях лікарень вважається перспективною роботою. Нерізка форма передраку характеризується наявністю численних дрібних і більших залоз, які розділені порівняно тонкими прошарками строми. Циліндричний епітелій нерідко багаторядний, ядра його найчастіше гіперхромні, палочковидной і овоидной форми.
Аналогічний епітелій мається на розширених і кістозно-змінених залозах; уплощенія епітелію в цих залозах, як це спостерігають при залозисто-кістозної гіперплазії, не відзначається. При вираженій формі передраку багато ядерний залозистий епітелій відрізняється деяким поліморфізмом, освітою папіллоподобних виростів, спрямованих в просвіти залоз. Просвіти залоз зазвичай вузькі. Залози іноді настільки тісно розташовані один до одного, що строма між ними практично відсутній. У великих ядрах залозистогоепітелію нерідко виявляють дрібні ядерця.
Термін «аденокарцинома in situ» (преінвазивного карцинома, нульова стадія раку) ендометрія слід оцінювати критично. Критерії для постановки такого діагнозу на підставі дослідження зіскрібка ендометрію відсутні на відміну від добре відомих критеріїв преінвазівпой карциноми шийки матки. Невдалий і термін «аденоакантома in situ», який використовується по відношенню до вираженій формі передраку ендометрія з ділянками плоскоклітинної метаплазії різної форми і величини.
Строма передраку нерідко багата клітинами; в деяких спостереженнях серед них виявляють в різній кількості великі пінисті світлі клітини, що містять ліпіди. Існує думка, що ці клітини (вони можуть зустрічатися в стромі раку і при різних гіперпластичних процесах, але частіше при передраку) містять речовини естрогенної природи. Несприятлива прогностична роль їх (чим більше таких клітин, тим швидше розвивається рак) не доведена. Ці клітини слід відрізняти від пінистих клітин (гісгіоцітов), що містять гемосидерин і виконують роль макрофагів.
Розвиток раку на тлі предракового процесу спостерігають в 12-14%. У важких випадках диференціальної діагностики окремих форм передраку і раку ендометрія слід рекомендувати повторне його діагностичне вишкрібання. У диференціальної діагности враховують атипові зміни залозистогоепітелію, які спостерігаються під час беременності-- феномен Аріас-Стелли.
Залози характеризуються нерівномірними, часто непередбачуваними, обрисами.
Строма рясна, тому співвідношення залозиста / стромальна тканину мало відрізняється від нормального.
Забарвлення гематоксиліном і еозином, х10
б - складна гіперплазія без атипії: співвідношення залозиста / стромальна тканину збільшено, при цьому залози розташовані тісно, мають складну будову, просвіти часто неправильної форми.
Атипія ядер вираженанезначно. Забарвлення гематоксиліном і еозином, х20