Атеросклероз аорти відноситься до числа найбільш частих локалізацій атеросклеротичного процесу і нерідко поєднується з ураженнями коронарних, церебральних і периферичних артерій, клінічні прояви яких в більшості випадків виступають на перший план.
Суб'єктивна симптоматика атеросклеротичного ураження аорти може бути вельми мізерною або бути відсутнім зовсім. Іноді може спостерігатися своєрідний больовий синдром - аорталгіі - давить або пекучий біль за грудиною з іррадіацією в шию, спину або верхню частину живота. Біль може з'являтися без жодної видимої причини і триває, як правило, протягом декількох годин або навіть днів, то посилюючись, то слабшаючи. Іноді аорталгіі поєднується з парестезіями в верхніх кінцівках. Поява аорталгіі пов'язують зазвичай із значним перерастяжением стінок аорти і роздратуванням відповідних нервових закінчень, розташованих в аорті.
У більш рідкісних випадках, зокрема при значному розширенні атеросклеротически зміненої грудної аорти або при формуванні аневризми аорти, може відбуватися здавлення поворотного нерва або стравоходу, в зв'язку з чим у окремих хворих з'являється захриплість і утруднення ковтання (дисфагія).
При загальному огляді іноді можуть бути виявлені зовнішні ознаки, що вказують на можливу наявність у хворого поширеного атеросклерозу. Йдеться про кілька неспецифічних ознаках, які можна виявити при атеросклерозі, незалежно від його локалізації.
1. Ксантоми і ксантелазми. Ксантелазми - це невеликі блідо-жовтого кольору освіти в області верхньої повіки, обумовлені відкладенням в них ліпідів (рис. 4.13). Такі ж підшкірні відкладення холестерину - ксантоми - можуть зустрічатися і в інших частинах тіла (на грудній клітці, плечах, стегнах і т.д.). Ксантоми і ксантелазми виявляють не тільки при атеросклерозі і ІХС, а й при деяких захворюваннях печінки, що супроводжуються холестазом і ГЛП.
2. Стареча корнеальная дуга - своєрідна світло-сіра смужка по периферії рогівки (рис. 4.14) - також відноситься до проявів ГЛП і нерідко зустрічається у хворих похилого та старечого віку, які страждають на атеросклероз.
3. Зовнішні ознаки передчасного старіння, в тому числі - порівняно рання поява сивого волосся на голові (раннє посивіння) і зниження тургору шкіри.
Описують також і інші об'єктивні ознаки, які, втім, не є строго специфічними для атеросклерозу і не настільки часто виявляються у хворих на атеросклероз:
• рясний ріст волосся на вушних раковинах (симптом Габриелли);
• вертикальна або діагональна складка на мочці вуха (симптом Франка) та ін.
Відсутність цих ознак, природно, не виключає діагнозу атеросклерозу.
Мал. 4.13. ксантелазми
Мал. 4.14. Стареча корнеальная дуга Дослідження серцево-судинної системи
Дослідження серцево-судинної системи дозволяє виявити кілька важливих ознак, пов'язаних в основному з ущільненням і розширенням грудної аорти:
• посилену пульсацію дуги аорти в югулярной ямці, яка спостерігається при пальпації;
• при перкусії - збільшення ширини судинного пучка більше 4-6 см, обумовлена не стільки розширенням аорти, скільки її подовженням і розворотом проти годинникової стрілки, якщо дивитися з боку верхівки серця (рис. 4.15); Мал. 4.15. Розширення судинного пучка у хворого атеросклерозом в результаті розвороту дуги аорти
• при аускультації - акцент II тону в II міжребер'ї справа від грудини; II тон при цьому набуває своєрідний металевий відтінок, обумовлений переважанням високочастотних складових II тону;
• функціональний систолічний шум над аортою, пов'язаний з появою турбулентного потоку крові в розширеній висхідній аорті, що має до того ж нерівну шорстку внутрішню поверхню;
• при підйомі рук догори і відхиленні голови назад у деяких хворих на атеросклероз грудної аорти можуть визначатися посилення функціонального систолічного шуму і збільшення гучності II тону (симптом Сиротинина-Куковерова).
Цей аускультативний феномен обумовлений тим, що при такому положенні хворого ключиці здавлюють підключичні артерії і в висхідної частини аорти дещо зростає рівень артеріального тиску, що веде до посилення турбулентного потоку крові в аорті (шум) і збільшення швидкості закриття стулок аортального клапана (акцент II тону на аорті ).
Характерні зміни виявляються при дослідженні артеріального пульсу і вимірюванні АТ. Зазвичай спостерігається тенденція до підйому систолічного артеріального тиску аж до розвитку гемодинамически обумовленої систолічною АГ. Відповідно, збільшується пульсовий АТ. Пульс на променевої артерії стає великим і високим. При огляді та пальпації атеросклеротически змінених артерій (променевих, плечових, темпоральних і ін.) Визначається їх щільність, звивистість і нерівномірність потовщення стінок.
При атеросклерозі грудної аорти в деяких випадках може спостерігатися асиметрія АТ і артеріального пульсу на верхніх кінцівках. Якщо різниця систолічного артеріального тиску на обох руках перевищує 10-15 мм рт. ст. це нерідко може свідчити про порушення прохідності по одній з гілок дуги аорти, в тому числі викликаному наявністю атеросклеротичної бляшки у місця відходження підключичної артерії або брахіоцефальних стовбура. У цих випадках при дослідженні артеріального пульсу можна виявити різницю у величині пульсовиххвиль на правій і лівій руках (pulsus differens).
Слід підкреслити, що перераховані ознаки в більшості випадків є неспецифічними і зустрічаються при ураженнях аорти і її гілок іншого генезу. Тому діагноз атеросклерозу грудної аорти може бути встановлений тільки після відповідного інструментального дослідження (див. Нижче).
Інформація, релевантна "Атеросклероз грудної аорти"
- клінічна картина
атеросклерозу: • атеросклероз грудної аорти та її гілок; • атеросклероз черевної аорти і її гілок; • атеросклероз коронарних артерій (ІХС); • атеросклероз церебральних судин; • атеросклероз периферичних артерій; • атеросклероз ниркових артерій та ін. Найбільш часто в патологічний процес залучаються черевна і грудна аорта, вінцеві судини серця і церебральні - Аневризма грудної аорти
атеросклерозу грудної аорти відноситься аневризма. Вона характеризується розривом внутрішньої оболонки стінки аорти (інтими) і проникненням крові в середню оболонку, зазвичай дегенеративно змінену (рис. 4.17, а). Новоутворена внутрістеночних гематома розшаровує власну стінку аорти і має тенденцію до значного поширення по ходу артерій. В результаті протягом - клінічна картина
атеросклерозу КА створює умови для виникнення коронарної недостатності. Однак слід пам'ятати, що стенокардія напруги може провокуватися будь-якими іншими факторами, що підвищують потреба міокарда в кисні. Так, при емоційному напруженні (стресі, переляку, люті, отриманні непрятностей або, навпаки, радісної звістки і інших яскравих емоційних переживань) відбувається - КЛІНІЧНА КАРТИНА.
атеросклерозом, а порушенням між співвідношенням коронарної перфузії і збільшеною масою міокарда. Особливо-стю больового синдрому є відсутність ефекту від нітратів ікупируются вплив b-блокаторів і антагоністів кальцію. При огляді таких хворих виявляється збільшення лівої межі міокарда на 2-3 см вліво від лівої среднеключичной лінії. Рентгенологічні і ехокардіографічні - НАБУТІ вади серця
атеросклероз, системні захворювання та ін.). Після зазначених перерахувань слід вказати ступінь недостатність-ності кровообігу. Мітральний СТЕНОЗ Придбане, органічне звуження лівого атріовентрикулярного отвору, яке створює перешкоду руху крові з лівого передсердя в лівий шлуночок. Цей порок вперше описаний Viussens (1715). Мітральний стеноз може - 55.СІМПТОМАТІЧЕСКІЕ ГІПЕРТЕНЗІЇ Етіологія, патогенез, КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
атеросклероз аорти, панантерііт, порушення кровообігу в сонних і хребетних артеріях.4. Викликані порушеннями гемодинаміки: недостатність аортальних клапанів, повна АВ блокада, артеріо-венозна аневризма, 5. Пр ендокринних захворюваннях: пухлини мозкового шару надниркових залоз, кори надниркових залоз, (синдром Конна і Кушинга), при ураженнях гіпофіза або гіпоталамуса, тиреотоксикоз, 6. отруєння - 62. СТЕНОКАРДИЯ
грудної клітини, віддають в руку (частіше ліву) або обидві руки, область лопатки, шию, нижню щелепу. Напади виникають при фізичних навантаженнях, емоційному збудженні, прийомі їжі, на холодному повітрі. Тривалість нападу в середньому від 2 до 5 хв. Болі зменшуються після припинення навантаження або прийому нітрогліцерину. Лабораторні дослідження • Загальний холестерин - зазвичай підвищено • Холестерин - Пороки мітрального клапана
атеросклерозу: ураження периферичних судин, судин мозку і аорти, крім того, відсутня збільшення лівого передсердя і, що найголовніше, немає прямих ( «клапанних») ознак пороку. • Найбільш важко диференціювати мітральний стеноз від міксоми лівого передсердя - доброякісної пухлини, періодично закриває ліве атріовентрикулярному отвір, що призводить до появи - Пороки аортального клапана
атеросклероз судин головного мозку. Якщо у хворих в анамнезі були чіткі вказівки на перенесену ревматическую атаку, то перші симптоми пороку зазвичай виникають через багато років (до 10-15 і більше) після неї (на відміну від мітрального пороку). 1 ВС На II етапі діагностичного пошуку слід перш за все виявити пря-іИе ознаки, на підставі яких можна поставити діагноз стенозу - гіпертрофічна кардіоміопатія
атеросклероз зустрічається у 15-25% хворих. ГКМП поряд з тривалим стабільним перебігом може ускладнюватися раптовою смертю внаслідок розвиваються порушень шлуночкового ритму серця (пароксизмальна шлуночкова тахікардія). У 5-9% хворих ГКМП ускладнюється інфекційний ендокардит, який частіше вражає мітральний, ніж аортальний, клапан, при цьому характерно атиповий перебіг ІЕ.