Найбільш частою причиною звуження або оклюзії артерії є відкладення на внутрішніх стінках посудини атеросклеротичних бляшок. Бляшка складається з рубцевої тканини, крові, холестерину та інших жирних речовин. Збільшення бляшки звужує артерію і уповільнює кровотік. На бляшках можуть утворюватися згустки крові - тромби, ще більше перешкоджають кровотоку. Частини тромбу або атеросклеротичної бляшки можуть відділятися і з током крові потрапляти в артерії головного мозку. В результаті чого відбувається так звана емболія судин головного мозку - закупорка судини емболом. У будь-якому випадку - збільшення атеросклеротичної бляшки, тромбу або емболії - зменшується або зовсім закривається просвіт судин, які живлять ту чи іншу ділянку головного мозку. Результатом цього буде погіршення або зникнення якихось функцій людини, аж до раптової, швидкої смерті. Ризик для життя зростає при наявності ураження артерій з обох сторін.
Атеросклеротична бляшка в просвіті сонної артерії.
Більшість людей з ураженням артерій, що живлять мозок, не мають ніяких ознак захворювання. При наявності ж будь-яких ознак порушення кровообігу мозку, навіть незначних, ризик виникнення ішемічного інсульту підвищується в кілька разів. Найбільш частими ознаками є головний біль, запаморочення, слабкість або оніміння будь-якої частини тіла: мови, особи, руки або ноги, частіше з одного боку; порушення зору, розлад мови. Ці ознаки виникають раптово і проходять через кілька хвилин або годин. Їх називають транзиторними, тобто приходять, ішемічними атаками. У 30 відсотків людей, які перенесли ішемічну атаку, в подальшому трапляється мозковий інсульт. Запобігти інсульт можливо тоді, коли у пацієнта виявлять стеноз артерій і постараються ліквідувати його, відновивши кровопостачання головного мозку.
Фактори ризику виникнення інсульту
- атеросклероз
- Цукровий діабет
- Підвищений артеріальний тиск
- куріння
- Вживання жирної їжі
- Зайва вага
- підвищений тромбоутворення
Діагностика стенозов артерій, що живлять мозок
Для того щоб визначити, чи є у пацієнта стенотичні ураження артерій чи ні, лікар огляне його. Навіть при відсутності суб'єктивних ознак хвороби лікар може вислухати шум над артеріями, викликаний потоком крові через стенозірованной ділянку судини. У разі необхідності пацієнту буде призначена ультразвукова доплерографія магістральних артерій голови (УЗДГ МАГ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ), або ангіографія. Кожен з цих методів дослідження має свої показання.
УЗДГ у всьому світі є «золотим стандартом» скринінгу атеросклерозу, тобто лікарі використовують цей метод при масовому обстеженні людей для виявлення осіб з цією хворобою. Він є доступним, менш витратним, ніж інші методи дослідження. УЗДГ виявляє зміна обсягу кровотоку в посудині, ступінь звуження даної посудини, за певними ознаками може вказати, що причиною звуження судини є атеросклеротична бляшка в його стінці. Якщо артерія звужена на 50 відсотків і більше, для більш детальної оцінки стану посудини лікар може порекомендувати пацієнту ангіографію - рентгеноконтрастні дослідження кровоносних судин.
УЗДГ сонних артерій. Стенози (вгорі) і звивистості (кінкінг) сонних артерій (внизу).
МРТ - це комп'ютерне дослідження, теж скринінговий метод, він дорожче УЗДГ майже в 4 рази. Показанням для проведення цього методу дослідження служать підозри на патологічні зміни в структурах мозку, в тому числі і в судинному руслі, що знаходиться всередині черепної коробки.
МРТ-реконструкція брахіоцефальних артерій.
(Магнітно-резонансна ангіографія артерій. Білими стрілками показані: звуження (стеноз) правої внутрішньої сонної артерії (А); стеноз лівої сонної артерії і закупорка (оклюзія) правої (В); оклюзія лівої внутрішньої сонної артерії (В); стеноз правої хребетної артерії (Г); звивистість правої і лівої сонних артерій (Д)). Ангіографія - це найбільш точний метод, що дозволяє побачити на екрані рентгенівської установки то, що відбувається всередині судини. З нього починають, якщо пацієнт вже переніс інсульт і за даними УЗДГ МАГ виявлені значимо обмежують кровотік звуження судини, тобто високий ризик повторення інсульту. Дослідження проводиться в спеціальній операційної, оснащеної ангіографічної установкою.
Критичні стенози внутрішньої сонної артерії (ангіографія).
Під час ангіографії дуже тонкий катетер вводиться в артерію на нозі і просувається до судин шиї. Місце введення катетера буде оброблено антисептиком і знеболити. Після цього через катетер вводиться контрастна речовина, що робить видимими артерії, що живлять мозок, під рентгенівськими променями. Лікар зробить зйомку артерії. Якщо є стенози або оклюзії артерій - вони будуть виявлені. Залежно від отриманих результатів лікар вибере і запропонує пацієнтові оптимальний для нього спосіб лікування. Або це буде операція на відкритих судинах, яку будуть робити судинні хірурги, або внутрішньосудинна операція, яка виконується рентген-хірургами.
Хірургічне лікування стенозів артерій
На сьогоднішній день у всьому світі самим передовим і малотравматичним способом лікування стенозів будь-яких периферичних артерій є їх стентування. Як профілактика інсульту головного мозку стентування виконується на сонних, хребетних, підключичних артеріях, тобто тих, які кровопостачають головний мозок. Стентуванням називається установка в звужену частину артерії стента, який представляє собою металеву трубочку, що складається з осередків. Cтент - це ендопротез. Він, як каркас, підтримує артерію в розправленому стані, не дозволяючи їй спадаться. Завдяки цьому відновлюється внутрішній просвіт артерії і тим самим поліпшується кровопостачання головного мозку. Стентування артерій, що живлять головний мозок, обов'язково виконується зі спеціальним захисним пристроєм - фільтром. Він являє собою металевий каркас з мембраною і служить захистом від мікроемболіі судин головного мозку під час операції. Стент з фільтром представляють єдиний комплекс.
Захисний пристрій (фільтр) при стентування сонних артерій.
Перші етапи операції стентування артерій, що живлять головний мозок, здійснюються так само, як і її ангіографія: пункція стегнової артерії, проведення катетера до судин шиї та введення контрастної речовини. Встановивши провідникової катетер в уражену атеросклерозом артерію, лікар проводить провідник з фільтром вище місця звуження артерії. Потім по провіднику в область стенозу встановлюється стент, який, розправляючись, вдавлює бляшку в стінку судини, тим самим відновлюючи просвіт судини. На моніторі лікар може побачити і оцінити отриманий результат. В кінці втручання видаляється фільтр і провідникової катетер. Стент залишається в артерії постійно, підтримуючи її в розкритому стані. Після стентування пацієнт якийсь час, призначене лікарем, проводить в лікарні.
Після виписки зі стаціонару йому необхідно строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і регулярно приймати призначені йому ліки. Від цього залежить успіх виконаної операції. Доведеться приготуватися до тривалого прийому лікарських препаратів. І позбутися страху звикання до ліків. Альтернатива тут проста: або ви постійно приймається ліки, або - інсульт повториться знову. Йдеться, перш за все, про дезагрегантами - ліках, що перешкоджають утворенню тромбів і згущення крові. Це так звані «захищені» аспірин, тобто ті, що не шкодять слизової шлунка, а також дуже потужний дезагрегантами клопідогрель (Плавікс).
Стентування не виліковує від атеросклерозу. З метою зниження можливості утворення нових атеросклеротичних бляшок в стінках артерій необхідний тривалий прийом статинів (препаратів, що перешкоджають прогресуванню атеросклерозу судин і нормалізують рівень холестерину в крові). І обов'язково сувора корекція АТ. Не тільки постійно вимірювати артеріальний тиск, а й контролювати, щоб воно не підвищувався вище 140/90 мм рт. ст. за допомогою індивідуально підібраних гіпотензивних препаратів. Слід регулярно відвідувати невропатолога, при появі нових скарг слід відразу звернутися до лікаря. У випадках, коли стентування провести неможливо, пацієнту пропонують хірургічну операцію на відкритих судинах - каротидної ендартеректомії. За такої операції посудину розкривають і бляшку видаляють хірургічними інструментами.