Атеросклеротична енцефалопатія (синоніми: хронічна судинна мозкова недостатність, атеросклеротична ангіоенцефалопатія) характеризується комплексом дифузних і вогнищевих змін головного мозку ішемічного характеру, обумовленого атеросклерозом судин.
Симптоми атеросклеротичної енцефалопатії
Клінічна картина атеросклеротичної енцефалопатії характе-ризуется помірним зниженням когнітивних функцій (рідко досягає ступеня деменції), переважанням різних вогнищевих порушень коркових функцій (також зазвичай виражених помірно), таких як:
- афазія (порушення мови);
- алексія (порушення читання);
- аграфия (порушення письма); акалькулия (порушення рахунки);
- апраксия (порушення виконання складних рухових актів при збереженні сили, обсягу рухів, координації рухів);
- просторова агнозія (порушення орієнтації у просторі стве, впізнавання знайомих місць).
Лікування атеросклеротичної енцефалопатії
У терапії можна виділити три основні заходи:
- профілактику прогресування (або уповільнення прогресування) атеросклеротичної енцефалопатії, включаючи профілактику інсультів;
- лікування основних синдромів атеросклеротичної енцефалопатії, поліпшення кровообігу мозку, вклю-чающие антиоксидантну, нейротрофічних і вазоактивних терапію;
- санаторно-курортне лікування.
Крім гіпотензивної терапії профілактичне лікування повинно включати:
- антиагрегантну терапію;
- пентоксифілін;
- вазоактивні препарати, антиоксидантні препарати
Множинний гемодинамічно значущий стеноз артерій мозку може стати причиною розвитку атеросклеротичної енцефалопатії. Одним з головних методів лікування є проведення реконструктивних операцій. Для визначення показань до операції необхідно встановлення причинно-наслідкового зв'язку між розвитком енцефалопатії і стенозіруюшім процесом. Крім вирішення питання про реконструктивні операції при атеросклеротический енцефалопатії необхідні:
- антисклеротична дієта і прийом статинів
- антиагрегантная терапія
- вазоактивних і антиоксидантний терапія
Першим представником цієї групи є Фенотропіл, який надає комплексну дію на нейромедіаторні процеси і забезпечує відповідну перебудову функціонального перебуваючи-ня центральної периною системи. Фенотропіл впливає на функціонування основних нейромедіаторних систем мозку - холинергическую, дофаминергическую, ГАМК-ергічні і глутаматергіческіх, причому в напрямках, які мають відношення до когнітивних функцій та адаптації організму до екстремальних впливів Доведено ефективність фенотропілу 100 мг / сут в порівнянні з пірацетамом 1600 мг / сут в редукції неврологічних розладів і поліпшення ко-тнівних функцій. Виражений антіастеніческіх ефект пре-Параті «фенотропил» дозволяє виконати весь обсяг комплексу реабілітацііонних заходів, що проводяться з пацієнтом. Пацієнт легше переносить навантаження, повільніше втомлюється, у нього поліпшується і.строеніе. Крім того, Фенотропіл має відмінну переносимість і має хорошу фармакокінетику. Приймати Фенотропіл сле-дует 1 раз в день 1-2 місяці. При необхідності можна по-низить дозування до 200 мг, розбивши добову дозу на 2 прийоми.
У зв'язку з тією великою роллю, яку відіграє оксидантний стрес в загибелі мозкової речовини при судинних захворюваннях головного мозку, показані курси антиоксидантної терапії. Більшість антиоксидантів володіє одночасно нейропротектівним і ноотропним дією, а деякі (препарати гінкго білоба) і вазоактивних ефектом.
Мексидол - найбільш активний антиоксидант. У випадках атеросклеротичної енцефалопатії застосовують у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій по 100 мг 2 рази на день 2 тижні, потім по 1-2 табл. (125-250 мг) 2-з рази / день 1-2 місяці.
Танакан - препарати екстракту рослини гінкго білоба. Ефективність екстракту гінкгобілоби связaно з його антиоксидантною, нейропротектівним і ноотропним дією, здатністю покращувати мозковий кровообіг, покращувати стан мікроциркуляторного русла і реологічних властивостей крові.
Цитофлавін - новий комбінований препарат, що містить ріфофлавіна, бурштинову кислоту, нікотинамід і рибоксин. Цитофлавін вводиться внутрішньовенно крапельно (10 мг препарату в 200 400 мл 5% глюкози або фізрозчину) один раз в день 15-20 днів.
Актовегін - в основі механізму дії Актовегіну лежить поліпшення аеробного гліколізу через підвищення надходження і утилізації кисню через гематоенцефалічний бар'єр в клітини мозку, стимулює продукцію аденозинтрифосфату, забезпечуючи енергетичні потреби клітини. В результаті подвійного сліпого плацебоконтролируемого рандомізованого дослідження доведена ефективність Актовегіну при когнітивних порушеннях.
Найбільш ефективні з точки зору доказової медицини такі препарати, як вінпоцетин, вазобрал, инстенон.