Ателектаз легені - повне спадання альвеол, альвеолярних ходів і респіраторних бронхіол. Дистелектаз - неповне спадання просвітів респіраторного відділу легень. Розвиток ателектазу пов'язано з порушенням еластичних властивостей строми легкого тонусу гладких м'язів респіраторних бронхіол, співвідношення поверхні натягу і «антіателектатіческого фактора» (сурфактант), а також зі змінами «колатерального дихання».
Патоанатомія. Легенева тканина в зоні ателектазу безповітряному, в ній швидко (через 2-3 дні) можуть розвиватися запальні зміни, прогресувати процеси фіброзу, атрофії бронхіол і альвеол.
Класифікація. Залежно від форми розрізняють:
- конусоподібні плямисті (дрібно- і великовогнищевого),
- полосовідние (пластинчасті) ателектази.
Форма їх залежить від калібру відповідного бронха. По термінах розвитку діляться на свіжі ( «синюшні осередки») і старі ( «аспидно-сірі осередки»), по відношенню до кореня легкого- прикореневі і субплевральние.
Крім того, ателектази легеневої тканини бувають вродженими і набутими, пластинчастими, дисковидними, ацинозні, часточкових, сегментарними, пайовими і тотальними, односторонніми і двосторонніми, компресійними і обтураційна, неускладнених та ускладнених, післяопераційними і рефлекторними, гостро і поступово розвиваються, стійкими і скороминущими.
Вроджені ателектази легеневої тканини, як правило, є наслідком різних аномалій легенів, бронхів і грудної клітини внутрішньоутробного періоду.
Ателектаз новонароджених - неповне розправлення легенів або його частин у новонароджених. Розрізняють первинний і вторинний ателектаз новонароджених: первинний - може бути повним і неповним ( «фізіологічний ателектаз», коли в перші 48 годин з моменту народження немовляти у нього спостерігається тільки часткове расправление легких в зв'язку з нерівномірністю проникнення повітря в різні відділи легеневої тканини); вторинний ( «патологічний ателектаз») - спадання легеневої тканини в перші 6 годин після народження на місці раніше розправленої.
До набутих ателектазами відносяться всі інші види спадання альвеол, які наступають в результаті дії різних механічних і патологічних факторів, які розвинулися вже в період життя хворого.
Найбільш часто зустрічаються обтураційні ателектази. розвиток яких пов'язаний з частковим або повним закриттям просвіту приводить бронха. Причини обтурації бронха - внутрібронхіального пухлина, чужорідне тіло бронха, порушення дренажу бронха внаслідок закупорки його просвіту в'язкою мокротою або казеозом ( «пробкою»). При обтурації бронха відбувається швидке всмоктування повітря, що міститься в альвеолах і бронхіолах, в результаті чого альвеоли спадаються.
Механізм компресійного ателектазу найчастіше пов'язаний з перибронхіальну ростом пухлини і здавленням нею просвіту бронха або компресією стінки бронха збільшеними лімфатичними вузлами (туберкульозної етіології, саркоїдоз, лімфогранулематоз та ін.). У ряді випадків він зумовлений цірротіческій зміною перибронхиальной зони і стінки бронха, різними деформаціями грудної стінки (торакопластіка) і хребта, тривалим тиском на прикордонну легеневу тканину великої кісти або аневризми.
До ускладненим слід відносити ателектази, в результаті яких розвиваються нагноєння і абсцедирование легеневої тканини, емпієма плеври або тяжкі порушення вентиляції і кровообігу.
Післяопераційний ателектаз (частота 10-15%) - важке, небезпечне ускладнення хірургічних втручань на легенях, бронхах і інших органах, що розвивається при порушенні дренажної функції бронхів в результаті зниження сили кашльового рефлексу (операційна травма), підвищеній секреції бронхіального епітелію (реакція на наркоз або на лікарські засоби) та затікання крові, слизу в бронхи (астерація).
Клініка залежить від протяжності, супутніх захворювань і стану функції серцево-судинної системи. Найбільш важко протікають тотальні і двосторонні ателектази.
Гостро розвивається тотальний ателектаз легкого характеризується раптово виниклої болем в грудній клітці, задишкою, тахікардією, ціанозом. Грудна клітка на боці ураження запала і відстає в акті диханні від непораженной половини. У зоні ателектазу відзначаються ослаблення голосового тремтіння, притуплення перкуторного звуку, відсутність або зниження дихальних шумів. При рентгенологічному дослідженні виявляються повне затемнення ателектазірованнсго легкого ( «матове легке»), зміщення органів средостении в сторону ателектазу і високе стояння купола діафрагми на боці ураження.
У ателектазированном легкому порушується крово- і лімфоток, в результаті чого відбувається випотівання рідкої частини крові лімфи в просвіт альвеол і бронхіол. Це обумовлює виникнення кашлю зі бідно відокремлюємо мокротиння і розлади дихання у вигляді задишки. Якщо ателектазу піддається тільки частина легкого і механізм його пов'язаний з непрохідністю, то в таких випадках створюється так зване колатеральне дихання, яке в якійсь мірі перешкоджає збільшенню процесу апневматізаціі. Встановлено, що ателектаз може наступити і в результаті активного спазму легеневих альвеол, механізм якого зазвичай пов'язаний з рефлекторним подразненням чутливих зон в легких або інших органах.
Диференціальний діагноз ателектазу легенів найчастіше проводиться з ексудативним плевритом, цирозом легкого, гемотораксом, крупозної пневмонією, пухлиною легені, станом після видалення легені, заповненої деформованої кістою легені, з «синдромом середньої частки» запального або циротичного походження.
Лікування. При ателектазі легені, пов'язаному з закупоркою дренуючого бронха слизом, мокротою, кров'ю, показані відхаркувальні засоби, аерозольтерапія, вплив розчинів ферментів і антисептиків в трахео-бронхіальне дерево, катетеризація відповідного бронха, мікроіррігація трахеї, дихальна гімнастика, масаж грудної клітини, протизапальні засоби, бронхолітики , а в разі неефективності консервативного лікування - бронхоскопія. Ателектази, пов'язані з обтурацією дренирующего бронха стороннім тілом, вимагають термінової бронхоскопії. У випадках компресійного ателектазу (пухлина, туберкульоз) - лікування основного захворювання. При великих аталектазах, ускладнених ателектазах, що не піддаються лікуванню, - хірургічне видалення ураженої ділянки легені.
Профілактика. лікування основного захворювання, щажение під час операції решти легкого, анатомичность оперування, часта аспірація вмісту з трахеї і бронхів через інтубаційну трубку, повноцінне расправление залишилася легеневої тканини, активна санація трахеобронхіального дерева в послеопарціонном періоді, дихальна гімнастика протизапальне лікування в перші дні після операції.