Що таке аспірація?
Цей термін має латинське походження: ad - до, spiro - дихаю. Вживається цей термін в двох значеннях. Перше значення:
Аспірація стороннього тіла в дихальні шляхи
Аспірація - це проникнення при вдиху в дихальні шляхи якихось сторонніх тіл, наприклад, частинок їжі, блювотних мас, крові, слизу, слини, рідин, шматочків тканини, хімічних речовин або дрібних предметів. У разі аспірації невеликої кількості мас (їжі, рідин, слизу і ін.), Ці маси або відхаркувальні, або з часом розсмоктуються, або викликають запальний процес в дихальних шляхах - ларинготрахеїт, бронхіт, пневмонію. Якщо ж кількість аспіріруемой мас значно, може наступити летальний результат.
У дітей аспірація спостерігається частіше, ніж у дорослих. При деяких захворюваннях матері під час вагітності (декомпенсований порок серця, токсикоз і ін.), А також при порушеннях плацентарного кровообігу, може мати місце аспірація навколоплідних вод.
Механізм явища простий: плід відчуває кисневу недостатність і рефлекторно робить передчасні глибокі дихальні рухи. У немовляти може статися аспірація молока, - якщо під час годування ця дитина з якихось причин робить різкий глибокий вдих.
Імовірність виникнення аспірації молока збільшується при неправильному прикладанні дитини до грудей; якщо груди матері закриває дитині носові ходи, і він під час годування не може вільно дихати через ніс, то примушений часто кидати груди, щоб зробити вдих; при цьому молоко, яке присутнє в ротовій порожнині у малюка, і може бути аспірованої. На жаль, аспіраційна пневмонія у дітей не така вже й рідкість.
Аспірація вмісту дихальних шляхів
Бронхоскопіческая аспірація - це метод, за допомогою якого відбувається звільнення трахеї і бронхів від патологічного вмісту - крові, слизу, запального ексудату, чужорідних тіл та ін. Для бронхоскопіческой аспірації використовуються спеціальний інструментарій і відсмоктує апарат. У дихальні шляхи вводять трахеобронхоскопіческую трубку, через неї проводять іншу трубку - гумову, яка приєднана до відсмоктувати апарату. Метод аспірації використовується не тільки для видалення патологічного вмісту з трахеї і бронхів, а й для видалення рідини (або повітря) з тієї чи іншої порожнини в організмі. Широко використовується метод при оперативних втручаннях.
Аспірація навколоплідними водами
Причини аспірації навколоплідними водами
У внутрішньоутробному періоді в дихальних шляхах плода до біфуркації трахеї знаходиться навколоплідної рідини. При порушенні дихального центру плода відбувається аспірація (вміст дихальних шляхів проникає аж до альвеолярних ходів), що може призвести до виключення окремих сегментів легенів і сприяти розвитку у новонародженого хвороби гіалінових мембран, набряку легенів, інфекційного процесу.
Клінічно у дитини при аспірації навколоплідними водами спостерігають ознаки синдрому дихальних розладів: над легенями на тлі ослабленого дихання вислуховують безліч різнокаліберних вологих хрипів. На рентгенограмах легких виявляють вогнищеві тіні.
Аспірація навколоплідними водами наслідки
Своєчасна санація дихальних шляхів. При розвитку у новонародженого пневмонії - антибактеріальна терапія.
Аспірація молоком у новонароджених
Причини аспірації у новонародженого
Аспірація пов'язана з дискоординацией ковтальних рухів, обумовленої найчастіше незрілістю нервово-м'язового апарату. Цією аспірації схильні недоношені діти, так як ємність шлунка у них невелика, а евакуація його вмісту уповільнена. Аспірація молоком у новонародженого може розвиватися протягом кількох тижнів з моменту народження.
При повторних аспірацій, попёрхіваніі або кашлі під час годування необхідно виключити анатомічні дефекти (трахео-езофагеальний свищ, атрезія стравоходу та ін.). Попадання молока в легені викликає напади апное і ціаноз. Можлива обструкція дихальних шляхів.
Аспірація новонародженого наслідки
Після аспірації необхідно якомога швидше відсмоктати вміст з порожнини носа і ротоглотки і трахеї. Надалі для запобігання аспірації дитини слід годувати в положенні на правому боці. При розвитку запальних змін призначають антибіотики широкого спектру дії.
Аспірація меконием у новонароджених
Причини аспірації у новонародженого
Синдром аспірації меконію виникає у 1-2% новонароджених, частіше у переношених, що народилися в строк в стані гіпоксії та у дітей з затримкою внутрішньоутробного розвитку. Асфіксія і інші форми внутрішньоутробного стресу можуть викликати посилення перистальтики кишечника і надходження меконію в навколоплідні води. При попаданні в'язкого меконію в дихальні шляхи новонародженого він викликає розвиток синдрому дихальних розладів, обструкцію і виражену запальну реакцію з розвитком дихальної недостатності тяжкого ступеня. При синдромі аспірації меконію рентгенологічно виявляють ділянки великих, неправильної форми затенений, що чергуються з ділянками підвищеної прозорості. Легкі виглядають емфізематознимі, купол діафрагми сплощений.
Наслідки аспірації меконием
Якщо меконій густий, у вигляді грудочок, слід очистити від нього ніс і ротоглотку новонародженого ще до того, як грудна клітка вийде з родового каналу. Відразу ж після народження, як і при аспірації навколоплідних вод, виробляють ендотрахеальну інтубацію і відсмоктують вміст із трахеї до повного її очищення. Видалення заглоченного мекония зі шлунка попереджає повторну аспірацію. Всім дітям проводять оксигенотерапію, іноді аж до тривалої штучної вентиляції легень (у важких випадках). При синдромі аспірації меконію показана антибіотикотерапія.
Синдром дихальних розладів у новонароджених
Синдром дихальних розладів (СДР, хвороба гіалінових мембран, респіраторний дистрес-синдром) - прогресуюче спадання альвеол внаслідок дефіциту сурфактанту. Синдром характеризується наявністю у новонародженого ознак порушення дихання (тахіпное - ЧДД понад 60 в хвилину, втягнення поступливих місць грудної клітки і ціаноз при диханні кімнатним повітрям), що зберігаються або прогресуючих в перші 48 - 96 годин життя, а також характерними змінами на рентгенограмі (дифузна ретікулогранулярная мережа).
Причини синдрому дихальних розладів новонародженого
В основі синдрому дихальних розладів новонародженого лежить дефіцит сурфактанту. Сурфактант - поверхнево-активні речовини, що складається переважно з фосфоліпідів (75%) і білків (10%). Сурфактант синтезується епітеліальними клітинами легенів (пневмоцити II типу) і перешкоджає спаданню альвеол на видиху. Сурфактант починає синтезуватися з 20 - 24-го тижня внутрішньоутробного розвитку; повністю система сурфактанту дозріває до 35 - 36-му тижні гестації.
При нестачі сурфактанту альвеоли спадаються при кожному видиху, що призводить до прогресуючого ателектазірованіі легких. Білковий ексудат і епітеліальний детрит скупчуються в дихальних шляхах, зменшуючи загальну ємність легенів. При гістологічному фарбуванні цей матеріал набуває характерного вигляду еозинофільних гіалінових мембран.
Ознаки синдрому дихальних розладів новонародженого
Захворювання розвивається у недоношених або дітей, що народилися з асфіксією. Захворювання проявляється невеликими розладами дихання при народженні, які прогресивно наростають. У новонародженого з'являються задишка (у важких випадках через 1-2 год після народження), "хрюкають видих" через компенсаторного спазму голосової щілини (сприяє збільшенню функціональної залишкової ємності), втягнення міжреберних просторів, мечоподібного відростка грудини, напруга крил носа, ціаноз, напади апное. Аускультативно дихання різко ослаблене, пізніше вислуховують сухі і непостійні вологі хрипи і крепитирующие хрипи. Рано розвиваються гіпоксемія, гіперкапнія, ацидоз, гіповолемія, легенева гіпертензія, порушення мікроциркуляції, серцева недостатність, переважно правошлуночкова. При прогресуванні СДР з'являються ознаки ДВС синдрому і шоку.
Синдром дихальних розладів може ускладнюватися крововиливами в легені і шлуночки мозку, набряком легенів, некротизуючим ентероколіт, нирковою недостатністю. Нерідко на тлі синдрому дихальних розладів розвивається пневмонія.
Діагностика синдрому дихальних розладів новонародженого
В діагностиці різних форм синдрому дихальних розладів вирішальне значення має рентгенологічне дослідження. При розсіяних ателектазах ділянки зниження пневматизации різних розмірів, що чергуються з здуттям легеневої тканини, створюють мозаїчну картину. На рентгенограмах спочатку виявляють ретікулярнонодозную сітчастість, що представляє собою поєднання ущільнень проміжній тканині, дрібних ателектазів і розтягнутих повітрям альвеолярних ходів і бронхіол. В наступну фазу, пов'язану з обтурацією бронхіол і альвеолярних ходів, виявляють "повітряні бронхограми" (розширені повітрям бронхіальні розгалуження). Третя фаза - "білі легкі" (масивні ателектази, просочені отёчногеморрагіческой рідиною, надають легеневих полях бледноватосерий вид зі слабо помітними контурами середостіння і діафрагми).
Лікування синдрому дихальних розладів новонародженого
Лікування перш за все спрямована на попередження охолодження, так як при гіпотермії знижується або навіть припиняється (при температурі тіла нижче 35 ° С) синтез сурфактанту.
Необхідно підтримання прохідності дихальних шляхів. Оксигенотерапію з використанням зволоженого підігрітого кисню слід проводити в кувезі або за допомогою наметів, масок, назальних катетерів. При лікуванні легких і середньотяжким форм СДР використовують метод підтримки постійного позитивного тиску в дихальних шляхах [спонтанне дихання при постійному позитивному тиску (СДППД)]. Дія СДППД пов'язано з розправленими гіповентіліруемих альвеол і поліпшенням вентіляціонноперфузіонних співвідношень, що помітно знижує гипоксемию. У важких випадках, при повторних нападах апное, що супроводжуються посиленням ціанозу і гемодинамічнимипорушеннями, при неможливості домогтися нормалізації ра 02 в крові за допомогою СДППД показана ШВЛ.
Засоби лікування синдрому дихальних розладів у новонароджених
Інфузійну терапію (5-10% розчини глюкози, натрію хлориду, препарати калію, кальцію) проводять з обережністю, так як надмірна обсяг рідини сприяє відкриттю фетальних шунтів, розвитку набряку легенів. При зниженні гематокриту нижче 0,4 в перші дні життя проводять переливання еритроцитарної маси, при гіповолемії - свіжозамороженої плазми, альбуміну.
Харчування новонародженого при важких формах захворювання, як правило, парентеральне, з досить швидким переходом на ентеральне, так як парентеральне харчування гальмує дозрівання ШКТ, сприяє атрофії слизової оболонки кишечника, холестазу, порушень функцій печінки і підшлункової залози. Після стабілізації стану дитини через шлунковий зонд цілодобово крапельно вводять нативное материнське молоко. При поліпшенні стану, зменшенні задишки (ЧДД до 60 в хвилину), відсутності апное призначають дозоване, через 3 год, годування.
У новонароджених з синдромом дихальних розладів високий ризик розвитку інфекційних ускладнень, тому в комплекс терапії включають антибіотики.
У глибоко недоношених дітей проводять терапію препаратами сурфактанту. Сурфактант інстилюють через інтубаційну трубку в трахею і легені. Найбільш ефективно профілактичне введення сурфактанту в перші хвилини життя дитини (не пізніше 6-8 год).