Лікування цих порушень в проміжному періоді ХСМТ направлено на вироблення міхура рефлексу при гіпотонічній міхурі і на вироблення контрольованого сечовипускання при гіпертонічній формі нейрогенних розладів. Спрямованість заходів залежить від форми нейрогенної дисфункції, від співвідношення тонусу сфінктера і детрузора.
ДМВ-терапія - слаботепловая доза, потужність 20-30 Вт, 8-10 хв; індуктор розташовується в надлобковій області без повітряного зазору, 6-8 процедур.
Парафінові або озокеритові аплікації на область сечового міхура, температура 40-42 °, 20-25 хв, 8-10 процедур.
Електрофорез М-холінолітиків, спазмолітиків (атропін 1%, галантамін, ганглерон, но-шпа, платифілін, папаверин) і міорелаксантів (фенібут і ін.), Поперечне розташування електродів (один - над лобковим зчленуванням, інший - в області крижів); щільність струму 0,03-0,05 мА / см кв. час - 12 хв, 10-15 процедур.
Сегментарний масаж, точковий масаж надлобковій області.
Вибромассаж сегментарной і надлобковій області - частотою 50 100 Гц, по 10 хв, курсом 15-20 процедур, при відсутності клінічного поліпшення - повторення.
Пресакральні новокаїнові блокади в поєднанні з блокадою сороміцьких нервів: застосовуються для впливу на периферичну ланку рефлексу сечовипускання і створення координованих взаємин у системі "детрузор-сфінктер". Згідно з методикою С.Д. Серегиной, в разі підвищеного опору зовнішнього сфінктера в крижовий канал вводять по 0,1 мл офіцинальними розчинів прозерина і стрихніну на 4-5 мл фізіологічного розчину, цю процедуру повторюють вдруге через день. При відсутності патологічної реакції на ендосакральное введення даних препаратів в подальшому в крижовий канал вводять по 1 мл стрихніну і прозерина на 4-5 мл фізіологічного розчину через день, 7-10 блокад. Для створення координованих взаємин у роботі детрузора і сфінктера сечового міхура одночасно проводять блокади сороміцьких нервів.
Зовнішня електростимуляція сечового міхура: застосовується для переважного впливу на детрузор сечового міхура, здійснюється при гіперрефлекторного сечовому міхурі по гальмівний методикою, діадинамічними або синусоїдальні модульовані струмами. Два електрода розмірами 10 х 10 см накладають над лобком з боків від середньої лінії живота (вплив здійснюється переважно на детрузор).
Стимуляція діадинамічними струмами: послідовно включають двотактний струм на 2 хвилини, короткий період на 3 хвилини, довгий період на 2 хвилини. Сила струму від 5 до 20 мА, курс 6-12 процедур. Проводять 2-3 курси з перервами між курсами в 10-15 днів.
Стимуляція синусоїдальні модульовані струмами [Ясногородський В.Г. 1985]: застосовують немодульований коливання (I рід робіт, глибина модуляції 0%), 7-14 мА, протягом 10 хвилин, щодня, 10- 12 процедур.
Трансректальная електростимуляція: застосовується для переважного впливу на сфінктер сечового міхура. При гальмівний методикою катод розташовують над лоном, анод - ректально. При стимуляції синусоїдальні модульовані струмами використовують випрямленний режим, III-IV рід робіт, глибину модуляції 50-75%, частоту 150-100 Гц, тривалість посилок струму по 3 сек. 5-6 хвилин на процедуру, курс - 10-12 процедур. Трансректальная електростимуляція протипоказана при шлунково-кишкових кровотечах, некротичних дистрофічних процесах в шлунково-кишковому тракті, серцево-судинної недостатності.
Необхідно пам'ятати, що детрузорно-сфінктерного диссинергія і високий тиск в сечовому міхурі може привести до рефлюксу сечі і розвитку гідронефрозу. Тому необхідно динамічне урологічне обстеження хворих.
При формуванні гіпорефлекторного сечового міхура призначають процедури, спрямовані на підвищення його тонусу.
Електрофорез прозерину, пілокарпіну на область сечового міхура, поперечне розташування електродів; щільність струму 0,03-0,05 мА / см кв. час - 12 хв, № 10-15.
Грязьові аплікації відповідно осередку ураження спинного мозку, температура аплікацій 42-44 °, час аплікації 20 хв, курс 12- 15 процедур.
Трансректальная електростимуляція: розташування електродів - анод над лобковим зчленування, катод - ректально. При стимуляції синусоїдальні модульовані струмами використовують випрямленний режим, II рід робіт з частотою імпульсів 20-30 Гц, глибиною модуляції 100%, тривалістю полупериодов по 2-3 сек. сила струму - до вираженої вібрації, тривалість процедури 5-6 хвилин на процедуру, курс - 10-15 процедур [Антропова М.І. 1983].
Вироблення міхура рефлексу здійснюють шляхом регулярних тренувань сечового міхура. Таке тренування полягає в тому, що хворому пропонується спочатку кожні 1-2 години, потім через більш тривалі проміжки часу намагатися самостійно помочитися, допомагаючи собі напруженням і натисканням руками на передню черевну стінку. Для вироблення міхура рефлексу можна використовувати також систему Монро: за допомогою правильно підібраною висоти коліна відвідної трубки привчають детрузор до скорочення в нормальному режимі.
У випадках, коли довільне сечовипускання не відновлюється, продовжують проводити періодичну катетеризацію, а між сеансами катетеризації застосовують антихолінестеразні засоби або спазмолітики.
При наявності надлобкового свища в пізньому періоді травми необхідно домогтися вироблення довільного або автоматичного акту сечовипускання і ліквідації цистостоми. Показаннями до закриття цистостоми є наявність міхура рефлексу і можливість сечовипускання по уретрі, тобто її прохідність. Наявність міхура рефлексу перевіряється за допомогою цистометрія. При підготовці до закриття цистостоми велике значення має тренування сечового міхура з метою збільшення його ємності, вироблення міхура рефлексу. Для цього спочатку до дренажної трубці підключають систему Монро. Поступово відвідний кінець трійника піднімають на 20-30-40 см над рівнем лобка. Дозоване підвищення тиску в сечовому міхурі сприяє збільшенню обсягу зморщеного міхура (який завжди є результатом епіцистостомії), виробленні міхура рефлексу для нормального акту випорожнення. Наявність антисептичної рідини, що підбирається в залежності від чутливості мікрофлори сечі, дозволяє проводити тренування міхура рефлексу без побоювання загострення інфекції. У міру вироблення міхура рефлексу і відновлення нормального або автоматичного сечовипускання через уретру при достатньому обсязі сечового міхура, відсутності загострення запального процесу і великої кількості залишкової сечі дренажну трубку перекривають на кілька днів, а потім прибирають. Катетерізіруют сечовий міхур постійним катетером на 7-9 днів, для того, щоб закрилося отвір на передній черевній стінці. Після цього хворий самостійно спорожняє сечовий міхур.
При сформованому вдруге зморщеному сечовому міхурі (органічний арефлекторний сечовий міхур об'ємом 10-15 мл) в пізньому періоді ХСМТ виникають показання для ілеоцістопластікі. Повздошно-кишкова пластика арефлекторного органічного сечового міхура забезпечує природне кероване сечовипускання і дозволяє певною мірою захистити нирки від висхідної інфекції. Проте небезпека такого інфікування досить велика.
При оптимального ступеня компенсації сечовипускання хворий може утримувати сечу протягом 4-5 годин при ємності міхура 250-350 мл. Залишкової сечі немає. Хворі відчувають наповнення міхура або його непрямі ознаки у вигляді своєрідних відчуттів - тяжкість внизу живота, поколювання, печіння в області сечового міхура, у них може виникати гіперемія обличчя, різка пітливість, після чого відбувається акт сечовипускання.
Задовільний ступінь компенсації передбачає утримування сечі 2-2,5 години і здійснення сечовипускання довільно або з напруженням. Ємність сечового міхура 200-250 мл, залишкової сечі 50-70 мл. Позив і відчуття проходження сечі по уретрі слабо виражені.
Мінімальна ступінь компенсації встановлюється у осіб з недостатнім контролем сечовипускання. Сечовий міхур спорожняється часто (через 30-60 хв), нерідко при інтенсивному напруженні, виділяється мала кількість сечі (40-70 мл). Відсутня позив, почуття наповнення і проходження сечі по уретрі. Нерідко сечовипускання мимовільне або імперативне. При фізичному навантаженні, зміні положення тіла сеча не утримується. Ємність сечового міхура, як і кількість залишкової сечі залежать від тонусу детрузора і сфінктера (при гіпотонії детрузора в межах 500- 700 мл, при гіпертонії - 20-125 мл).
Незадовільною ступенем компенсації вважається стан хворих, при якому акт сечовипускання повністю не контролюється, мимовільне сечовипускання відбувається або кожні 10-30 хв, або спостерігається повне нетримання сечі, або її повна затримка. Відсутні почуття наповнення, позив і проходження сечі і катетера по уретрі. Ємність міхура при гіпотонії детрузора 500-800 мл, залишкової сечі - 500-700 мл, при гіпертонії детрузора ємність 20-50мл.
Заходи, які призначаються для встановлення контрольованого акта дефекації, також залежать від характеру нейрогенних розладів [Коган О. Г. Найдин В.П. 1988].
При гіпотонічній замку призначають процедури, що підсилюють перистальтику кишечника.
Пітуїтрин і прозерин підшкірно.
Пероральний прийом проносних, свічки з бісекоділом.
Електрофорез прозерину на область кишечника.
Зовнішня електростимуляція кишечника синусоїдальні модульовані струмами або діадинамічними струмами: один електрод розташовують сегментарно (попереково-крижовий область), другий - на черевній стінці (в області проекції сигмовидної або сліпої кишки) [Ясногородський В.Г. 1985].
Стимуляція синусоїдальні модульовані струмами: використовують II рід робіт, частоту модуляції 30 Гц, глибина модуляції 75-100%, тривалість посилок і пауз по 5 сек. сила струму 25-30 мА, 10-20 процедур.
Стимуляція діадинамічними струмами: використовують однополуперіодний хвильової ток, інтенсивність струму, що викликає відчуття вираженої, але безболісної вібрації під електродами, тривалість процедури - 20-30 хвилин, 10-20 процедур на курс.
Можлива також електроімпульсна стимуляція кишечника ректальним електродом.
Гідромасаж живота і сегментарної зони, струевой, 1.5 атм, 10 хв, №10.
Сегментарний масаж, масаж живота з використанням елементів точкового, тонізуючим методом.
ІРТ по збудливою методикою: при атонії кишечника - ци-хай XIV (J) -6, шень-цюе XIV (J) -8, основна точка - ней-гуань IX (МС) -6, а також цзу-сань-лі III (Е) -36, так-чан-шу VII (V) -25, нАО-шу VI (YG) -10 (рекомендується припікання). При паралітичний ілеус додаються точки тянь-шу III (Е) -25, вай-лін III (Е) -26 і тай-чун XII (Р) -3.
Грязьові ректальні тампони.
Лікувальна гімнастика для м'язів живота і тазового пояса.
Дуже важлива дієта, що включає рослинну клітковину і не допускає обмеження рідини.
При синдромі спастичного запору призначають процедури, спрямовані на нормалізацію тонусу мускулатури кишечника.
Електрофорез спазмолітиків (платифиллина, но-шпи, атропіну) на область кишечника, розташовуючи електроди поздовжньо по ходу кишечника зліва і справа; сила струму до мінімальних відчуттів, час процедури 12-15 хв, № 7-15.
Струм Арсонваля среднеіскровим розрядом на сегментарну зону Тh6-L1 і область живота за годинниковою стрілкою (чергувати з електрофорезом), № 7-15.
Зовнішня електростимуляція кишечника інтерференційними струмами з частотами 90-100Гц, розташовуючи електроди поперечно на область живота, тривалість процедури 15 хв. № 6-12.
Магнітотерапія на область живота, індуктори розташовують по ходу спазмованих відділів кишечника, імпульсний режим, час дії 20-25 хв. № 15-20.
Масаж живота і сегментарний масаж, курсом до 15 процедур.
Грязьові і парафінові аплікації на область живота, температура аплікацій 38-42 °, 20-25 хв. № 10-12.
Грязьові ректальні тампони.
ІРТ по гальмівний методикою. При спастичних запорах основною точкою вважається гун-сунь IV (RР) -4, а також інь-лин-цуань IV (RР) -9, так-дунь XII (Р) -1, хуан-шу VШ ®-16.
Електросон частотою 10-20 Гц, тривалість імпульсів 0,9-0,5 мcек, по очноямково-потиличної методикою, тривалість сеансу 30 хв. № 6-10.
Хвойні ванни, перлинні ванни, температура води 35-36 °, 10 хв. № 10 через день.
Протягом трьох тижнів щодня проводиться очищення кишечника: ентеродез та інші сорбенти через день чергують з клізмами, відмиваючи кишечник до чистої води, щоб уникнути всмоктування токсичних продуктів. У деяких хворих можливе застосування трав з проносним дією (ромашка, сенна), теплої мінеральної води.
При нетриманні калу призначають процедури стимулюючої дії.
Ін'єкції прозерина, вітамінів групи В, АТФ.
ІРТ по збудливою методикою.
Електроімпульсна стимуляція кишечника ректальним електродом.
Електрофорез грязі поперечно з розташуванням катода в надлобковій області, анода в крижової області, щільність струму 0,03-0,04 мА / см кв. час впливу 12- 15 хв. № 10-12.
Лазеротерапія області промежини сканер-лазером і сегментарної попереково-крижової зони, 6-8 хвилин на поле, курсом 12-15 процедур, з частотою 20 Гц або впливу прийомами лазеропунктури.
Гідромасаж струевой на область живота, сегментарної зони, області промежини, передньої поверхні стегон, 1.5 атм, 10 хв. № 10.
Лікувальна гімнастика для зміцнення м'язів тазового дна і черевного преса.
Лікування гіпоерекціонного або анерекціонного синдрому включає призначення ін'єкцій прозерина, вітамінів, тонізуючих препаратів, електрофорез прозерину на область промежини, сегментарний масаж, голкорефлексотерапії по збудливій методу, ректальні грязьові тампони [Коган О. Г. Найдин В.Л. 1988].
У проміжному періоді починаються, а в пізньому - стають основними реабілітаційні заходи, спрямовані на відновлення самообслуговування і, по можливості, працездатності хворого.