визначення
Асептика - система заходів, спрямованих на попередження впровадження збудників інфекції в рану, тканини, органи, порожнини тіла хворого при хірургічних операціях, перев'язках і діагностичних процедурах.
Вона досягається знищенням мікробів і їх суперечка шляхом дезінфекції та стерилізації з використанням фізичних факторів і хімічних речовин.
Виділяють 2 види хірургічної інфекції: ендогенний і екзогенний. Ендогенний джерело знаходиться в організмі хворого, екзогенний - в навколишньому середовищі. У попередженні ендогенного інфікування основна роль належить антисептику, екзогенного - асептики.
Боротьба з повітряної інфекцією - це перш за все боротьба з пилом. Основні заходи, спрямовані на зменшення повітряної інфекції, зводяться до наступного: пристрій правильної вентиляції операційних і перев'язувальних; вологе прибирання приміщень, регулярне провітрювання і опромінення приміщень УФЛ; скорочення часу контакту з повітрям відкритої рани. Боротьба з крапельної інфекцією: заборона розмов в операційній, перев'язочній, обов'язкове носіння марлевих пов'язок, своєчасна поточне прибирання операційних. Особливе значення має дотримання особливого режиму лікувального закладу, з виділенням спеціальних зон суворого режиму.
Важливим заходом щодо забезпечення асептики є санація медичного персоналу. У випадках, коли санація не дає результатів, доводиться вдаватися до працевлаштування носіїв поза хірургічних відділень.
Антисептика - комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на знищення мікробів у рані, іншому патологічному утворенні або організмі в цілому.
- Профілактичну антисептику - проводиться з метою попередження потрапляння мікроорганізмів в рану або організм пацієнта (обробка рук медперсоналу, обробка антисептиком місця ін'єкції і т.п.).
- Лікувальну антисептику, яка включає: механічні (видалення інфікованих і нежиттєздатних тканин, видалення сторонніх тіл, первинна хірургічна обробка ран, розтин затекло і кишень і т.д.), фізичні (гігроскопічні пов'язки, розчини з високим осмотичним тиском, дія сухого тепла, ультразвуку та ін.); хімічні (використання різних бактерицидних і бактеріостатичних речовин); біологічні (антибіотики, антитоксинів, бактеріофаги, протеолітичні ферменти і т.п.) методи і їх поєднання.
Руки медичних працівників, які беруть участь у наданні медичної допомоги, можуть бути фактором передачі патогенних і умовно-патогенних мікробів. Мікрофлора шкіри рук представлена двома популяціями: резидентної і транзиторної. Резидентна (постійна) мікрофлора живе в роговому шарі шкіри, сальних і потових залозах, волосяних фолікулах і представлена епідермальними стафілококами, діфтероіди, пропіонібактеріі і ін. Видовий і кількісний склад популяції резидентної мікрофлори відносно стабільний і в певній мірі формує бар'єрну функцію шкіри. В області околоногтевих складок і міжпальцевих проміжків крім зазначених вище мікроорганізмів вегетируют золотисті стафілококи, акинетобактерии, псевдомонади, кишкові палички, клебсієли.
Зазначені біотопи для перерахованих груп бактерій є природним місцем існування.
Транзиторна мікрофлора потрапляє на шкіру в процесі роботи в результаті контакту з інфікованими пацієнтами або контамінованих об'єктами навколишнього середовища і зберігається на шкірі рук до 24 годин. Вона представлена облігатно- і умовно-патогенними мікроорганізмами (кишкова паличка, клебсієли, псевдомонади, сальмонели, кандиди, адено- і ротавіруси та ін.), Характерними для певного профілю медичного закладу.
Механічний вплив на роговий шар шкіри. що приводить до порушення стабільності популяції резидентної мікрофлори (використання жорстких щіток, лужного мила для миття рук, агресивних антисептиків, відсутність пом'якшуючих добавок в алкогольсодержащих антисептиках) сприяє розвитку дисбактеріозу шкіри. Проявом останнього є переважання в резидентної популяції грамнегативною умовно-патогенної мікрофлори, в тому числі госпітальних штамів, стійких до антибіотиків, антисептиків і дезінфектантів. В результаті руки медичних працівників можуть бути не тільки фактором передачі даних мікроорганізмів, але і їх резервуаром.
Якщо транзиторні мікроорганізми можуть бути механічно видалені з шкіри рук за допомогою звичайного миття рук або знищені при використанні антисептичних засобів. то резидентную популяцію мікроорганізмів практично неможливо повністю видалити або знищити за допомогою звичайного миття рук або антисептичної обробки. Стерилізація шкіри рук не тільки неможлива, але і небажана, оскільки збереження рогового шару і відносної стабільності резидентної популяції мікрофлори перешкоджає колонізації шкіри іншими, набагато більш небезпечними мікроорганізмами, перш за все грамнегативними бактеріями.
У зв'язку з цим в західноєвропейських країнах радикально змінені і вдосконалені травматичні, тривалі за часом, родоначальні методики обробки рук (по Альфельда-Фюрбрінгера, Спасокукоцкому- Кочергіну).
З безлічі існуючих методик знезараження шкіри рук лише одна має кваліфікаційні ознаки європейського стандарту і зареєстрована в установленому порядку як "Європейська норма 1500" (EN 1500). Згідно з регламентом Європейського комітету зі стандартизації цією нормою керуються в Бельгії, Данії, Німеччини, Фінляндії, Франції, Греції, Ірландії, Ісландії, Італії, Люксембурзі, Нідерландах, Норвегії, Австрії, Португалії, Швеції, Швейцарії, Іспанії, Чеській Республіці, Великобританії.
Гігієнічна антисептика шкіри рук.
Показання до гігієнічної антисептику шкіри рук:
- до і після контакту з інфекційними хворими відомої або передбачуваної етіології (хворі СНІД, вірусні гепатити, дизентерію стафілокококковой інфекцією і т.д.);
- контакт з виділеннями хворих (гній, кров, харкотиння, випорожнення, сеча і т.д.);
- до і після мануальних та інструментальних досліджень і втручань, не пов'язаних з проникненням у стерильні порожнини;
- після відвідування боксу в інфекційних стаціонарах і відділеннях;
- після відвідування туалету;
- перед відходом додому.
Етапи гігієнічної антисептики шкіри рук:
1. Антисептик наносять на руки в кількості 3 мл і ретельно втирають в долоні, тильні і міжпальцевих поверхні шкіри рук протягом 30 - 60 сек відповідно до вказівок схемою до повного висихання:
- Терти долонею об долоню.
- Лівою долонею по тильній стороні правої кисті та навпаки.
- Терти долоні зі схрещеними розчепіреними пальцями.
- Тильною стороною зігнутих пальців по долоні іншої руки.
- По черзі круговими рухами терти великі пальці рук.
- По черзі різноспрямованими круговими рухами терти долоні кінчиками пальців протилежної руки.
2. При сильному забрудненні біоматеріалами (кров, слиз, гній і т.д.) спочатку видаляють забруднення стерильним ватно-марлевим тампоном або марлевою серветкою, змоченими шкірним антисептиком. Потім на кисті рук наносять 3 мл антисептика і втирають в шкіру міжпальцевих областей, ладонную і тильну поверхні до повного висихання, але не менше 30 секунд, після чого миють проточною водою з милом.
Хірургічна антисептика шкіри рук.
Показання до хірургічної антисептики шкіри рук: маніпуляції, пов'язані з контактом (прямим або опосередкованим) з внутрішніми стерильними середовищами організму (катетеризація центральних венозних судин, пункції суглобів, порожнин, хірургічні втручання і т.д.).
Етапи хірургічної антисептики шкіри рук:
- Протягом 2-х хвилин кисті рук та передпліччя миють без щіток під теплою проточною водою з нейтральним рідким милом (гігієнічне миття), що сприяє видаленню забруднень, знижує кількість транзиторної мікрофлори на руках медичного персоналу).
- Кисті рук і передпліччя висушують стерильною серветкою.
- Протягом 5 хв ретельно втирають антисептик порціями по 2,5 - 3 мл в шкіру кистей рук і передпліч за стандартною методикою, не допускаючи висихання шкіри. Загальний витрата антисептика | відповідно до інструкції до препарату.
- Руки висушують на повітрі.
- На сухі руки надягають стерильні рукавички.
- Після проведення хірургічних маніпуляцій і зняття рукавичок руки миють теплою водою з рідким милом протягом 2-х хвилин. Для попередження сушить дії спиртів протягом 1-3 хвилин наносять крем.
Вимоги до проведення антисептики рук:
- втирати антисептик тільки в суху шкіру;
- використовувати адекватні рівню обробки кількості антисептика (уникати надлишків), для чого необхідно використовувати ліктьові дозатори;
- не застосовувати серветки, губки, тампони, інші сторонні предмети для нанесення препарату;
- ередовать використання антисептиків, що містять активно діючі речовини з різними механізмами антимікробної дії;
- ретельність виконання техніки проведення обробки;
- дотримуватися послідовність дій, дозування препарату і експозиції обробки на кожному етапі.
Залежно від методу застосування антисептичних засобів розрізняють місцеву і загальну антисептику. Місцева антисептика, в свою чергу, ділиться на поверхневу (використання присипок, мазей, аплікацій, промивання ран і порожнин) і глибоку (ін'єкція препарату в області рани або запального вогнища - обколювання, блокада).
Під загальною антисептиками розуміють насичення організму антисептичним засобом (антибіотики, сульфаніламіди), що надходять в осередок інфекції з потоком крові або впливає на мікрофлору, що містяться в крові.
Застосовуючи той чи інший вид антисептики, слід враховувати його можливі побічні дії, які в ряді випадків можуть виявитися небезпечними, викликаючи інтоксикацію (хімічна антисептика), пошкодження життєво важливих анатомічних утворень (механічна антисептика), фотодерматити (фізична антисептика), алергічні реакції, дисбактеріоз, кандидомікозів (біологічна антисептика) і т.д.
Засоби, що застосовуються для антисептики, повинні відповідати таким вимогам:
- володіти широким спектром дії (бактері-, вірулі-, фунгі-, туберкулоцидну);
- швидко досягати ефекту;
- досягати повного знищення транзиторної мікрофлори;
- домагатися зниження обсіменіння постійної мікрофлорою до безпечного рівня;
- мати досить тривалою дією після обробки (протягом трьох годин);
- повинні бути відсутніми шкірно-дратівливий, алергенний, канцерогенний, мутагенний та інші побічні ефекти;
- забезпечувати повільний розвиток резистентності мікроорганізмів; бути економічно доступними.
Структура відповіді: Визначення, види, характеристика.