Асцит: що це таке?
Асцит - це скупчення рідини в черевній порожнині, яке може бути викликане різними патологічними станами, найчастіше на цироз печінки. Таким чином, асцит - це симптом, а не самостійне захворювання. Живіт збільшується в розмірах, підвищується внутрішньочеревний тиск, кількість рідини в черевній порожнині може досягати 20 літрів. Скупчення рідини порушує роботу багатьох внутрішніх органів, в тому числі дихання, так як купол діафрагми відтісняється вгору.
причини асциту
Найчастішою причиною асциту є цироз печінки. він реєструється приблизно в ¾ випадків асциту. Цироз, як і інші захворювання печінки (саркоїдоз. Рак печінки), викликає портальну гіпертензію (збільшення тиску в ворітної вени і її притоках), що сприяє застою крові і збільшення кількості випоту в черевну порожнину. Портальна гіпертензія розвивається не тільки при захворюваннях печінки, перешкоди відтоку крові можуть виникати через судинних порушень (тромбоз. Стеноз судин системи ворітної вени). У нормі очеревина виділяє невелику кількість рідини, яке потім сама ж всмоктує, це потрібно для вільного пересування петель кишечника. При портальної гіпертензії кількість рідини значно зростає.
Друга за частотою причина асциту - пухлини черевної порожнини. Асцит при онкології пов'язаний з порушенням нормальної циркуляції рідини. При серцевої недостатності теж виникає застій в малому колі кровообігу, що призводить до збільшення кількості випоту.
Асцит розвивається при полисерозите (запаленні серозних оболонок відразу декількох органів, в тому числі очеревини), який часто зустрічається при системних захворюваннях сполучної тканини (ревматизм. Ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак).
Частою причиною асциту є стани, пов'язані зі зменшенням вмісту білків в крові. Це можуть бути обмінні порушення, нефротичний синдром (при гломерулонефриті), захворювання шлунково-кишкового тракту з порушенням всмоктування білків.
Безліч інших станів, що супроводжуються портальною гіпертензією або патологічними змінами в очеревині, викликають розвиток асциту, тому при його ознаках необхідна ретельна діагностика для виявлення причини, що важливо для вибору тактики лікування.
симптоми асциту
Ознаки асциту можуть з'являтися і наростати різко або поступово, все залежить від викликають його причин. Пацієнт звертає увагу на збільшення обсягу живота, відчуття важкості в ньому, що тягнуть болі, іноді випинається пупок. У міру наростання симптомів стає важко пересуватися, нахилятися, з'являється задишка через зсув діафрагми вище фізіологічного рівня, з'являється набряклість ніг. Живіт має характерну форму «міхура з водою». У вертикальному положенні він звисає, в горизонтальному - розпластується. Збільшення внутрішньочеревного тиску призводить до появи грижовоговипинань (пупкові, пахові грижі), може спровокувати геморой або випадання прямої кишки.
Залежно від причини, що викликає асцит, можуть відзначатися симптоми, характерні для основного захворювання. Асцит при раку (яєчників, печінки, інших органів черевної порожнини) супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів. Асцит при серцевій недостатності супроводжується набряком ніг, акроцианозом, збільшенням печінки. Крім асциту, зазвичай відзначається гідроторакс (скупчення рідини в грудній порожнині). При портальної гіпертензії, пов'язаної із захворюваннями печінки, асцит супроводжується появою на передній черевній стінці венозної мережі.
Якщо Ви виявили у себе схожі симптоми, негайно зверніться до лікаря. Легше попередити хворобу, ніж боротися з наслідками.
діагностика асциту
Збільшення живота може бути пов'язано з різними причинами (ожиріння. Вагітність, новоутворення та ін.), Тому при підозрі на асцит проводиться дуже докладне обстеження.
Найпростішими способами виявити асцит є пальпація і перкусія живота, які проводить терапевт під час огляду. При пальпації визначається збільшення обсягу, напруга живота, пропальпировать внутрішні органи часто буває неможливо. При перкусії живота характерно притуплення звуку і зміщення меж тупості при зміні положення тіла. Важливою діагностичною ознакою є симптом флуктуації. Він визначається наступним чином: до однієї сторони живота прикладається долоню, а з іншого боку виконуються постукування пальцями. При асциті долонею відчуваються коливання, що передаються за рахунок рідини.
Інструментальна діагностика проводиться для уточнення діагнозу іопределенія об'єму рідини в черевній порожнині, її характеру. Існують наступні способи візуалізації асциту:
- Рентгенографія черевної порожнини (виявляє обсяг рідини не менше 0,5 л).
- Знімок грудної клітини дозволяє виявити підйом купола діафрагми через тиск асцитичної рідини.
- УЗД визначає не тільки рідина в черевній порожнині, а й можливі причини асциту, тому досліджуються всі органи черевної порожнини, особлива увага приділяється печінки.
- Гепатосцінтіграфіі - метод, що дозволяє візуалізувати структуру печінки і оцінити її функцію.
- Доплерографія проводиться для визначення стану кровотоку в системі портальної вени.
- Ангіографія - оцінка стану кровотоку в печінці з використанням рентгеноконтрастного речовини.
- Лабораторне обстеження проводиться для оцінки функціонального стану печінки. Виконуються біохімічні проби (АЛТ, АСТ, білірубін), коагулограма, імунограма.
- Аналіз ексудату, отриманого за допомогою пункції, дозволяє припустити характер патологічного процесу. Наприклад, при онкології в черевній порожнині асцитичної рідина містить атипові клітини.
Як лікувати асцит?
Лікування асциту має проводитися з урахуванням його причини, інакше рідина буде утворюватися знову. При цирозі печінки лікування асциту обов'язково включає призначення гепатопротекторів, при онкології - хіміотерапію або оперативне лікування, при серцевій недостатності - призначення препаратів, що поліпшують діяльність серця.
Якщо консервативне лікування асциту неефективно, рідина видаляється за допомогою лікувальної пункції, ця маніпуляція називається «лапароцентез черевної порожнини». Повторні пункції можуть стати причиною утворення спайок, інфікування, тому при необхідності частого видалення рідини встановлюється шунт.
Лікування асциту народними засобами може бути рекомендовано тільки в якості допоміжної терапії або при невеликому обсязі рідини в черевній порожнині. Воно полягає в використанні трав з сечогінним ефектом. Хороший ефект надають березове листя і нирки (настої, обгортання, ванни).
Прогноз при асциті
Асцит є ускладненням багатьох захворювань, обтяжуючи їх перебіг. Асцит при цирозі печінки свідчить про значні порушення в структурі тканини і розвитку портальної гіпертензії, при онкології - про поширення процесу з залученням очеревини. Скільки живуть пацієнти з асцитом при цирозі, онкології і інших захворюваннях, залежить від своєчасності та ефективності проведеного лікування.