Водянка (асцит) являє собою скупчення в черевній порожнині вільної рідини, обсяг якої в залежності від тяжкості основного захворювання може коливатися в межах 3 - 30 л. Найчастіше асцит проявляється при цирозі печінки - прогноз лікування при цьому дуже несприятливий. У половині випадків спостерігається смертність від цирозу протягом двох років після виникнення водянки.
Асцит при цирозі розвивається внаслідок нездатності ураженої печінки «фільтрувати» належну кількість крові. Тому її рідка фракція просочується через судини, заповнюючи черевну порожнину.
На розвиток асциту впливають такі фактори, як:
- високий тиск в ворітної вени - підсилює вихід вільної рідини;
- недостатність белковосінтезірующей функції - через дефіцит альбуміну кров втрачає здатність утримувати рідку фракцію;
- недостатність лімфатичної системи - через нездатність хворої печінки справлятися з потоком лімфи, вона пропотіває з поверхні залози, потрапляючи в черевну порожнину.
Симптоми асциту при цирозі печінки
Будучи ускладненням цирозу, водянка у 50% пацієнтів виникає протягом десяти років після постановки діагнозу. Для асциту характерно збільшення маси тіла і об'єму живота. Хворий скаржиться на тяжкість в шлунку, печію, набряки кінцівок. При помірній водянці (обсяг рідини понад 3 л) спостерігається свисание живота в стоячому положенні. Коли пацієнт лягає, живіт розпластується в сторони. При ударі збоку формується відповідна хвиля навпаки. При напруженому асциті (обсяг рідини 20 - 30 л) живіт стає гладким, шкіра на ньому блискуча і натягнута, добре видно розширені вени, особливо навколо пупка.
Лікування асциту при цирозі печінки
При водянці терапія спрямована на лікування самої печінки, а для зниження дискомфорту, завданої хворому асцитом, вдаються до наступних заходів:
Дієта при асциті і в цілому при цирозі печінки має на увазі зниження кількості солі в раціоні до 5,2 г. Це означає, що їжу небажано підсолювати, крім того, варто відмовитися від занадто жирних страв. Пацієнтам небажано приймати більше 1 л рідини на добу, хоча, на думку деяких експертів, це обмеження не впливає на перебіг водянки. У раціоні повинні бути:
При цьому їжу бажано готувати на пару. Алкоголь, мариновані страви, каву, міцний чай і спеції при асциті протипоказані!
Якщо дієта не дає ефекту, лікування асциту при цирозі печінки полягає в прийомі сечогінних препаратів:
- спіронолактону;
- фуросеміду;
- Етакриновою кислоти;
- Амілориду і ін.
Хворим показаний постільний режим, так як в вертикальному положенні тіла спостерігається зниження відповіді на діуретики, що ще більш яскраво проявляється при помірному фізичному навантаженні.
Зниження обсягу вільної рідини має відбуватися поступово: 1 кг на добу при наявності набряків і 0,5 кг, якщо набряків немає.
Разом з віддаленої рідиною з організму виходить велика кількість білка, тому пацієнтам прописують інфузії альбуміну: препарат містить близько 60% білків плазми крові.