Апоплексія - слово грецького походження, в перекладі означає раптовий удар або параліч. Апоплексія яєчника - це гострий стан, що характеризується розривом стінок жовтого тіла після овуляції. Для кращого розуміння процесу звернемося до анатомії.
Гострий біль в низу живота може бути симптомом апоплексії яєчника
будова яєчника
Яєчник - це парний орган, в якому відбувається дозрівання яйцеклітин. Яйцеклітина зростає і розвивається в порожнині фолікула - особливої структури, що представляє собою пляшечку, покритий шаром клітин сполучних тканин. У міру зростання яйцеклітини фолікул збільшується і просувається до поверхні яєчника. а потім лопається. Відбувається процес овуляції - вихід яйцеклітини в маткову трубу. Фолікул тим часом перероджується в жовте тіло. Дане освіту являє собою своєрідну залозу, що виробляє особливий гормон - прогестерон, який сприяє закріпленню яйцеклітини в ендометрії і збереженню можливу вагітність.
Цей складний, але чітко відпрацьований механізм, може порушуватися в результаті будь-яких запальних процесів, що виникають в жіночих статевих органах. Часто наслідком запалення можуть стати порушення кровообігу в області малого тазу, і зокрема порушення кровопостачання яєчників, яке і може спровокувати апоплексію. Відбувається це внаслідок того, що стінки кровоносних судин зазнають склеротичні і дистрофічні зміни. Тобто судини втрачають свою еластичність, їх просвіт звужується, а приплив крові до живиться ними органам зменшується.
Апоплексією яєчника називають розрив стінок жовтого тіла
Наслідки такого порушення кровообігу в області жіночих статевих органів можуть бути різними. Одним з варіантів розвитку подій може стати апоплексія яєчника (відома також під назвою геморрагия або інфаркт яєчника), що виявляється розривом стінок жовтого тіла.
Форми апоплексії яєчника
Існує кілька класифікацій даного захворювання. Раніше апоплексію яєчника розрізняли за ступенем прояву симптомів і вираженості захворювання. Легка ступінь перебігу захворювання характеризувалася тільки больовим синдромом, при середній спостерігалося кровотеча, при важчій формі апоплексії рясна кровотеча. і навіть крововилив в черевну порожнину, що супроводжується сильними болями. Відповідно виділялася больова, анемічних і змішана форма захворювання. Однак, така класифікація в даний час використовується рідко, так як найчастіше апоплексія яєчника характеризується поступовим послідовним розвитком усіх цих станів. За великим рахунком, розвиток подій залежить тільки від своєчасності звернення за медичною допомогою.
Більш ємною і коректною є класифікація апоплексії, заснована на ступені крововтрати. Згідно з цією класифікацією виділяють больову і геморагічну форми захворювання. Геморагічна форма в свою чергу підрозділяється на апоплексію легкої (до 150 мл крововтрати), середньої (від 150 до 500 мл) і важкого ступеня (від 500 мл і більше). Внутрибрюшная крововтрата об'ємом більше 500 мл становить серйозну загрозу для життя жінки.
Так як яєчник є парним органом, то виділяють апоплексію правого і апоплексію лівого яєчника. За статистикою, апоплексія правого яєчника зустрічається майже в 4 рази частіше, ніж лівого. Пояснюється це тим, що права сторона рясніше забезпечується кров'ю, ніж ліва.
Симптоми і діагностика захворювання
Одним з основних симптомів апоплексії яєчника є больовий синдром. Жінка може відчути різкий біль внизу живота з правого або лівого боку. Біль може віддавати в область пупка або попереку. Даний симптом не специфічний і характерний не тільки для апоплексії, але і для багатьох інших станів, наприклад, для позаматкової вагітності. запалення придатків. апендициту та ін. Біль виникає, як правило, внаслідок важкого фізичного навантаження або після статевого акту. Однак, апоплексія може виникнути і в стані спокою.
Характер болю при розриві яєчника описується як синдром «гострого живота». При пальпації (промацуванні) лікар виявляє напруга м'язів живота, межі матки визначаються з працею. При вже наявному крововилив в черевну порожнину лікар може виявити наявність в ній рідини шляхом перкусії (простукування). Однак, поставити точний діагноз і з упевненістю діагностувати апоплексію яєчника шляхом огляду неможливо. Для більш точної діагностики використовують ультразвукове дослідження і лапароскопію.
У разі апоплексії яєчника вкрай важливо вчасно діагностувати захворювання
Постановка правильного діагнозу при підозрі на апоплексію яєчника надзвичайно важлива. Своєчасно вжиті заходи допомагають зберегти яєчник, запобігти появі можливих наслідків, а іноді і врятувати життя пацієнтці. Летальний результат при апоплексії може стати результатом рясного внутрішньої кровотечі, яке не було вчасно розпізнано. Симптомами останнього є загальна слабкість, зниження артеріального тиску, почастішання серцебиття, поява липкого холодного поту, нудота. Поява подібних симптомів - привід для термінового звернення за медичною допомогою.
Лікування апоплексії яєчника
Лікування апоплексії яєчника може проводитися консервативними або хірургічними методами. Застосування консервативної терапії допустимо лише у випадках з больовий формою апоплексії. В даний час даний спосіб лікування застосовується рідко, зважаючи на свою низьку ефективність і високий ризик виникнення подальших ускладнень. Найпоширенішим ускладненням апоплексії, лікування якої проводилося консервативним методом, є утворення спайок і як наслідок - безпліддя. Саме тому застосування даних схем лікування не рекомендується родили жінкам.
Консервативна схема лікування апоплексії яєчника включає в себе спазмолитические і кровоспинні препарати. Крім того, призначаються ін'єкції вітамінів групи В (тіамін, піридоксин та ціанокобаламін). Пацієнтці повинен бути забезпечений повний спокій. На низ живота з метою зупинки кровотечі накладається міхур з льодом.
Найбільш поширеним методом лікування розриву яєчника є лапароскопія. Даний метод застосовується також для постановки точного діагнозу. При підтвердженні апоплексії, як правило, відразу ж проводиться корекція (ушивання) тканин яєчника. На жаль, в деяких випадках, при наявності серйозних ушкоджень, доводиться вдаватися до резекції частини яєчника або ж до його повного видалення методом лапаротомії.
При великому кровотечі, викликаному апоплексією, може знадобитися переливання крові
При рясної крововтраті, спровокованої апоплексією, використовуються також методи, спрямовані на відновлення гемостазу: переливання крові або кровозамінників, введення препаратів, що підтримують діяльність серцево-судинної системи.
Для запобігання повторного виникнення розриву яєчника необхідно вжити профілактичних заходів, спрямованих, в першу чергу, на усунення причини даного захворювання. Саме про них ми і поговоримо в наступному розділі даної статті.
Причини захворювання і профілактика рецидивів
Сьогодні досить великим відсотком жінок, які перебувають у репродуктивному віці, ставиться діагноз апоплексія яєчника. Причини виникнення даного захворювання дуже різні. Апоплексія може розвиватися навіть у вагітних жінок, і в дуже рідкісних випадках - у маленьких дівчаток. Вище ми вже згадували роль запальних процесів в жіночих статевих органах, які можуть спровокувати розрив стінок жовтого тіла.
Крім того, важливу роль у розвитку даної патології відіграє гормональний фон жінки. Такі гормони, як лютеїнізуючий, фолікулостимулюючий гормон і пролактин в значній мірі впливають на кровонаповнення органів малого таза. Зміна балансу між цими речовинами може спровокувати апоплексію.
Дуже велику роль у розвитку апоплексії грає стан центральної нервової системи. Стресові ситуації, постійне нервове і психоемоційне перенапруження можуть дуже негативно позначитися на стані жіночого здоров'я.
Спровокувати апоплексію яєчника можуть не тільки ендогенні (внутрішні), але і екзогенні (зовнішні) фактори. Наприклад, розрив стінок жовтого тіла може відбутися при різкому і сильному фізичному навантаженні, при досить бурхливому статевому акті, при піднятті важких предметів. У групі ризику знаходяться жінки, які займаються верховою їздою. Буває і так, що розрив яєчника відбувається в ході проведення вагінального дослідження.
Так як апоплексія яєчника безпосередньо пов'язана з порушенням кровопостачання даного органу, то привести до розвитку патологічного процесу може також тривале здавлювання кровоносних судин, що живлять органи малого тазу. Такий стан може спостерігатися при неправильному розташуванні матки, при наявності пухлин або спайок.
Медикаментозні способи профілактики апоплексії допоможуть уникнути появи і рецидиву захворювання
Слід зазначити, що в більшості випадків апоплексії спостерігається повторний прояв захворювання. Тому жінці, яка раніше вже зіткнулася з цією проблемою дуже важливо уважно поставитися до свого здоров'я, щоб попередити рецидив. Для профілактики можуть призначатися різні препарати, що допомагають уникнути апоплексії, підібрані в залежності від причини виникнення захворювання. Це можуть бути гормональні препарати, в разі якщо має місце порушення гормонального фону, ноотропні засоби, що покращують мозковий кровообіг, транквілізатори, при нервовому виснаженні і порушенні діяльності ЦНС, і ін. Після проведення лапароскопії, жінці, яка постраждала від апоплексії, необхідно пройти тримісячний курс реабілітації . Весь цей час вона повинна знаходитися під амбулаторним наглядом лікаря-гінеколога.
Також досить високою ефективністю в боротьбі з апоплексією мають немедикаментозні методи профілактики, такі як гінекологічний масаж, СВЧ-терапія, грязелікування, електрофорез. Своєчасно проведене лікування і дотримання профілактичних заходів дозволить жінці запобігти виникненню рецидивів і попередити наслідки апоплексії яєчників.