ЩОБ ВИЗНАЧИТИ РОЗМІР АПАРАТУ свошу заміряйте
1. Об'єм талії сидячи і обсяг талії лежачи
Об'єм талії на рівні пупка в положенні сидячи (якщо обмір робиться в положенні лежачи, то необхідно зробити запас, щоб під стрічку проходила долоню дорослої людини).
Для вірності краще заміряти двома різними способами і повідомити нам обидва результату.
2. Довжина стегна
У положенні лежачи довжина від рівня пупка до середини колінної чашечки по бічній (лампасние) лінії.
Шина свошу (для лікування ДЦП)
В основу конструкції корригирующей шини закладені наступні ідеї:
• запобігання приведенню стегон і максимально можливе їх відведення;
• оптимальна мобілізація хворого на ДЦП;
• можливість самостійного пересування;
• наближення ходьби до фізіологічної.
Медичні вимоги до виробу сформульовані наступним чином:
• можливість ходити при зниженні ризику вивиху стегна;
• забезпечення розвитку тазостегнового суглоба в фізіологічних умовах.
Показаннями для призначення шини є:
• спастична диплегія і геміплегія;
• загроза вивиху або підвивиху стегна;
• низький тонус м'язів;
• стабілізація стегна після втручання на тазостегновому суглобі.
Шарніри шини повторюють рухи в тазостегновому суглобі в сагітальній площині. Амплітуда руху стегна регулюється при настоянці шини на хворому. Основна дія свошу полягає в тому, що шина усуває гіпертонус м'язів стегна, завдяки чому стає можливим відведення стегон, випрямлення тулуба, розгинання в колінних суглобах. Шина забезпечує стабільність тазостегнових суглобів, нормалізує розподіл тиску між головкою стегна і ацетабулярного западиною і зменшує ймовірність дислокації стегна в 2 рази. У положенні сидячи свошу збільшує площу опори завдяки відведенню стегон. У шині у дитини настає розпрямлення спини в положенні стоячи і сидячи, звільняються руки від опори, зменшується витрата енергії, що призводить до зменшення втоми.
Протипоказання до застосування шини:
• вивих стегна;
• згинальних контрактура кульшового суглоба більше 20 °;
• виражене спастичне скорочення м'язів, яке неможливо утримати конструкцією шини;
• вкорочення м'язів і м'язів задньої групи стегна;
• виражена торсия великогомілкової кістки і деформація дистального відділу кінцівки.
Основна дія шини полягає в наступному:
• Зменшення приведення стегна, відведення стегна в стоянні, при сидінні і при ходьбі.
• Розтягування м'язів.
• Вирівнювання пози, відновлення статики.
• Вільний перехід з положення сидячи в положення стоячи.
У свошу можуть бути встановлені обмеження застосування. Шину не вживають при порушенні рівноваги у дитини. При відсутності можливості самостійно пересуватися шина не робить лікувального ефекту. Спастика і вкорочення м'язів і задньої групи м'язів стегна ускладнюють тривале перебування дитини в шині. На тлі носіння шини можливо прогресування деформації дистального відділу нижніх кінцівок.
Носіння шини дає можливість розширити методику лікування дитини і поєднувати свошу з іншими методами впливу.
По-перше, це вправи на розтягування м'язів і м'язів задньої групи стегна.
По-друге, це носіння корсета при деформації хребта.
По-третє, це носіння ортопедичного взуття.
Дія шини в різному віці
Перешкода прогресуванню гіпертонусу м'язів
Апарат свошу виробництва Ортопедичного центру Персей є апаратом універсального типу. Апарат має одиночний тулубовий бандаж. Тазова частина з'єднана з стегновими гільзами стрижнями 8 мм. Апарат свошу дозволяє надійно фіксувати тазову гільзу, дає можливість сидіти, стояти і ходити. При цьому апарат свошу забезпечує необхідний кут відведення в тазостегнових суглобах, а також контроль над пересуванням.
Протокол застосування шини свошу
• Загальний час носіння шини в день - до 6 годин
• Застосування під час сну - при необхідності контролю за контрактурой привідних м'язів.
• При появі потертості на шкірі - звільнення від шини на півгодини.
• Етапний огляд - через 2 тижні після початку носіння для оцінки ефекту відведення стегон.
• Зміна шини на шину більшого розміру - через 2-3 роки.
Комплексне лікування ДЦП
Найбільший ефект впливу на хворого зі спастичною диплегией відзначений при поєднанні свошу з ортопедичним взуттям. Шина дозволяє виправити положення тіла і зменшити спастику м'язів. У шині у хворого відбувається розгинання в тазостегнових суглобах і випрямлення тулуба, виникає збільшення навантаження на м'язи стегна і гомілки, які утримують колінний суглоб, що вимагає надійної опори. Шина дає можливість дитині самостійно ходити, взуття дозволяє зробити ходьбу оптимальної. Свошу діє на верхні ланки кінематичного ланцюга, а взуття - на нижні ланки. Свошу поєднують з ортопедичним взуттям, стабілізуючою, зробленої за стандартною колодці, складної взуттям, виконаної за індивідуальним замовленням з високими берцями, халявою і твердою підошвою. Взуття фіксує гомілковостопний і подтаранний суглоби, сприяє випрямляння гомілки і зменшує коливання тіла. У поєднанні з шиною свошу фіксація ноги у взутті призводить з зрушенню центру ваги тіла назад до хребта в фізіологічне положення. На початку застосування шини із стабілізуючою взуттям дитина може зажадати додаткової опори, потім швидко адаптується і починає ходити в шині і взуття.
Схема дію шини для відведення стегна
ДЦП, спастика, приведення стегна, перехрещення ніг.
При вираженій спастиці і наведеному стегні, викликаному дією м'язів, діє сила, яка вивіхівается головку стегна з вертлюжної западини.
ДЦП, спастика, стегно відведено в шині. При відведенні стегна за допомогою шини свошу відбувається розтягнення спазмованих м'язів. Відбувається нормалізація розподілу сил в суглобі. Навантаження доводиться на головку стегна. Нога стає опорною. Для росту кісток створюються нормальні умови.
регулювання свошу
1. Лежачи надіньте свошу на пацієнта.
Зона тазу повинна покривати передню клубову ость хребта, на такій висоті, щоб спереду було видно пупок.
В ідеалі апарат повинен чітко тримати і контролювати таз пацієнта. Залежно від анатомічних особливостей місце остаточного кріплення може змінюватися від області трохи нижче талії до тазового пояса. Перевірте, щоб апарат не перекручувався.
2. Відрегулюйте апарат свошу.
3. Перевірте натяг поясного ременя. Просуньте пальці руки між ременем і животом пацієнта із зігнутими і випрямленими ногами. Натяг має бути щільним і в той же час комфортним для пацієнта.
4. Фіксуючі елементи на стегнах.
Для початку розмістіть фіксуючі елементи на стегнах настільки далеко наскільки можливо без створення тиску на підколінні зони і без перешкод згинання ніг. Тиск на грудну клітку, надмірна рухливість спини і дискомфорт через здавленості підколінного сухожилля можуть бути послаблені за допомогою пересування фіксуючих елементів вгору на 3-8 см.
1. Відрегулюйте тазовий ремінь.
2. Регулювання відведення.
Відпустіть великі гвинти на кільці кріплення стійок. Крутите стійки для встановлення необхідного кута відведення (для виправлення постави при сидінні і стоянні і / або недопущення схрещування ніг при ходьбі і стоянні) і потім затягніть гвинти.
3. Регулювання стійок для встановлення потрібного зазору між стегнами.
Налаштуйте глибину заходу стійок в кільця кріплення і зафіксуйте. Ці установки можуть змінитися після примірки апарату свошу на пацієнта.
Сильніший-менш сильне відведення може застосовуватися в залежності від функціонального стану пацієнта.
4. Посуньте стегновий фіксуючий елемент до зазначених заздалегідь позиціях, злегка посуньте в сторону і зафіксуйте. Те ж саме виконайте з другим фіксуючим елементом (на ту ж висоту і з тим же обертанням).
Фінальна перевірка перед підгонкою
1. Чи знаходяться стійки в правильній лівої І ПРАВОЇ позиції?
На верхніх кінцях стійок є довгий вертикальний жолоб - він завжди повинен дивитися вгору.
2. Розміщені чи здатні фіксувати елементи на відповідних стійках?
Фіксуючі елементи - конічної форми і сторона з великим діаметром повинна бути зверху, а фіксуючі ремені повинні фіксуватися збоку. Якщо це не так, зніміть фіксуючі елементи і переставте на протилежну стійку.
3. Чи повернуться фіксуючі елементи на правильний кут?
Утримує кільце, що з'єднує фіксуючий елемент зі стійкою не повинно стикатися з поверхнею, коли пацієнт сидить. Зазвичай достатньо підкрутити фіксуючий елемент вперед на 10 градусів.
4. Кут відведення не дозволяє фіксуючим елементам стикатися? Для початку достатньо відстані в 2,5-5 см між фіксують елементами, коли ви виводите стійки з положення стоячи. Цей кут швидше за все доведеться змінити після остаточної підгонки.
5. Всі настройки симетричні?
При можливості почніть зі всіх установок виставлених симетрично.
6. Рухаються чи стійки легко і вільно?
Стійки повинні завжди рухатися легко і вільно по повному еліпсу.
Розкрийте всі застібки на апараті. Одягніть апарат на пацієнта. Перевірте висоту тазового ременя.
Апарат не повинен бути перекручений на дитину.
Зафіксуйте тазовий ремінь.
Застебніть фіксуючі елементи на стегнах. Перевірте, щоб натяг було щільним, але при цьому комфортним.
Перевірте висоту і крутіння апарату на дитину. Переконайтеся, що тазовий відділ розташовується нижче пупка і повністю покриває передню клубову ость хребта і, що апарат не перекручений на дитину.
Введіть як мінімум три пальці руки між ременем і животом пацієнта і упевніться, що натяг щільне і в той же час комфортне для пацієнта.
Зігніть стегна під кутом 90 градусів, щоб перевірити розташування стійок щодо стегнових кісток. Стійки повинні знаходитися якомога ближче до стегнових кісток, що не б'ючись об них при згинанні стегон. Якщо стійки стукаються об ноги або відстань до них занадто велика, зніміть апарат і відрегулюйте відстань. Після цього знову одягніть апарат.
Перевірте обидві кінцівки при вугіллі 90 градусів в колінах, щоб не було ударів об коліна або про ікри. Якщо фіксуючі елементи розташовані надто високо і провокують вищевказане, відзначте більш відповідну висоту на стійках, зніміть апарат і слід регулювати фіксуючі елементи на нові місця кріплення.
Посадіть пацієнта на лаву. Перевірте, щоб стопорні кільця були симетричні і не торкалися лавки. Перевірте в цьому положенні затянутость ременя на талії.