Антімюлеров гормон (АМГ) або інгібуючу речовина Мюллера - гормон, який сприяє зростанню і диференціювання тканин в період ембріонального розвитку. Після народження у дівчаток продукується гранулезнимі клітинами тканини яєчника. АМГ є маркером оваріального резерву у жінок репродуктивного періоду, тобто по його кількості достовірно можна прогнозувати кількість яйцеклітин, потенційно здатних до запліднення.
Аналіз на АМГ - свідчення до дослідження
Концентрація гормону залежить від числа антральних ( «сплячих») фолікулів і відображає репродуктивний потенціал. Для повноти картини необхідні також показники ФСГ (фолікулостимулюючого гормону гіпофіза), число антральних фолікулів і ингибина В (гормону, що пригнічує синтез ФСГ).
АМГ є індикатором числа активних фолікулів в яєчниках. Призначається його дослідження в наступних випадках:
- коли необхідно виключити ендокринний фактор безпліддя;
- для вибору протоколу стимуляції і визначення дози препаратів в програмах ЕКЗ;
- для виключення пухлинних процесів в гранулезних клітинах яєчників.
Синтез АМГ відбувається в гранульозних клітинах дрібних фолікулів (преантральних і антральних). Він ніколи не синтезується в домінантних фолікулах, тому при зростанні домінантного фолікула кількість АМГ в крові може знижуватися. Коли в силу будь-яких змін кількість антральних фолікулів менше норми, АМГ знижується. При цьому кількість АМГ не залежить від впливу гонадотропних гормонів (ФСГ і ЛГ) і може переконливо відображати оваріальний резерв. Необхідно розуміти, що рівень АМГ не піддається медикаментозної корекції і є всього лише індикатором, що вказує на можливу кількість здатних до запліднення яйцеклітин, що залишилися у жінки.
Визначення рівня антімюллерова гормону (АМГ), як правило, проводиться на 2-3 день менструального циклу.
Показники АМГ для жінок, які планують вагітність, - це, перш за все, оцінка овариального резерву. який може служити інформацією не тільки для того, скільки яйцеклітин може отримати репродуктолог в процесі пункції стимульованих фолікулів. але і як важлива інформація для прийняття рішення про тактику ведення пацієнтки з безпліддям:
Антимюллерів гормон. Норма і відхилення
Норма АМГ у жінок репродуктивного віку коливається в межах від 1,0 до 2,5 нг / мл.
Якщо рівень АМГ підвищений
Пацієнтки, що мають показники АМГ, що перевищують верхню межу норми. мають великий оваріальний резерв. Це, як правило, молоді жінки, які не мають в анамнезі оперативних втручань на яєчниках; досить часто такі пацієнтки мають Ановуляторний цикл. Високі цифри АМГ практично завжди спостерігаються в жінок з СПКЯ. Цій групі пацієнток репродуктолог повинен призначати препарати для стимуляції росту фолікулів з обережністю через високого ризику розвитку СГЯ.
Якщо рівень АМГ знижений
Інша група пацієнток - це ті, АМГ у яких нижче нижньої межі норми. У таких жінок передбачається «бідний» відповідь з боку зростання фолікулів в циклах стимуляції, а так само є ризик незадовільної відповіді на стимуляцію. Крім того, доведено, що низький рівень АМГ вказує на високу ймовірність генетичної патології у ембріонів.
Тому, показники живонародження тим вище, чим вище показники АМГ.
Пацієнткам, які мають низькі показники цього гормону, рекомендовано медико-генетичне консультування. Рівень АМГ 0,6639 нг / мл в даний час вважається прикордонним. Прогноз настання вагітності з більш низькими показниками є сумнівним. У таких випадках репродуктологом проводиться бесіда про необхідність ЕКО з донорською яйцеклітиною. Однак в кожному конкретному випадку рішення приймається індивідуально, спільно з подружньою парою.
Гінеколог-репродуктолог Нова Клінік А.А. Воінцева