Антидепресанти включають цілий ряд препаратів різних класів з відмінними механізмами дії. І, хоча механізм, за допомогою якого антидепресанти здатні запобігати напади мігрені, залишається неясним, точно відомо, що це не пов'язано з терапевтичним ефектом відносно латентно протікає або не діагностованої за депресії.
Трициклічніантидепресанти (третинні аміни):
Починати з 10 мг перед сном
Починати з 10 мг перед сном
Трициклічніантидепресанти (вторинні аміни):
Починати з 10 мг перед сном.
При появі безсоння препарат приймати вранці
Починати з 5 мг вранці
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну:
Починати з 37,5 мг вранці
ефективність
Антидепресанти ефективні при лікуванні багатьох видів хронічного болю, в тому числі хронічного головного болю. Відповідь на прийом препаратів цієї групи настає раніше і при більш низьких дозах, ніж потрібно для досягнення антидепрессивного ефекту.
Дослідження на тваринах показали, що антидепресанти посилюють дію опіатів при їх одночасному застосуванні.
Антидепресанти, які показують клінічну ефективність для профілактичного лікування мігрені є або інгібіторами норадреналіну і 5-гідрокси (5-НТ) (серотоніну) або блокаторами серотонінових рецепторів 5-HT2.
Трициклічніантидепресанти (ТЦА)
Терапевтичний діапазон доз трициклічних антидепресантів досить широкий, тому при підборі дозування потрібен індивідуальний підхід.
Амітриптилін і доксепин мають седативний ефект. Слід враховувати, що для пацієнтів із супутньою депресією можуть знадобитися більш високі дози цих препаратів.
Рекомендується починати з невеликої дози обраного трициклічного антидепресанту перед сном, за винятком протріптіліна, який повинен прийматися вранці після пробудження.
Якщо седативний ефект застосовуваних препаратів занадто виражений, то можна переключитися з теоретичних амінів (амітриптилін, доксепин) на вторинні аміни (нортриптилін, протріптіліна).
Побічні ефекти трициклічних антидепресантів
Антімускаріновие побічні ефекти включають:
- сухість у роті, металевий присмак у роті,
- сплутаність свідомості,
- запор,
- запаморочення,
- тахікардія, серцебиття,
- затуманення зору,
- затримка сечовиділення.
Інші побічні ефекти:
- збільшення ваги тіла (не характерно для протріптіліна),
- ортостатические гіпотензії,
- рефлекторна тахікардія, серцебиття
- подовження інтервалу QT,
- зниження порога судомної активності,
- седативний ефект.
Профілактичне лікування мігрені трициклічнимиантидепресантами може вплинути на перебіг біполярних розладів. У літніх пацієнтів можуть розвиватися сплутаність свідомості і марення. Антімускаріновие і антиадренергические ефекти цих препаратів збільшують ризик появи аномалій серцевої провідності, особливо у літніх людей.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) і інгібітори зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (ІОЗСН)
Відомості про ефективність СИОЗС і ІОЗСН для профілактичного лікування мігрені суперечливі і недостатні. В одному дослідженні було встановлено, що застосування флуоксетину дає позитивний результат, що підтверджувалося відсутністю ефекту при одночасному застосуванні плацебо. Однак результати не були продубльовані в другому дослідженні.
Антидепресанти кломипрамин і сертралін не показали очікуваної ефективності в плацебо-контрольованих випробуваннях. Відомості про ефективність інших антидепресантів засновані на дослідженнях без контролю плацебо.
У зв'язку з тим, що переносимість селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну краще, ніж переносимість трициклічнихантидепресантів, перші можуть застосовуватися для профілактичного лікування мігрені у пацієнтів з супутньою депресією.
Побічні ефекти СИОЗС і ІОЗСН
Найбільш часті побічні ефекти:
- сексуальна дисфункція,
- занепокоєння, нервозність,
- безсоння, сонливість,
- стомлюваність,
- тремор,
- пітливість,
- зниження апетиту, нудота, блювота,
- запаморочення, нудота.
поєднання антидепресантів
Поєднання СИОЗС і ТЦА можуть виявитися корисними для профілактичного лікування мігрені і супутньої резистентної депресії.
Деякі комбінації препаратів вимагають контролю дози трициклічних антидепресантів, оскільки спостерігається значне підвищення рівня ТЦА в плазмі.
Мігрень характеризується хронічними нападами інтенсивного головного болю і значно знижує якість життя. Це дуже поширене захворювання: мігрені схильні майже 960 мільйонів жителів планети. І хоча в даний час існують досить ефективні ліки проти мігренозного головного болю, але допомагають вони далеко не всім, а деяким пацієнтам вони і зовсім протипоказані в зв'язку з особливостями механізму дії і наявністю побічних ефектів.
Американське агентство FDA повідомляє про небезпеки, пов'язані з використанням пластиру Zecuity, що застосовується для лікування мігрені. За даними FDA цей пластир може стати причиною опіків і навіть рубців.
З'являються нові наукові дані, що свідчать про наявність зв'язку між рівнем естрогену і мігренню у жінок.
Компанія Autonomic Technologies пропонує інноваційний метод лікування кластерного головного болю за допомогою електростимуляції крилопіднебінних гангліїв системою Pulsante. За даними досліджень, метод демонструє високу ефективність, безпеку і переносимість пацієнтами.
Описані на цьому сайті методи лікування головного болю представлені виключно в освітніх цілях, тобто їх не можна використовувати самостійно без консультації з лікарем. Слід пам'ятати, що головний біль може бути симптомом дуже небезпечних захворювань, своєчасне виявлення яких значно збільшує шанси на одужання.