Екссудатівнокатаральний діатез - це здатність на слідчо обумовлених вроджених і набутих властивостей організму відповідати підвищеною реакцією шкіри і сли зистой оболонок на окремі зовнішні подразники. Екссуда тівнокатаральний діатез обумовлений генетичними факторами (генетична обтяженість - у 70-80% дітей), віковими особливостями ферментної системи травного тракту і імунологічної захисту, а також впливом навколишнього щей середовища. Факторами ризику є несприятливі усло вия внутрішньоутробного розвитку, гіпоксія плода, перинатальне ураження ЦНС, інфекційні захворювання, масивна ме дікаментозная терапія, характер вигодовування. До факторів ризику екссудатівнокатарального діатезу у дитини відносять дисбактеріози і хвороби шлунково-кишкового тракту у матері під час вагітності, гестози, медикаментозна терапія під час вагітності, особливості харчування майбутньої мами, а так же ранній переклад дитини на штучне вигодовування. Найчастіше у батьків (або одного з них) в дитинстві також би чи прояви екссудатівнокатарального діатезу. Факторами, що сприяють клінічного прояву діатезу, є, як правило, харчові білки коров'ячого молока, а також яйця, цитрусові, суниця, полуниця, манна та інші каші. Яйця, полуниця, суниця, лимони, банани, шоколад і риба содер жать лібераторів ендогенного гістаміну. У дітей, що знаходять ся на природному вигодовуванні, екссудатівнокатаральний діатез може проявитися при вживанні цих продуктів ма терью.
Клініка. З першого місяця життя для таких дітей типові стійкі попрілості, сухість і блідість шкіри, гнейс на воло систему частини голови - посилене утворення себорейний че шуек, лущення; молочний струп - почервоніння, лущення ня на шкірі щік, збільшуються на вулиці при холодній погоді, строфулюс - сверблячі вузлики з серозним вмістом; надлишкове наростання маси тіла. Для дітей з ексудативно катаральним діатезом характерні затяжні кон'юнктивіти, блефарити, риніти, катари дихальних шляхів з обструктивним синдромом, анемія, нестійкі випорожнення. Підвищена рани ність слизових оболонок виражається в посиленому і нерівно мірній злущування епітелію мови ( «географічний язик»), зміні слизової оболонки порожнини рота (стоматит). Гіпер Плаза лімфоїдної тканини також є клінічним проявле ням екссудатівнокатарального діатезу. Збільшуються адено- ди і мигдалини, лімфатичні вузли, рідше - печінка і селезінка. Перебіг екссудатівнокатарального діатезу - хвилеподібний, про остренія пов'язані, як правило, з дієтичними погрішностями (в тому числі матері, якщо дитина - на грудному вигодовуванні), але можуть бути обумовлені метеорологічними чинниками, зі супутніх захворюваннями. В кінці другого року життя прояви екссудатівнокатарального діатезу зазвичай исче зают, але у 15-25% дітей в подальшому можуть розвиватися ек зема, нейродерміт, бронхіальна астма та інші алергічні захворювання. У дітей з екссудатівнокатаральним діатезом, що мають одночасно рецидивні інфекції, можли ни спадкові дефекти імунітету; у мають важкі неінфекційні кишкові розлади - ексудативна ен теропатія, недостатність дисахаридаз кишечника.
Лікування. Лікування починають з налагодження раціонального харчування. Для дітей першого року життя оптимальним є грудне вигодовування. Дітям з надмірною масою тіла необ ходимо обмежити калорійність харчування за рахунок легкозасвоюваних мих вуглеводів (каш, киселів, цукру), оскільки надлишкове до лічество вуглеводів в раціоні посилює екссудатівнокатаральние зміни шкіри. У період загострення захворювання цукор ба кові замінити ксилітом або сорбітом. Частина жиру їжі (близь ко 30%) у дітей старше року слід вводити за рахунок рослинних жирів, багатих ненасиченими жирними кислотами. Дітям з екссудатівнокатаральним діатезом рекомендується додат ково введення солей калію, обмеження кухонної солі і рідини. З дієти матері, яка годує груддю, виключаються харчові алергени: яйця, полуниця, суниця, цитрусові, шоколад, міцний чай, кава; екстрактивні речовини - ост риє приправи, какао, прянощі, а також продукти, що містять консерванти, барвники, харчові добавки. Дітей, що знаходять ся на змішаному і штучному вигодовуванні, в разі завзятої течії діатезу, особливо при доведеній алергії до коров'ячого молока, переводять на вигодовування сумішами на основі сої або високогідролізірованних білків. Каші і овоч ні пюре слід готувати не на молоці, а на овочевому відварі. Замість молока краще давати кефір, біолакт, бифидок і інші кисломолочні продукти. Перший прикорм у вигляді овочевого пюре дітям з екссудатівнокатаральним діатезом, знаходить ся на штучному вигодовуванні, слід вводити раніше, в 4,5-5 місяців. При цьому краще призначати овочеве пюре, в до тором переважають лужні валентності, а не кашу. Прикорм дітям з проявами екссудатівнокатарального діатезу, на ходячи на природному вигодовуванні, рекомендується вво дить пізніше, ніж здоровим. Каші дають з 6-6,5 місяця, предпоч тение віддають гречаної, пшоняної, перлової, рисової круп; виключаються вівсяна і манна каші. У багатьох дітей шкірні прояви діатезу зменшуються при заміні цукру, додає мого в їжу, фруктозою в співвідношенні 1,0. 0,3, так як фрукто за солодше. Важливим етапом лікування дітей з екссудатівнокатараль ним діатезом є виявлення і корекція дисбактеріозу. Позитивний ефект роблять десятиденні курси лак тобактеріна і біфідумбактерину. Лікування екссудатівноката рального діатезу передбачає застосування вітамінів (В6, А, В5, В15, Е), адаптогенів (дибазол, пентоксил). Гіпервітамі нози С, В4, В12 сприяють підтримці ексудативних по ражений шкіри. Застосовують також курси антигістамінних пре паратов (супрастин, тавегіл, перитол і ін.), Чергуючи кошти.
Профілактичні щеплення дітям з екссудатівнокатараль ним діатезом проводять в звичайні терміни, але на тлі предва рительное підготовки (антигістамінні препарати 5 днів до і 5 днів після щеплення, вітаміни групи В протягом 1-2х тижнів до і 3-4х тижнів після вакцинації). Профілактика повинна бути комплексною і починатися антенатально (до родів) - виключаються в харчуванні вагітної жінки з «ал лергіческой сім'ї» облігатні алергени, ліки, часто ви зувати алергічні реакції. При відсутності допологової дієтичної профілактики, грудного вигодовування та раціо нальної дієти, режимних обмежень в перші місяці життя у дитини є більш висока ймовірність розвитку алергічних за ня захворювань і перш за все - екземи та нейродерміт та, бронхіальної астми. Вдома слід створити гіпоалергенну обстановку: вологе прибирання проводиться не рідше 2 разів на добу, небажані домашні тварини, риби в акваріумі, квіти; неприпустимі килими, книги в закриваються полицях, шафах, пухові та пір'яні подушки, матраци і ковдри, аллергизирующим щий ефект може надавати прання білизни з синтетичними миючими засобами. При будь-яких захворюваннях слід при міняти мінімальний набір медикаментів, виключаючи лікарські недержавні облігатні алергени (пеніцилін, біопрепарати). Показані також раннє виявлення і активна санація вогнищ хронічної інфекції, своєчасна терапія дискінезії жовчних шляхів, рахіту, анемії, гельмінтозів, дисбактеріозу.
Лімфатікогіпопластіческій діатез являє собою сукупність спадково обумовлених вроджених і при придбаних морфофункціональних особливостей дитячого ор ганизма, які зумовлюють можливість розвитку гіпертро фії вилочкової залози і лімфатичного апарату у дітей, гіпоплазії наднирників, щитовидної і паращитовидних ж ліз, елементів серцево-судинної системи і деяких інших органів і систем.
Вважається, що основну роль у формуванні лимфатико гіпопластичного діатезу грають фактори зовнішнього середовища, дей ствующие як внутрішньоутробно (токсикози вагітних, забо левания матері, що сприяють підвищенню проникності плаценти і сенсибілізації плода, інфекційні захворювання матері в другій половині вагітності), так і перинатально (гіпоксія, родова травма, інфекції), внеутробной (тривалі інфекціоннотоксіческого захворювання, нераціональне спокуса ственное вигодовування з надлишком білків або вуглеводів). Лім фатікогіпопластіческій діатез зустрічається частіше у дітей з сімей з алергічною схильністю.
Клініка. Діти з лімфатікогіпопластіческім діатезом - вяза круглі, бліді, апатичні, швидко втомлюються і погано перено сят тривалі і сильні подразнення. Для таких дітей харак терну надлишкова маса тіла, тургор тканин і м'язів знижені, шкіра в'яла. Подкожножировая клітковина розвинена надлишковий але, розподілена неправильно (більше - на животі та стегнах). Для лімфатікогіпопластіческого діатезу характерна диффуз ная гіперплазія лімфоїдної тканини: схильність до збільшення лімфатичних вузлів, вилочкової залози, мигдаликів, відзначається розростання аденоїдних тканини. Тимус може досягнень гать значних розмірів, викликаючи осиплість голосу, шум не дихання, закидання голови під час сну, розлади дихання, астматичні стани, напади асфіксії, судоро ги. Такі діти ставляться до часто хворіють. Нерідко виявити ляють шкірні зміни, схильність до частих і затяжним респіраторних інфекцій, що протікають з нейротоксикозом і порушенням мікроциркуляції. Максимально виражені прояви лімфатікогіпопластіческого діатезу розвиваються зазвичай у віці до 3-6 років. Надалі прояви діа теза поступово згладжуються або зникають зовсім, хоча у дітей можлива затримка статевого розвитку. Слід пам'ятати, що у де тей з лімфатікогіпопластіческім діатезом є підвищений ний ризик розвитку синдрому раптової смерті, інфекційно залежною бронхіальної астми та аутоімунних захворювань.
Лікування. Основне значення мають дотримання режиму дня, достатнє перебування на свіжому повітрі, загартовування, мас саж і гімнастика. У їжі дітей необхідно обмежувати до ровье молоко і легкозасвоювані вуглеводи (кисіль, каші, цукор). Коров'яче молоко краще замінити на кисломолочні продукти. Прикорм застосовують овочеві, фруктові. Періодично дітям призначають препарати кальцію, біфідумбактерин, бі фікол. Аденоїдні розростання доцільно видаляти хіруріі гически тільки при повній відсутності носового дихання або при частих рецидивах запалення органів дихання. Профі лактіческіе щеплення дітям з лімфатікогіпопластіческім діатезом роблять в звичайні терміни.
Профілактика. Важливою ланкою профілактики є ра національне харчування вагітної і правильне вигодовування дитини відповідно до віку. Слід уникати однобічні нього вигодовування з переважанням того чи іншого продукту в раціоні, перегодовування. Велике значення мають дотримання ре жиму дня, прогулянки, загартовування, масаж і гімнастика.
Нервноартрітіческій діатез являє собою сукупність ність спадково обумовлених вроджених і придбаний них морфофункціональних особливостей організму, характе різующіхся порушенням пуринового обміну або паралельно виникають порушенням функціонування органів і систем (наднирників, печінки, ЦНС та ін.). Нервноартрітіческій діатез характеризується підвищеною нервовою збудливістю, розладами харчування, схильністю до кетоацидозу, а в далечінь нейшем - схильністю до розвитку ожиріння, сечі кам'яної хвороби, нефриту, атеросклерозу, цукрового діабету другого типу, подагри і обмінних артритів. У формуванні нервноартрітіческого діатезу важливу роль відіграє, з одного бо ку, успадкування патологічних властивостей обміну речовин, з іншого - харчування, режим і середовище. У сім'ях дітей, схильних до нервноартрітіческому діатезу, відзначаються прояви бо лезни обміну речовин у вигляді подагри, огрядності, сечі і жовчно-кам'яній хворобі, атеросклерозу, цукрового діабету, а також неврастенії, мігрені, ішемічної хвороби серця, гіпертонії чеський хвороби. Провідне значення в розвитку нервноартріті чеського діатезу має накопичення в крові пуринів і кінцевого продукту їх окислення - сечової кислоти, що призводить до раз Дражену ЦНС. Підвищення рівня сечової кислоти в крові є найхарактернішим лабораторним тестом.