Анкілоз Анкілоз (від грец. Ankylos - кривий), нерухомість суглоба внаслідок скріплення сочленовних поверхонь проміжної тканиною. Кожному за сполучною тканини, розрізняють фіброзні і кісткові А. При цьому зрощення суглобових кінців може бути первинним-вродженим, або вторічним- придбаним. У зародка суглобові кінці хрящового скелета спочатку замуровані в проміжну недіференцірованние-ву тканину. Лише поступово, під впливом ФНКЦ. роздратування, в суцільній масі утворюються щілини. Але майже до 5-го місяця ембріонального життя сочленовная порожнину
Малюнок 1. Розпил тазостегнового анкилоза; d -корковая кістка на місці зчленування.
ще пронизана перегородками і тяжами, що обмежують рухливість. Якщо внаслідок дефективного розвитку мускулатури або ін. Причини така діференціровка суглобів в утробному періоді не пішла, то діти народжуються з б. або м. нерухомими, як би фіброзно анкілозірованного суглобами (артрогріпоз). При іншій формі вроджених А. вражені лише окремі суглоби, але спаяні кістково. Такі конгенітальной синостоза зустрічаються взагалі рідко, найчастіше на проксимальному кінці передпліччя, між променем і ліктьовий кісткою, і на міжфалангових суглобах пальців рук і ніг. Вроджені А. пальців нерідко поєднується з брадідакті-Лією; вони в більшості випадків спадкового, ендогенного проісхожденія.- Придбані А. є наслідком травми або пат. процесу, (див. малюнок 1-2). Травматичні А. неминучі, якщо осколкові переломи суглобових кінців зростаються загальної суцільний мозолем. Навіть в не важких випадках, напр. при ударах сочленовного хряща з крововиливом в суглоб, можливий результат в А. Необхідні лише дві умови: по-перше, розвиток грануляційної тканини, яка роз'їдає хрящової покрив і організуючою кров'яні згустки; по-друге, місцевий спокій, досить тривалий для того, щоб змінила
Малюнок 2. Кістковий кутовий анкілоз правого кульшового сустава.Від з медіальної сторони: а -spina ilei anterior superior; Ь -pec-ten os. pubis; з-вторинне викривлення тазу (з колекції Г. І. Турнера).
грануляції сполучна тканина, окостеневая потім чи ні, могла згуртувати в одне ціле протилежні кінці суглоба. Зустрічається різновид травматичних А. коли сочленовная щілину збережена, але суглобові кінці скріплені окостенілими у вигляді дужок або перекладин частинами відшарованої окістя і надірваною капсули.-Найбільш часто зустрічаються пат. А. виникли на грунті артритів. Серед них можна розрізняти три основних типи і харак- терізовать їх назвою деструктивних, слипчивого і параартіку-лярних форм. Гнійні остеоартрити заживають звичайно з таким руйнуванням сочленовного апарату, що рухливість втрачається (див. Малюнок 3). Від величини розпаду, від протягу процесу, у дітей-від участі епіфізарного хряща, -залежить ступінь обез розуміннях і укорочення, супутнього А. Крім гнійних запалень, tbc (хоча і рідко сам по собі, без змішаної інфекції) є причиною деструктивних А. багато з А. утворилися в ранньому дитинстві внаслідок гостро почалася і хрон. протікала «костоеде», обумовлені пневмококової інфекцією. З специфічних, широко поширених у дорослих інфекцій особливою здатністю Анки-лозіровать суглоби володіє гонорреі-й и й отрута. Гематогенним шляхом потрапляючи в суглоб, гонокок викликає зміни, які навіть в іегнойних випадках загрожують А. Пластичний випіт пов'язує сочленовная
Малюнок 3. Кістковий анкілоз після гнійного си
Новіта лівого ліктьового суглоба (з колекції Г. І. Турнера). поверхні зсередини, а флегмонозний інфільтрат м'яких частин, поступово зморщуючи, виробляє фіксацію зовні. Сюди ще приєднується властива го-норройним процесам різка болючість при рухах. Серед великої групи ревматичних, інфекційних і токсичних поліартритів іноді зустрічаються сліпчі-ші форми, які супроводжуються знищенням рухливості. Цьому сприяє участь в патогенезі та деяких органів внутрішньої секреції (ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО форми) і наявність розладів периферичної іннервації (первинний хрон. Суглобовий ревматизм). Особливе місце займають гемофілів-етичні артрити завдяки поєднанню токсичних і травматичних, дегенеративних і запальних моментів. Неврогенні артропатии центрального походження ніколи не ведуть до анкілозу. На хребті АНКІЛОЗИВНИЙ процеси зустрічаються часто і у великій різноманітності (злиття тіл хребців, анкилозирование апофізар-них суглобів, кісткові дужки) .-- Д і а г н о-стические завдання при А. зводяться до того, щоб з'ясувати природу основної хвороби, ступінь нерухомості і характер зрощень (фіброзний або кістковий, інтра-або параартікулярних) .- П рофілакті-к а травматичних А. складається в раціональному лікуванні переломів, в застосуванні таких способів іммобілізації, які не порушують тонусу м'язів, що не ускладнюють кровообігу і позволя ють ранні активні рухи. При невдалому безкровне вправлення суглобових переломів слід не зволікати з оперативної репозицією і фіксацією фрагментів. Профілактика пат. А. з одного
1 - кутовий анкілоз у 13-річного хворого опісля? гнійного епновнта коліна; 2 і 3 вторинні »? дугоподібні анкілози після резекції туберкульозних колінних суглобів.
боку, є питанням якнайшвидшого і безслідного лікування основної хвороби, з ін. боку і гл. обр.-залежить від ухода.- Лікування А. Загальний принцип прагнути до відновлення нормальної рухливості. Це неможливо без активного роз'єднання і пластичної форміровкі суглобових кінців, з інтерпозицією живий або мертвої тканини для попередження нового зрощення. Така операція артролізу протипоказана при небезпеки спалаху або рецидиву основної хвороби. Вона марна і навіть шкідлива (бовтається суглоб), якщо внаслідок повної атрофії м'язів і великих рубців бракує матеріалу для активної стабілізації суглоба. Нарешті, для успіху операції необхідна нормальна регенеративна здатність тканин і свідома участь хворого в послідовному лікуванні. Тому люди похилого віку і діти є невідповідними об'єктами для операції. Виняток становлять А. нижньої щелепи на увазі тяжкого мікрогнатіче-ського обезображеіія особи у неоперованих-них в дитинстві хворих. При А. в положенні абсолютно непридатному для функції, напр. при сильно зігнутому і наведеному стегні, показані такі паліативні операції, Як Остеотомія. Е. Остеп-Сакен.Анкілоз щелепного суглоба. Нерухомість суглоба і деформація кістки, дві основні ознаки А. взагалі-типові і для ураження щелепного суглоба. Пат. зміни в суглобі можуть мати різний характер. Іноді є тільки фіброзна спайка між нерівними і позбавленими хряща суглобовими поверхнями; частіше ж спостерігається наст, синостоз між суглобовим відростком і скроневої кісткою. Потовщення кістки у важких випадках досягає великих розмірів, в кілька разів перевищують нормальну ширину і товщину суглобового відростка. Деформація головки і шийки суглобового відростка добре видно на рентгенограмі і служать хорошим ознакою для визначення сторони ураження суглоба. А. щелепного суглоба рідко буває вродженим, зазвичай же зустрічається як результат різних захворювань суглоба. Пошкодження суглобового відростка і суглобової ямки х 1г до 1 см товщини. Грубі механічні дії (роторозширювачі) не приносять користі як в початковому періоді відомості щелеп, так і при сформованому сіностозе.-Л е ч е н і е А. нижньої щелепи може бути раціонально проведено тільки хірургічні. шляхом і зводиться до утворення нового штучного помилкового суглоба або на місці колишнього нормального суглоба (операція резекції суглобової головки за Konig'y-1878 г.), або трохи нижче, в області висхідної гілки,-шляхом клиновидного висічення шматка кістки близько 1 см шириною ( Rochet-1894 р Шмідт-1899 г.). Для того, щоб забезпечити утворення помилкового суглоба, в дефект кістки, що вийшов після резекції, вставляється, за допомогою пересадки на ніжці, клапоть з м'язів (Verneuil-1860 р Helferich-1895 р Rochet і інші) або ж (шляхом вільної пересадки) клапоть з фасції і жирової клітковини (Корнєв-1914 р. та ін). Ця интерпозиция перешкоджає зближенню решт уламків і утворення кісткової мозолі. Необхідно протягом першого тижня надати рані повний спокій і фіксувати відламки в положенні найбільшого можливого для них розбіжності. Т. о. закріплюються нові, штучно створені, анат. умови, трансплантат приживання на широкому просторі, зберігається правильне положення горизонтальної гілки, і утворюється легкорухливий псевдосуглоб. Рухи нижньої щелепи можуть відновитися до норми. У деяких випадках показано застосування спеціальної механотерапгш (див.) Нижньої щелепи. Літ .: Шмідт В. В. Оперативне лікування істинного анкилоза нижньої щелепи, дис. 1902: Л їм б ер г А. А. Про Післяоперац. ортопедичні. і механотерапіч. лікуванні при анкилозах н / щелепно. суглоба, «одонтоліт. і Стомат. », 1924, № 4; Lexer, Підручник загальної хірургії, 1915; Вельямінов Н. А. Хвороби суглобів, посмертне видання; М е I-с h i про г, Grundriss й. allgemeinen Chlrurgie, Munchen, 1925. А. Лімберг.
Велика медична енциклопедія. 1970. Наступні