Ангіна Жансуля - Людвіга (лат. Angina Ludovici. Angina Gensouli - Ludwigi - це двостороннє запалення м'яких тканин дна порожнини рота з залученням до патологічного процесу суміжних анатомічних областей. Інфекція може поширитися через шілоязичную м'яз в глиб глоткової-верхньощелепного простору, з можливим ураженням і заднеглоточного простору, а також і верхнього середостіння.
Ангіна Жансуля - Людвіга
Хворий на ангіну Жансуля - Людвіга: видно набряклі підщелепні лімфатичні вузли
Ангіна Жансуля - Людвіга, або гнильної-некротична флегмона дна порожнини рота, вперше описана в 1830 р Ж. Жансуля, а в 1836 р Л. Ф. фон Людвігом. Тому справедливо її слід називати або ангіною Жансуля, або на ангіну Людвіга, як вона і називається в багатьох європейських мовах. Назва Anglina Ludovici було запропоновано в 1837 році Камерера. Згадки захворювання зустрічаються і значно раніше, під іменами cynanche, carbunculus gangraenosus, morbus strangulatoriu, esquinancia gangraenosa, angina maligna, ісп. garotillo, фр. l'esquinancie inflammatoire gangreneuse, фр. phlegmon large du cou.
Захворювання зустрічається порівняно рідко.
За даними Н. Williams (1940), смертність при ангіні Жансуля - Людвіга в доантібіотіческую період досягла 54%. З появою сульфаніламідних препаратів вона знизилася до 10%. R. Hought і співавт. (1980), узагальнивши дані англійської літератури за 1945-1979 рр. виявили повідомлення про 75 випадків захворювань на ангіну Жансуля - Людвіга; в 7 випадках (9,3%) були відзначені несприятливі наслідки.
Збудником ангіни Жансуля - Людвіга є анаеробна мікрофлора. про наявність якої свідчать неприємний запах і брудно-сірий колір ексудату, а також наявність газу в рясних некротичних масах, що виконують рану. Анаеробна мікрофлора виявляється в симбіозі з кишковою паличкою. стрептококами та ін. мікроорганізмами.
М'язи дна порожнини рота значно товщають, некротизируются на всьому протязі або в окремих ділянках; ніякого гноеобразованія немає, утворюються лише невеликі осередки розм'якшення і розплавлення м'язів. З цих вогнищ при розрізі виділяється значна кількість іхорозной рідини брудно-коричневого кольору з неприємним запахом і бульбашками газу. В інших ділянках м'язи виглядають сухими, мало кровоточать, як би звареними. Ніяких ознак ексудації або проліферації не відзначається.
На оглядових рентгенограмах шиї в передній і бічний проекціях визначається скупчення газу в м'яких тканинах.
Протягом перших 1-3 діб шкірні покриви обличчя і шиї бліді, з землистим відтінком, в кольорі можуть залишатися не зміненими, але потім з'являються характерні плями бронзової забарвлення. Інфільтрат мало хворобливий, не має чітких меж і поширюється на кілька клітинних просторів; відбувається омертвіння уражених тканин з відсутністю гною. Контакт з хворим порушений. Рухи його мови утруднені, дихання уривчасто, різко ускладнено і ковтання.
У наступні терміни спостереження на шкірі з'являються червоні плями з синюшним і бронзовим відтінком. При пальпації щільно інфільтрованою і помірно хворобливих тканин визначається крепітація; зрідка можна виявити флуктуації. Загальний стан різко і прогресивно погіршується, розвивається сепсис. На тлі наростаючої серцево-судинної недостатності в результаті інтоксикації і гіпоксії може наступити смерть.
При ангіні Жансуля - Людвіга припухлість, що з'являється в підщелепної або під'язикової області, швидко поширюється на сусідні клетчаточние простору. Розвиток запального процесу супроводжується гарячковим станом, безсонням, порушенням, нерідко маренням. Однак ці явища можуть бути відсутні, і тоді захворювання спочатку протікає досить сприятливо.
Голова хворого при цьому захворюванні зазвичай злегка нахилена вперед, він уникає рухати нею. Обличчя бліде, іноді землистого відтінку; нерідко має жовтяничне забарвлення.
З підщелепних трикутників і підпідбородочні області виник тут значний набряк поширюється на щічні області і шию. При обмацуванні припухлі тканини дуже щільні, болючі. Інфільтрат не має чітких меж і захоплює всю товщу дна порожнини рота, в результаті чого набряклий і збільшений в розмірах мову відтісняється догори і назад. Рухи мови утруднені, ковтання майже неможливо, дихання пригнічений. Рот хворого напіввідкритий, з нього витікає слина. У той же час і відкривання рота може бути обмежене.
Слизова оболонка під'язикової області буває різко піднята і вибухає у вигляді валика вище рівня коронок зубів; вона покрита фібринозним нальотом.
Таке протягом процесу в перші 3-5 днів. Надалі колір шкіри над припухлістю змінюється, на ній з'являються синювато-червоні плями, іноді бульбашки. Деякі ділянки слизової оболонки дна порожнини рота покриваються сіруватим нальотом.
Загальний стан хворого невпинно погіршується, наростають явища інтоксикації. Температура значно підвищено і часто дає великі коливання протягом доби. Часом з'являється профузний піт.
Лечение - комплексное. Оперативне втручання, враховуючи його об'ємність, повинно здійснюватися в умовах повноцінного забезпечення анестезіологічної допомоги. Широко розкривають уражені клетчаточние простору, ніж досягаються дренування і аерація тканин. Розкриті клетчаточние простору обробляють антисептичними розчинами. При наявності великих ділянок некрозу тканин проводять некректомія. При показаннях накладають трахеостому.
Призначають специфічне лікування. Воно полягає в застосуванні суміші антігангренозних сироваток. а в міру з'ясування збудника захворювання, вводять тільки однойменну сироватку. Однією лікувальної дозою сироватки вважається 10 її профілактичних доз, т. Е. По 50 000 ME кожній (всього 150 тис. ME). Щоб уникнути розвитку анафілаксії сироватку вводять під наркозом внутрішньовенно, розвівши її попередньо фізіологічним розчином натрію хлориду. Одночасно переливають 100-150 мл крові. Крім внутрішньовенного введення, обов'язково вводять антігангренозную сироватку внутрішньом'язово (5-8 доз), створюючи тим самим в організмі депо антитіл. При показаннях введення сироватки може бути повторено. Перед введенням сироватки проводять пробу на індивідуальну переносимість. З тест-ампули (сироватка в розведенні 1: 100) вводять під шкіру 0,1 мл рідини; якщо утворюється папула діаметром 1 см з гіперемією шкірних покривів навколо неї, проба оцінюється як позитивна. Якщо проба виявляється негативною, вводять 0,1 мл сироватки підшкірно і, за відсутності будь-яких реактивних проявів, через 30 хв вводять повну лікувальну дозу сироватки внутрішньом'язово або крапельно внутрішньовенно.
Крім того, призначають антибактеріальну, антитоксичну, гіпосенсибілізуючу, загальнозміцнювальну і імуно-коригувальну терапію. Антибактеріальна терапія повинна включати напівсинтетичні пеніциліни. тетрациклін. Дезінтоксикація досягається введенням великої кількості рідини (до 4 л / сут): кровозамінників дезінтоксикаційної дії (гемодез. Реополіглюкін), білкових кровозамінників, переливанням крові, призначенням рясного пиття.
До патогенетичної терапії відноситься гіпербаричнаоксигенація тканин або, при відсутності можливості її застосування - місцева оксигенація, що досягається періодичної инсуффляцией кисню в рану через катетер. Для очищення рани від залишків некротизованих мас використовують протеолітичні ферменти. Хворому повинні бути забезпечені спокій, повноцінне харчування; він повинен отримувати серцево-судинні засоби і необхідну симптоматичну терапію.
Таким чином, антибіотикотерапії, застосуванню противогангренозной сироватки і гіпербаротерапіі надають великої ваги в комплексі здійснюваного лікування ангіни Женсуля Людвіга. Однак жоден з видів застосовуваного в даний час консервативного лікування не знизив значення раннього широкого хірургічного втручання. З метою підвищення ефективності антибактеріальної терапії в післяопераційному періоді проводять реґіонарну інфузію антибіотиків, призначають метронідазол (трихопол), проводять гіпербаричної оксигенації і місцеву оксигенотерапію рани в поєднанні з іншими лікувальними заходами. Показано також проведення місцевого ранового діалізу розчинами перекису водню, інших антисептиків. Для прискорення очищення рани від некротизованих тканин місцево застосовують протеолітичні ферменти.
При наявності ознак газової гангрени вводять протигангренозну полівалентної сироватку, що містить антитоксинів (10000 ME) проти трьох видів збудників газової гангрени - Cl. perfringens. Cl. oedomatiens. Cl. septicum.
Прогноз досить сприятливий при відсутності ускладнень через кілька днів відбувається зниження температури, поліпшується загальний стан хворого. Подальше загоєння ран зазвичай протікає без ускладнень