Ангіна дентарная або одонтогенний тонзиліт. Ангіна Людвіга.
АНГІНА ДЕНТАРНАЯ, одонтогенних ТОНЗИЛІТ (див. Також Сепсис стоматогенний). Причиною хронічної інфекції та інтоксикації частіше всегр є піднебінні мигдалини ( «тонзіллярной сепсис»), а потім вже хронічні апікальні і маргінальні періодонтити ( «одонтогенний сепсис»). Часто зустрічаються гнійні процеси в періодонті втягують в запальний процес мигдалини, являясьЧем самим причиною гострих і хронічних ангін, які слід розглядати як дентарние ангіни. Таким чином, багато хронічні тонзиліти самі викликані одонтогенною інфекцією і тому більшу частину «первинних» тонзіллярних вогнищ слід віднести до первинних одонтогенних. Таке розуміння етіології і патогенезу грає важливу роль в діагностиці, профілактиці та лікуванні стоматогенний сепсису. Одонтогенний тонзиліт слід відрізняти від синдрому «зубна ангіна» (див. Синдроми), який спостерігається при перикоронарита.
АНГІНА Людвіг. гангренозная флегмона, гнилостно-некротична флегмона дна порожнини рота. В даний час зустрічається рідко.
Етіологія ангіни Людвіга. Стоматогенний анаеробна інфекція, яка проникає в м'язи і інші тканини дна- порожнини рота.
Патогенез ангіни Людвіга. Джерелами інфекції є каріозні зуби, перикоронарита нижніх зубів мудрості, стоматити і зрідка ангіни. Інфекція проникає в м'язи, де швидко розвивається в досить токсичну, розлиту, гнилостно-некротическую флегмону, захоплюючи все тканини дна порожнини рота.
Клініка ангіни Людвіга. Картина загальної важкої інтоксикації, блідість, температура до 38 °, озноб, наростаюча тахікардія, пульс м'який, олігурія. Припухлість дна рота захоплює обидві сторони і переходить в під'язикову область і опускається в підборіддя, утворюючи як би друге підборіддя. У процес втягуються тканини обох підщелепних трикутників і шиї. Припухлість тверда, без флуктуації, порівняно мало болюча. Рот відкритий, язик піднятий і нерухомий, шия витягнута вперед, дихання прискорене, гучне, утруднене, ціаноз, ковтання утруднене. Хворий не спить, збуджений, іноді вимушено 'сидить, особа висловлює страх внаслідок утрудненого дихання. Деякі хворі впадають в апатію, голос стає хриплим, а іноді пропадає.
Перебіг і ускладнення ангіни Людвіга. Процес нерідко розвивається по типу газової гангрени, при цьому м'язи, а потім інші тканини некротизируются, на шкірі з'являються червоно-бронзові плями, як при газовій гангрені. При розрізі гною немає, але виділяється кров'яниста, смердюча рідина з бульбашками газу кольору м'ясних помиїв, тканини змінені, сухуваті і мертві. Пізніше з розрізу починає виділятися гній і відторгатися шматки відмерлих тканин. Якщо процес поширюється більш вкінці, до глотки, то говорять про ангіні Сенатора, а якщо наперед - про ангіні Людвіга. Ознаки важкої інтоксикації супроводжуються гемолізом, ацидозом, наростають явища асфіксії від набряку гортані і шиї. З кожним днем стан погіршується, з'являються проливні поти, затемнене свідомість, марення. При слабкості, занепаді серцевої діяльності і картині сепсису настає смерть.
Діагноз ангіни Людвіга звичайно не становить труднощів. Необхідно диференціювати від простої гнбйной флегмони дна порожнини рота.
Лікування ангіни Людвіга. Негайне широке розтин флегмони. Операція проводиться тільки під місцевим знеболенням (наркоз небезпечний!). Роблять широкі і глибокі розрізи один або кілька. Розрізи повинні широко розкрити підщелепні і підборіддя простору і під'язикову кістку на всьому протязі, де прикріплюються м'язи, для цього доцільно вдаватися до «Воротнікову» розрізу (рис. 8). Рани на всю глибину промивають 3% перекисом водню. Пов'язки накладають з антисептиками і проводять енергійне загальне лікування антибіотиками, противогангренозной сироваткою, дають серцеві засоби і вводять у вену 5-40% глюкозу, 10% розчин кальцію і.40% розчин уротропіну. Показано внутрішньовенне введення 20-30% розчину алкоголю до 50-100 мл. Дієта. Догляд за порожниною рота. В принципі лікування проводиться так само, як при інших видах флегмон (див. Флегмона).
Прогноз ангіни Людвіга. Залежить від термінів початку лікування. На 3-4-й день може настати смерть від токсемії і асфіксії. Із застосуванням антибіотиків смертельні випадки спостерігаються рідко.