Аневризма аорти - це патологічний стан артерії, при якому її стінки розширюються через свою слабкість. У них збільшується напруга через збільшення просвіту аорти, що при відсутності адекватної терапії може призвести до розшарування артерії, її розриву і летального результату.
Класифікація аневризм аорти
Аневризма може статися на будь-якому з ділянок аорти з різною ймовірністю. Ця посудина ділиться на дві основні частини: черевну і грудну. На черевної відділ припадає 37% всіх випадків розширення аорти, на різні ділянки грудного відділу (висхідний і спадний відділи, дугу) - від 19% до 23%. У деяких випадках зачіпаються відразу обидві частини - в такому випадку говорять про торакоабдомінальної аневризмі.
Розділити аневризми аорти на види також можна, виходячи з особливостей їх морфології:
- Справжня - утворилася внаслідок випинання стінок аорти;
- помилкова - наповнена кров'ю сумка за стінками аорти, що з'єднується з посудиною через перфорацію в стінці артерії;
- расслаивающая - порожнину всередині стінок аорти, сполучена з артерією через перфорацію;
- килоподібну - випинання не всієї стінки, а тільки внутрішньої оболонки через дефект в гладкої мускулатури, що вистилає зовнішню поверхню аорти.
Ці види аневризми розрізняються за формою і походженням. Істинне розширення, як правило, має мішкоподібну або веретеноподібну форму; причиною його утворення стає атеросклероз або сифіліс. Псевдоаневризма частіше мішкоподібна, утворюється з пульсуючим гематоми на місці травми або операційного втручання внаслідок її заростання сполучною тканиною. Рідше зустрічається аррозіонная помилкова аневризма - деформація стінки внаслідок патологічного процесу.
По тяжкості перебігу виділяються неускладнений, ускладнений і расслаивающийся види патології. Головне ускладнення аневризми - розрив стінок, що призводить до великого крововиливу у внутрішні порожнини тіла.
Додатково випадки аневризми аорти можна класифікувати по етіології. За цією ознакою виділяється два основних типи патології:
Причини спадкових розширень аорти пов'язані з рядом генетичних захворювань, що впливають на структуру аортальной стінки. До таких хвороб відносяться синдроми Марфана, Елерса - Данлоса, Ердхайма, а також фіброзна дисплазія і вроджена вада еластину. Випадки спадкових аневризм аорти відносно рідкісні; частіше через гени розширюються артерії в головному мозку.
Придбані аневризми діляться на:
- атеросклеротичні;
- викликані дефектами швів і протезів, встановлених в ході операцій на серцево-судинній системі;
- запальні - виникають внаслідок грибкового аортита, сифілісу, постопераційних бактеріальних інфекцій;
- постстенотіческое;
- травматичні;
- идиопатические - виникають при медіонекроз артерії.
Збільшений ризик розвитку аневризми артерії спостерігається у літніх чоловіків, які страждають від підвищеного артеріального тиску. Також на ймовірність появи патології впливають шкідливі звички - вживання алкоголю і куріння.
У механізмі розвитку аневризми бере участь дві групи чинників:
- Впливають на дефектність структури стінки аорти;
- гемодинамічні.
Більшість причин, здатних викликати розширення судини, впливають не на певну ділянку стінки аорти, а на всю артерію. Аневризма ж виникає тільки в тих місцях, де на тканину виявляється підвищене навантаження. Це може бути прискорений кровотік, сила пульсу і форма його хвилі, що викликають надмірні скорочення гладкої мускулатури аорти. Безперервне травматичне вплив призводить до руйнування еластичною оболонки судини і незворотних змін в його стінці - вона розшаровується, кров затікає в порожнині між шарами і збільшує аневризму в розмірах.
Чим сильніше розширюється аорта, тим вище стає напруга в її оболонці, тому аневризма постійно збільшує свої розміри. Порушується динаміка кровотоку - у зростаючому мішку циркуляція сповільнюється, стає турбулентної. Турбулентність укупі з тромботическими утвореннями не дає всьому об'єму крові залишати порожнину аневризми - 55% його залишаються замкненими у стінок розширеного ділянки аорти. Через тиск крові на тромботичну масу можливий відрив тромбу з подальшою тромбоемболією ділянок аорти, розташованих далі по ходу кровоносної системи.
Клінічна картина при аневризмі аорти може бути різною в залежності від етіології, локалізації, розмірів розширився ділянки судини. У деяких випадках патологія, навіть травматичної природи, може мати прихований характер і виявлятися випадково. Найчастіше руйнування стінки аорти призводить до больового синдрому.
Поразка черевної частини аорти проявляє себе симптомами розлади травної системи - це нудота, важкість у животі, блювота, розлад кишечника, зниження маси тіла.
Визначити розширення черевної аорти можна самостійно - в животі відчувається напруга, хвороблива пульсація, намацується ущільнення.
При аневризмі висхідного відділу грудної аорти проявляються симптоми серцевої недостатності. біль в загрудинної просторі, задишка, аритмія, запаморочення. Якщо розширення набуває великі розміри, з'являється головний біль, тканини верхньої половини тіла можуть набрякати.
Якщо вражена дуга аорти, спостерігається ковтальне розлад, так як стискається стравохід. Якщо аневрізматіческій мішок здавлює поворотний нерв, змінюється голос, з'являється кашель. Якщо патологія зачіпає блукаючий нерв, спостерігається уповільнення серцебиття і підвищене слиновиділення.
Аневризма спадного відділу грудної аорти може зачіпати періаортальний ділянку симпатичної нервової системи - при цьому з'являється біль в лівій руці. Якщо патологія поширюється на міжреберні кровоносні судини, може порушитися кровопостачання стовбура спинного мозку. Крім того, будь-які розширення, що призводять до компресії нервів і кровоносних судин, стають причиною невралгий.
ускладнення
Ускладнення аортальной аневризми - розрив стінки судини, що приводить до рясного внутрішнього крововиливу. Залежно від локалізації розширення аорти, кровотеча відкривається в різні порожнини, що оточують судину, що знаходяться в черевному і грудному відділах тіла. Найчастіше ці патологічні стани стають фатальними.
До розриву аневризма стає причиною порушень кровотоку. Якщо з аортального розширення вийде тромб, наслідком може стати ішемія і гангрена кінцівки, ниркова недостатність або інсульт в залежності від того, докуда дійде тромб. Крім того, мішок аневризми може загноїтися - при діагностиці це може бути прийнято за абсцес, розтин якого призведе до кровотечі.
діагностика
Найчастіше аневризма виявляється при прослуховуванні області розширення - спостерігається переривчастий або безперервний шум, що посилюється при пульсовом поштовху. Черевна аневризма може бути виявлена при пальпації - відчувається пульсуюче розширення судини.
Для підтвердження діагнозу використовуються:
- рентгенографія;
- ЕхоКГ;
- ультразвуковадоплерографія аорти;
- КТ аорти - допомагає з високою точністю візуалізувати аневризму;
- аортография - дозволяє уточнити параметри аневризми, включаючи розміри і локалізацію.
Диференціальна діагностика спрямована на порівняння наявних симптомів з ознаками пухлинних новоутворень в легенях і черевної порожнини.
Консервативне лікування аневризми неможливо; якщо за результатами діагностики не виявлено необхідність невідкладного хірургічного втручання, застосовується кардіологічний моніторинг. Знизити ризик ускладнень аневризми допомагає прийом антикоагулянтів і зниження вмісту холестерину в крові, що позитивно позначається на гемодинаміці і зменшує навантаження на аорту.
Висновок про необхідність операції виноситься на підставі нинішніх розмірів аневризми (діаметр більше 40 мм для черевної аорти і більше 60 мм - для грудної) і динаміки зростання розширення (від 5 мм за 6 місяців). При розриві стінки судини застосовується термінове хірургічне втручання.
При діагностуванні аневризми необхідно постійно спостерігатися у кардіолога для оцінки швидкості збільшення розширення аорти. Якщо вона збільшується більш, ніж на 5 мм в рік, проводиться операція.
Застосовується два методи проведення операції:
- відкритий;
- ендоваскулярне усунення розширення.
Метод вибирається індивідуально, на підставі особливостей організму конкретного пацієнта.
При відкритій операції проводиться лапаротомія від мечоподібного відростка грудини до лобка. Аорта пережимається вище і нижче місця розширення, після чого аневризма розкривається. Встановлюється синтетичний протез, який для більшого збереження вкривається стінками аневризматического мішка.
Профілактика і прогноз
Прихована аневризма має високий шанс розриву - в залежності від розміру він доходить до 50% в рік. При своєчасному виявленні можлива смерть під час операції (5% випадків). При успішній установці протеза прогноз сприятливий.
Профілактика аневризми аорти включає в себе відмову від шкідливих звичок, контроль артеріального тиску і спостереження у кардіолога. Особливо це важливо для представників групи ризику - чоловіків старшого віку.
Що являє собою аневризма аорти, як вона утворюється і до яких наслідків може призвести відсутність своєчасної діагностики