Горохів Олексій Валерійович Уролог-андролог, генітальний хірург, репродуктолог Дійсний член Російського і Московського товариства урологів, Професійної асоціації андрологів Росії.
Досвід роботи урологом-андрологів - більше 20 років
Проведення анестезії при урологічних операціях
Анестезіологічне забезпечення урологічних операцій в зразках передбачає застосування як місцевої інфільтраційної і провідникової лідокаіновий або новокаїнової анестезії, так і сучасних видів анестезії. Місцева анестезія з успіхом застосовувалася нами у хворих із захворюваннями статевого члена, органів мошонки і уретри - фімоз, гідроцеле, варикоцеле. поліп уретри. Ендоскопічні маніпуляції взагалі не вимагали спеціального знеболювання і виконувалися із застосуванням «Катеджель» і седативних засобів.
134 хворим, операція виконана під місцевою анестезією. При хорошому володінні місцевим знеболенням за класичною методикою А. В. Вишневського (зі створенням внутрикожной «лимонної скоринки», пошарове введення анестетика), операції при захворюваннях органів мошонки, статевого члена і уретри можна з успіхом і з мінімальною травмою виконувати під місцевою анестезією.
Операції на органах мошонки виконувалися під провідникової та інфільтраційної анестезією. У насіннєвий канатик вводилося 10 мл 2% лідокаїну, по лінії розрізу проводилася інфільтраційна анестезія за Вишневським 0,5% новокаїном (20-60 мл). Водянки яєчка великих розмірів (більше 500 мл) краще виконувати під внутрішньовенною анестезією (ми їх і виконували в стаціонарі).
При операціях на статевому члені нами застосовувалася интракавернозная анестезія розчином 1% лідокаїну. Після передопераційної обробки антисептиком на підставі статевого члена накладали «турнікет», для створення помірної компресії кавернозних тел. Для ін'єкції в кавернозні тіла (рис. 12) використовували голку від інсулінового шприца, вкол виконували по боковій поверхні одного з кавернозних тел. Вводили 40-50 мл анестетика, до стану помірної ригідності статевого члена. Анестезії наступала через 1 - 10 хвилин, і тривала протягом операції до зняття турнікета. У деяких пацієнтів анестезуючий ефект зберігався ще протягом 30-60 хвилин після зняття турнікета, хоча ригідність зникала незабаром після зняття джгута.
Для проведення операції по Іванісевича (при варикоцеле) проводилась інфільтраційна послойная анестезія по ходу розрізу в лівій клубової області 0,5% р-ом новокаїну. Операції в умовах вираженої підшкірної жирової клітковини черевної стінки виконували (в 5 спостереженнях) під загальним знеболенням (епідуральна анестезія).
Операції на уретрі у жінок з приводу поліпів уретри виконували під місцевою анестезією інфільтраційної 2% р-ом лідокаїну, що вводиться парауретральной інсуліновим шприцом. Зазвичай достатньо було 2-5 мл анестетика.
Внутрішньовенна або епідуральна анестезії проводили після зазвичай прийнятої в нашій практиці премедикації: S.Atropini 0,1% 0,6; S.Dimedroli 1% 1,0; S.Relanii 10 mg; S.Promedoli 2% 1,0. Для проведення операції під внутрішньовенної або епідуральної анестезією пацієнт госпіталізували в хірургічне відділення стаціонару вранці. Після операції пацієнт знаходився в палаті стаціонару протягом декількох годин, а потім відправлявся додому, тобто ведення пацієнта здійснювалося згідно з принципами Цах.
Отже, практично всі амбулаторні операції представлені вище були виконані нами під місцевою анестезією, крім операцій з приводу варикоцеле. Ніяких ускладнень знеболювання ми не спостерігали. З огляду на наш досвід, можна виділити ситуації, коли краще застосування загального знеболювання в умовах Цах (при наявності анестезіолога і відповідного забезпечення):
1. Гидроцеле більше 500 мл або двостороннє гидроцеле.
2. Варикоцеле у пацієнта з ожирінням.
3. Симультанні операції.
4. Протезування статевого члена. фалопластіка і інші реконструктивно-пластичні операції (урологічного, андрологического характеру).
Таким чином, вид анестезії при операціях в зразках повинен забезпечити повне знеболювання, він не повинен перевищувати ризик самої операції. З огляду на нетривалий характер урологічних оперативних втручань, найбільш краще (безпечної, міцної) для амбулаторних умов є місцева анестезія. Використання інших видів знеболювання вирішується індивідуально і застосування їх досить успішне (адекватне, прогнозоване про ускладнення) в центрах амбулаторної хірургії, розташованих в поліклініках на базі лікарень, де є реанімаційно-анестезіологічне відділення.
+7 (916) 657-27-89 - доктор Горохів Олексій Валерійович
Про лікаря Горохові Інформація про доктора уролога-андролога Горохові - освіта та професійна кар'єра