Анатомія щитовидної залози
Щитовидна залоза (glandula thyreoidea) розташована в передній області шиї і складається з двох часток і перешийка. Бічні частки розташовані на рівні щитовидного і перстневидного хрящів, а нижній полюс досягає 5-6-го хряща трахеї. У 30-50% спостережень є додаткова пірамідальна частка, що розташовується над перешийком. Щитовидна залоза є найбільшою залозою ендокринної системи, її маса досягає 15-25 м Додаткові (аберрантние) частки щитовидної залози можуть розташовуватися на рівні від кореня язика до дуги аорти. Права частка залози в нормі трохи крупніше лівої і рясніше васкуляризована, а при патологічних станах збільшується в більшому ступені. Заліза міститься в соединительнотканную оболонку (капсулу), що складається з внутрішнього та зовнішнього листків, між якими є щілиноподібні простір, виконане пухкої жирової клітковиною, в якому знаходяться внеорганние артеріальні, венозні і лімфатичні судини щитовидної залози, паращитовидної залози і поворотний гортанний нерв. Від внутрішнього листка капсули залози відходять сполучнотканинні прошарки, які ділять залозу на часточки. Часточки складаються з 20-40 фолікулів, їх стінки вистелені залозистим фолікулярним епітелієм кубічної форми. Фолікули заповнені однорідної в'язкої масою (колоїдів) - продуктом, що виробляється епітеліальними клітинами, і оповиті зовні мережею капілля¬ров. Колоїд складається в основному з тиреоглобуліну - йодовміщуючої гликопротеида. До складу колоїду входять також РНК, ДНК, цитохромоксидаза і інші ферменти.
Розрізняють три типи клітин щитовидної залози:
тип А - активні фолікулярні клітини, що вистилають фолікул і беруть участь у метаболізмі йоду і синтезі тиреоїдних гормонів;
тип В - малодиференційовані (камбіальні) клітини, службовці попередниками при утворенні А-клітин;
тип С - парафоллікулярние клітини, розташовані між фолікулярними клітинами, не досягаючи просвіту фолікула, беруть участь в синтезі кальційсніжающего гормону кальцитоніну.
Саме ці клітини є джерелом різних органоспецифічних доброякісних і злоякісних пухлин щитовидної залози.
Кровопостачання щитовидної залози здійснюється чотирма основними артеріями: правою і лівою верхніми щитовидної (a. Thyreoidea superior), що відходять від зовнішніх сонних артерій, і правою і лівою нижніми щитовидної артеріями (a. Thyreoidea inferior), які беруть початок від щітошейних стовбурів (truncus thyreocervicalis) підключичних артерій. Іноді (в 10-12% спостережень) є п'ята, непарна артерія - нижча щитовидна артерія (a.thyreoidea ima), що відходить від дуги аорти, плечеголовного стовбура або внутрішньої грудної артерії.
Щитовидні артерії проходять поруч з поворотним гортанним нервом і зовнішньої гілкою верхнього гортанного нерва. Пошкодження цих нервів веде до парезу або паралічу голосових зв'язок. Поворотний гортанний нерв проходить попереду нижньої щитовидної артерії в 30% спостережень, а в 50% він йде в складі зв'язки Berry, при цьому надмірна тракція частки залози під час операції збільшує ризик пошкодження нерва. У 80-85% спостережень зовнішня галузь верхнього гортанного нерва тісно прилягає до судинної ніжці верхнього полюса частки залози, що вимагає великої обережності при лигирование судин. Відповідно артеріях розташовані парні вени, гілки яких утворюють потужні сплетення і не мають клапанів. Щитовидна залоза інтенсивно перфузируется кров'ю. Швидкість кровотоку (4-6 мл / хв / г) перевищує таку в нирках і поступається лише наднирковим. При дифузному токсичному зобі об'ємна швидкість кровотоку може досягати 1 л / хв.
Лімфовідтікання здійснюється в щитовидні, предгортаннимі, перед- і паратрахеальние лімфатичні вузли.
Іннервація щитоподібної залози здійснюється за рахунок симпатичної і парасимпатичної частини вегетативної нервової системи.
Секреторна функція. Щитовидна залоза секретує йодовані гормони - тироксин, або тетрайодтіронін (Т4), і трийодтиронін (Т3), а також нейодовану гормони - кальцитонін і соматостатин. Основними компонентами, необхідними для утворення гормонів, служать йод і амінокислота тирозин. Йод надходить в організм з їжею, водою, у вигляді органічних і неорганічних сполук. Надмірна кількість йоду виділяється з організму з сечею (98%), жовчю (2%). У крові органічні і неорганічні сполуки йоду утворюють йодиди калію і натрію, які проникають в епітелій фолікулів залози. Під дією пероксидази іони йоду в клітинах фолікулів перетворюються в атомарний йод і приєднуються до тире-глобуліну або тирозину. Йодовані тирозин (монойодтірозіна і дийодтирозин) не володіють гормональною активністю, але є субстратом для утворення тиреоїдних гормонів Т3 і Т4 (результат з'єднання двох йодованих тирозину).
Йодований тиреоглобулін накопичується в просвіті фолікулів. Зберігається таким чином кількість тиреоїдних гормонів таке, що його достатньо для підтримки еутиреоїдного стану протягом 30-50 днів при повністю заблокованому синтезі Т3 і Т "(витрата гормонів становить приблизно 1% в день).
При зниженні рівня тиреоїдних гормонів збільшується вивільнення ТТГ Під впливом ТТГ дрібні крапельки колоїду з тиреоглобуліну шляхом ендоцитозу знову надходять в тиреоцитах і з'єднуються з лізосомами. Під дією протеолітичних ферментів у міру просування лізосом від апікальної частини клітини до базальної мембрані (до капілярів) відбувається гідроліз тиреоглобуліну з вивільненням Т3 і Т4. Останні надходять в кров і зв'язуються з білками крові (тироксинзв'язуючого глобуліном, транстіреіном і альбуміном), які здійснюють транспортну функцію. Тільки 0,04% Т4 і 0,4% Т3 знаходяться в незв'язаної з білками формі, що і забезпечує біологічне дію гормонів На периферії Т4 конвертується в Т3 (шляхом монодейодування), який в 4-6 разів перевершує тироксин по активності, саме за рахунок Т3 реалізується в основному біологічну дію гормонів щитовидної залози.
В даний час багато дослідників вважають трийодтиронін і тироксин формами єдиного тиреоїдного гормону, причому тироксин є прогормоном, або транспортною формою, а трийодтиронін - основною формою гормону.
Регуляція синтезу і секреція гормонів щитовидної залози здійснюються центральною нервовою системою через гіпоталамо-гіпофізарну систему. Гіпоталамус секретирует тире-Тропін-рилізинг-гормон (ТРГ), або тиреоліберином, який, потрапляючи в гіпофіз, стимулює вироблення тиреотропного гормону (ТТГ) - тиреотропіну. ТТГ по кров'яному руслу досягає щитовидної залози і регулює її зростання, стимулює утворення гормонів
Між центральною нервовою системою, гіпофізом і щитовидною залозою існує і зворотний зв'язок. При надлишку йодовмісних гормонів тиреотропного функція гіпофіза знижується, а при їх дефіциті підвищується, що призводить не тільки до посилення функції щитовидної залози (гіпертиреоз), але і до дифузійної або вузловий гіперплазії.
Фізіологічна роль тиреоїдних гормонів багатогранна. Вони контролюють швидкість споживання кисню і утворення тепла в організмі, сприяють утилізації глюкози, чи-полізім, синтезу багатьох білків, надають хронотропний і іонотропний ефекти на сердеч¬ную м'яз, стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту, підвищують еритропоез і т. П. Т3 і Т4 поряд з іншими гормонами впливають на зростання і дозрівання організму.
<Значительный недостаток гормонов в раннем возрасте (гипотиреоз) ведет к задержке роста, соматиче¬ским и психическим нарушениям - кретинизму, а в более старшем - к замедлению всех процессов обмена веществ, вплоть до микседемы.
Патологоанатомічна картина. Більшість захворювань щитовидної залози викликає обмежене (вузлове, осередкове) або дифузне її збільшення - зоб (struma). Це може бути викликано надмірним накопиченням колоїду в фолікулах, гіперплазією фолікулярного епітелію, лімфоїдної інфільтрацією, розростанням сполучної тканини, розвитком запалення, пухлиною (доброякісної або злоякісної) і іншими причинами. Разліча¬ют дві основні форми гіперплазії епітелію: проліферацію екстрафоллікулярного епіте¬лія (зазвичай макро- або мікрофоллікулярний вузловий зоб) і проліферацію епітелію сформованих фолікулів (дифузний токсичний зоб). Часто спостерігається поєднання обох форм. Гіперплазія епітелію буває дифузної (рівномірно уражається вся заліза) і осередкової (уражаються окремі ділянки, з яких можуть розвиватися вузли).
Таким чином, поняття "зоб" по суті не є діагнозом. Воно лише означає, що є якесь захворювання щитовидної залози, що супроводжується поступовим збільшенням обсягу органу. При расспросе і об'єктивному дослідженні належить з'ясувати справжню причину захворювання.