Загальний опис
Амебіаз - це поширена в більшості країн світу з теплим кліматом протозойная інфекція. Збудником амебіазу є дизентерійна амеба Entamoeba histolytica. Збудник паразитує в формі трофозоіти в просвіті та / або стінці товстого кишечника людини і значно рідше у приматів, щурів, кішок і собак. Найпростіші можуть досягати в діаметрі 20 мкм, розмноження їх відбувається бінарним поділом, харчування - за рахунок бактерій і органічних речовин. У товстому кишечнику трофозоїти перетворюються в цисти, які мають розмір 10-18 мкм, кислотоустойчивую хітинову оболонку і чотири ядра. З фекаліями при проносах виділяються трофозоїти, а при відсутності діареї цисти, інвазивні для людини. Цисти мають високу стійкість до низької температури і концентрації хлору в системах водопостачання. Зараження людини відбувається фекально-оральним шляхом через забруднену воду, продукти харчування, при безпосередньому контакті дитини з хворим амебіазом або паразитоносіїв. При попаданні в шлунково-кишковий тракт в сліпій кишці з кожної цисти після звільнення від оболонки утворюються 8 трофозоітов, які досягають зрілості в товстому кишечнику. При несприятливих умовах (зміни харчового режиму, коливаннях температури тіла, гіповітамінозах, вживанні гострої їжі) трофозоїти стають патогенними і впроваджуються в стінку кишечника.
Дизентерійні амеби надають деструктивну дію на слизову оболонку товстого кишечника за рахунок виділення гіалуронідази, яка руйнує ентероцита, викликає некроз тканини аж до м'язового шару з подальшим утворенням пляшковидний виразок при незначній запальної реакції оточуючих тканин. Виразки розташовуються частіше в сліпий, поперечно-ободової і сигмоподібної кишці, а також в апендиксі. При дисемінації процесу трофозоїти здатні проникати через кровотік в печінку і рідше в легені, головний мозок, селезінку, де відбувається формування абсцесів.
симптоми амебіазу
Клінічні прояви захворювання зазвичай виникають у 2-8% інфікованих осіб, що, мабуть, пов'язано з патогенними штамами збудника, характером харчування дитини і складом мікрофлори її кишківника. Кишковий амебіаз у гострій формі проявляється болями в животі і діареєю в поєднанні з тенезмами. У дітей відзначаються рідкий, водянистий, іноді смердючий стілець до 6-8 разів на добу з домішкою слизу і крові, субфебрильна температура, метеоризм, збільшення печінки. Хронічна амебна дизентерія може протікати приступообразно протягом кількох тижнів і місяців з періодами нормалізації стільця. Можливе виникнення ускладнень: кишкова кровотеча, перфорація кишкової стінки, перитоніт, апендицит, амебома (скупчення грануляційної тканини частіше в області сліпої кишки), кишкова непрохідність, а також шкірний і сечостатевої амебіаз. При дисемінації процесу частіше на тлі безсимптомного перебігу амебного поразки кишечника розвивається амебіаз печінки, основною ознакою якого є утворення одиничних абсцесів з локалізацією в задній частині правої частки. Клінічно це проявляється підвищенням температури тіла, болями в животі, метеоризмом. При відсутності лікування виникають важкі ускладнення у вигляді прориву абсцесу в черевну і плевральну порожнини або через шкірні покриви.
діагностика амебіазу
При кишковому амебіазі діагноз грунтується на виявленні трофозоітов в свіжому калі методами нативного мазка і мазка з забарвленням розчином «Люголя», формаліноефірним методом або в тканинах за допомогою ректороманоскопії. При позакишкові амебіазі провідне значення мають серологічні методи (ІФА, РНГА). Для уточнення локалізації абсцесів використовуються методи променевої діагностики.
лікування амебіазу
Для проведення специфічної терапії найефективнішим і малотоксичних препаратом є «Макмірор» ( «Ніфурател»), який призначається всередину з розрахунку 10 мг / кг 3 рази на день протягом 10 днів. Широко використовується «Метронідазол» в дозі 500 мг протягом 7-10 днів.
Профілактика полягає у виявленні та лікуванні хворих і паразитоносіїв, дотриманні правил особистої гігієни, санітарній освіті населення, кип'ятінні води для пиття, обробці овочів і фруктів окропом (паразит гине при нагріванні до 55 ° C), контролі за якістю водопровідної води.
Основні лікарські препарати
Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.
- Макмірор (протимікробну, протипротозойну, протигрибковий засіб). Режим дозування: всередину, дорослим - по 2 табл. 2-3 рази на день протягом 10 днів; дітям - по 10 мг / кг маси тіла 3 рази на день. Курс лікування 7-10 днів.
- Метронідазол (протипротозойну, антибактеріальний засіб). Режим дозування: всередину, дорослим в дозі 500 мг 3 рази на добу, дітям по 30-40 мг / кг в день, також в 3 прийоми. Курс лікування 7-10 днів.
- Ентамізол (комбінований амебоцідную препарат). Режим дозування: всередину, по 2 таблетки 3 рази на день протягом 5-7 днів.
Провідні фахівці та установи з лікування даного захворювання в Росії:
завідувач кафедри інфекційних хвороб ММА імені І.М. Сеченова, д.м.н, професор Н.А. Малишев, Москва.
Провідні фахівці та установи з лікування даного захворювання в світі: