Клінічна оцінка тяжкості крововтрати є найбільш раннім способом визначення постгеморагічних порушень гомеостазу, і в даний час - найпоширенішим способом. Опис основних клінічних ознак гострої масивної крововтрати ми знаходимо вже в щоденниках Н.І. Пирогова, що відносяться до періоду Кримської кампанії 1854 г. «Лежить такий закляклий на перев'язному пункті нерухомо; він не кричить, не кричить, не скаржиться, так само ні в чому участі і нічого не вимагає; тіло його холодно, обличчя бліде, як у трупа; погляд нерухомий і звернений вдалину; пульс як нитка, ледь помітний під пальцем і з частими проміжок. На питання закляклий або зовсім не відповідає, або тільки про себе, трохи чутним шепотом; дихання теж ледве помітно. ». Клінічна характеристика крововтрати, заснована на оцінці рівня свідомості, забарвлення і температури шкірних покривів, тонусу периферичних вен, частоти пульсу і дихання, актуальна і в даний час.
Для скринінгової оцінки тяжкості крововтрати застосовують запропонований в 1967 р Алговера і Бурі шоковий індекс, що є відношенням ЧСС до систолі АТ. У нормі індекс дорівнює 0,5. Чим більше індекс, тим масивніше крововтрата і гірше прогноз. Наростання індексу Альговера свідчить про прогресування тяжкості крововтрати.
Відбиває стан макроциркуляції і вельми орієнтовно стан мікроциркуляції АТ може служити швидким методом оцінки гемодинаміки і її простого моніторингу.
Найбільшого поширення набули методи оцінки тяжкості крововтрати за комплексом клінічних та рутинних лабораторних критеріїв.
Клас I - клінічні симптоми відсутні або є тахікардія в спокої, перш за все в положенні стоячи; тахікардія вважається ортостатичної тоді, коли ЧСС збільшується не менш ніж на 20 в хвилину при переході з горизонтального положення у вертикальне (відповідає втраті 15% об'єму циркулюючої крові або менш).
Клас II - ортостатичнагіпотензія або зниження артеріального тиску не менше ніж на 15 мм рт.ст. при переході з горизонтального положення у вертикальне; в положенні лежачи АТ нормальний або дещо знижений, діурез збережений (відповідає втраті від 20 до 25% ОЦК).
Клас III - гіпотензія в положенні лежачи на спині, олігурія менше 400 мл / добу (відповідає втраті від 30 до 40% ОЦК).
Клас IV - колапс і порушення свідомості до коми (втрата більше 40% ОЦК).
I ступінь (легка крововтрата) - характерні клінічні симптоми відсутні, можлива ортостатична тахікардія, рівень гемоглобіну вище 100 г / л, гематокрит не менше 40%. Дефіцит ОЦК до 15%.
II ступінь (крововтрата середньої тяжкості) - ортостатичнагіпотензія зі зниженням артеріального тиску більш ніж на 15 мм рт.ст. і ортостатична тахікардія зі збільшенням ЧСС більш ніж на 20 в хвилину, рівень гемоглобіну в межах 80-100 г / л, гематокрит в межах 30-40%. Дефіцит ОЦК 15-25%.
III ступінь (важка крововтрата) - ознаки периферичної дисциркуляции (дистальні відділи кінцівок холодні на дотик, виражена блідість шкіри і слизових оболонок), гіпотензія (АДсіст 80-100 мм рт. Ст.), Тахікардія (ЧСС більше 100 за хвилину), тахіпное ( ЧДД більше 25 в хвилину), явища ортостатичний колапс, діурез знижений (менше 20 мл / год), рівень гемоглобіну в межах 60-80 г / л, гематокрит в межах 20-30%. Дефіцит ОЦК 25-35%.
IV ступінь (крововтрата крайней тяжкості) - порушення свідомості, глибока гіпотензія (АДсіст менше 80 мм рт. Ст.), Виражені тахікардія (ЧСС більше 120 за хвилину) і тахіпное (ЧДД більше 30 в хвилину), ознаки периферичної дисциркуляции, анурія; рівень гемоглобіну нижче 60 г / л, гематокриту - 20%. Дефіцит ОЦК більше 35%.
В основу класифікації покладено найбільш значущі клінічні симптоми, що відображають реакцію організму на крововтрату. Визначення рівня гемоглобіну і гематокриту представляється також дуже важливим в оцінці тяжкості крововтрати, особливо при III і IV ступеня тяжкості, оскільки в такій ситуації геміческого компонент постгеморрагической гіпоксії стає дуже великою. Крім того, рівень гемоглобіну і раніше є вирішальним критерієм для трансфузии еритроцитної маси.
Слід зауважити, що термін від появи перших симптомів кровотечі і тим більше від його дійсного початку до госпіталізації, що становить, як правило, не менше доби, робить показники гемоглобіну і гематокриту цілком реальними через встигла розвинутися гемодилюции. У разі невідповідності клінічних критеріїв показниками гемоглобіну і гематокриту оцінку тяжкості крововтрати слід визначати за показниками, найбільш відрізняється від нормальних значень.
Запропонована класифікація тяжкості крововтрати представляється прийнятною і зручною для клініки ургентної хірургії як мінімум з двох причин. По-перше, оцінка крововтрати не вимагає проведення складних спеціальних досліджень. По-друге, визначення крововтрати відразу ж в приймальному відділенні дозволяє за показаннями почати інфузійну терапію і госпіталізувати пацієнта у відділення інтенсивної терапії.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>