Стегновими називаються грижі, які виходять через стегновий канал. За частотою освіти вони складають 5-8% від усіх гриж живота. Стегнові грижі частіше, ніж пахові, представляють труднощі для діагностики, частіше порушуються і мають більш підступне течія. Вони зустрічаються переважно у жінок в другій половині життя.
Подпаховая область (regio subinguinalis)
Область обмежена зверху пахової зв'язкою (lig. Inguinale), знизу - поперечною лінією на рівні сідничної борозни, латерально - перпендикулярної лінією, проведеної вниз від передньо-верхньої ості клубової гребеня, медіально - медіальний краєм стегна. Тут проектується зовнішній отвір стегнового каналу (hiatus saphenus). Можна промацати передньо-верхню ость клубової кістки, лонное зчленування, пульсацію стегнової артерії.
Подпаховая область
1 - lig. inguinale (Pouparti); 2 - margo falciformis (crus superior); 3 - a. et v. femorales; 4 - v. saphena magna;
5 - fascia lata; 6 - nn. cutanei femoris anteriores; 7 - m. sartorius; 8 - m. rectus femoris; 9 - m. tensor fasciae latae;
10 - n. cutaneus femoris lateralis; 11 - m. iliopsoas.
Між пахової зв'язкою і кістками таза є простір, який за допомогою клубово-Гребешкова зв'язки (lig. Iliopectineum) розділяється на дві лакуни: м'язову (lacuna musculorum) і судинну (lacuna vasorum). М'язова лакуна розташована латерально. Через неї на стегно проходять клубово-поперековий м'яз (m. Iliopsoas) і стегновий нерв (n. Femoralis). Загальна піхву для м'язи і нерва утворено за рахунок клубової фасції, яка міцно зростається як з пахової зв'язкою, так і з окістям кісток таза, утворюючи потужний відмежовує бар'єр між черевною порожниною і областю стегна. Внаслідок цього грижі через м'язову лакуну виходять дуже рідко. Судинна лакуна розташована медіально і відмежована спереду пахової зв'язкою, ззаду - куперовской (лобкової), медіально - лакунарной і латерально - клубово-Гребешкова зв'язками. Через судинну лакуну проходять стегнова артерія, стегнова вена, нерви (n. Genitofemoralis et n. Lumboinguinalis) і лімфатичні судини. Судинно-нервовий пучок укладений в тонке фасциальное піхву, яке відбувається з поперечної фасції.
М'язова і судинна лакуни
1 - spina iliaca anterior superior; 2 - arcus iliopectineus; 3 - m. iliopsoas; 4 - m. pectineus; 5 - a. femoralis;
6 - v. femoralis; 7 - n. femoralis; 8 - lig. lacunare (Gimbernati); 9 - lig. inguinale (Pouparti); 10 - acetabulum;
11 - запірательний судинно-нервовий пучок; 12 - лімфатичний вузол Розенмюллера-Пирогова.
Судинна лакуна є основним місцем утворення стегнових гриж. Найбільш "слабким" її відділом є бедренное кільце (anulus femoralis), що розташоване в самому медіальному відділі лакуни і відмежоване: медіально - лакунарной зв'язкою, спереду - пахової зв'язкою, ззаду - куперовской зв'язкою, латерально - піхвою стегнової вени. Тут частіше залягає великий лімфатичний вузол Розенмюллера-Пирогова. Діаметр стегнового кільця у жінок досягає 1,8 см, у чоловіків - 1,2 см.
Стегновий канал (canalis femoralis)
Виникає при утворенні грижі. Внутрішнім отвором каналу є бедренное кільце (anulus femoralis), зовнішнім - овальна ямка (fossa ovalis) (hiatus saphena magna).
Стегнової кільце (anulus femoralis) (по Schumpelick зі змінами)
1 - anulus femoralis; 2 - fossa ovalis; 3 - v. saphena magna; 4 - v. femoralis; 5 - funiculus spermaticus;
6 - anulus inguinalis superficialis; 7 - a. femoralis; 8 - m. iliopsoas; 9 - n. femoralis.
Овальна ямка відмежована ріжками серповидної складки і виглядає, як витягнутий в поперечному напрямку полуовал. Спереду овальна ямка закрита гратчастої пластиною (lamina cribrosa f. Latae), яка руйнується при проходженні грижі. На малюнку нижче показаний стегновий канал з боку задньої поверхні передньо стінки живота.
Стегновий канал (canalis femoralis) з боку задньої поверхні
передньо-бокової стінки живота (по Schumpelick зі змінами)
1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - m. obliquus internus abdominis; 3 - m. transversus abdominis;
4 - funiculus spermaticus; 5 - ductus deferens; 6 - a. et v. iliaca interna; 7 - anulus femoralis;
8 - lig. lacunare (Gimbernati); 9 - lig. inguinale (Pouparti).
Canalis femoralis має трикутну форму. Його стінками є: спереду - задньо-нижня поверхня пахової зв'язки і задня поверхня ділянки поверхневого листка широкої фасції, ззаду - глибокий листок широкої фасції, зовні - медійна стінка стегнової вени і її фасциальное піхву. Канал має майже вертикальний напрямок, його довжина становить 2-3 см.
Топографія a. obturatoria при відходження її від a. iliaca externa
1,2 - a. et v. iliacae communis; 3 - a. et v. iliacae externa; 4 - a. et v. iliacae interna; 5 - a. rectalis media;
6 - a. pudenda interna; 7 - ductus deferens; 8 - vesica urinaria; 9 - symphysis pubica; 10 - r. pubicus a. obturatoriae;
11 - a. et v. obturatoriae; 12 - lig. interfoveolare; 13 - a. et v. epigastricae inferiores.
У виникненні стегнових гриж призводять і виробляють є ті ж фактори, які сприяють виникненню грижі взагалі. Анатомо-фізіологічними передумовами є розтягнення і разволокнение зв'язкового апарату області стегнового каналу, чому насамперед сприяє підвищення внутрішньочеревного тиску, що викликається повторними вагітностями, ожирінням і важкою фізичною працею. Особливе значення має ослаблення лакунарной зв'язки, яка у літніх жінок часто виглядає в'ялою, відвислий і легко поступається тиску грижовоговипинання.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>