Зловживання алкоголем включає в себе такі групові поняття, як гостра алкогольна інтоксикація, або отруєння алкоголем (нерідко на тлі алкоголізму або хронічної алкогольної інтоксикації), алкоголізм ( «хронічний алкоголізм»), а також побутове пияцтво або хронічну алкогольну інтоксикацію. Якщо отруєння алкоголем і його сурогатами є предметом судово-медичної експертизи, то всі інші випадки направляються на патологоанатомічний розтин.
Хронічне зловживання алкоголем, будь то алкоголізм (діагноз встановлюється психіатром або наркологом) або побутове пияцтво (хронічна алкогольна інтоксикація - діагноз встановлюється як клініцистом, так і патологоанатомом, або судово-медичним експертом) слід завжди розглядати як системне захворювання (алкогольну хворобу).
При цьому типовому системному захворюванні уражаються різні органи і системи, в різному ступені і в різноманітних поєднаннях. Залежно від тяжкості ураження, яскравості клініко-морфологічних проявів, а також глибини клінічного і морфологічного дослідження, на перший план зазвичай виходить алкогольне ураження одного з органів. Саме воно є первинною причиною смерті у випадках смертей. Зазвичай при цьому є клініко-морфологічні прояви патологічних процесів, викликаних алкоголем, ряду інших органів і систем, але поступаються за тяжкості і ролі в танатогенезі. Найбільш часті і не складні для клініко-морфологічної діагностики органні алкогольні ураження добре відомі. Це - алкогольні кардіоміопатія, енцефалопатія, полінейропатія, алкогольні ураження печінки (гепатоз, гепатит, цироз), підшлункової залози (гострі і хронічні), шлунка (атрофічний гастрит), нирок (IgA-нефрит) і ін. В той же час, для доказу ураження алкоголем багатьох інших органів (наприклад, органів дихання) потрібне проведення спеціальних клінічних і морфологічних досліджень.
У будь-якому випадку, незважаючи на часте відсутність клінічних та явних морфологічних (особливо, макроскопічних) проявів поліорганної патології при хронічному злоупортребленіі алкоголем, це - завжди системне ураження, в зв'язку з чим і було запропоновано поняття «алкогольна хвороба». Тому формулювання діагнозу при алкогольної хвороби повинна бути заснована на поділі гострої (при отруєнні) і хронічної алкогольної інтоксикації, алкоголізму і хронічної алкогольної інтоксикації, а також враховувати поліорганность їх проявів з виділенням найбільш ураженого органу (органу-мішені).
Гостра алкогольна інтоксикація (отруєння етанолом і його сурогатами - як першопричини смерті) завжди виставляється в діагнозі як основне захворювання - самостійна нозологічна одиниця. Такий заключний клінічний діагноз вимагає направлення тіла померлого на судово-медичний розтин.
Діагноз «алкоголізм» (допускається термін «хронічний алкоголізм») може бути виставлений в будь-якій рубриці (основне, конкуруюче, поєднане, фонове, супутні захворювання) клінічного або патологоанатомічного діагнозів, але тільки в наступних випадках:
У медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого є запис фахівця (лікаря психіатра або нарколога) про діагноз «алкоголізм»,
У медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого є запис про алкогольний делірій або інших алкогольних психозах,
У медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого є запис про те, що хворий проходив лікування або перебуває на обліку по алкоголізму.
Таким чином, діагноз «алкоголізм» не може бути вперше виставлений або відкинутий лікарем-патологоанатомом або судово-медичним експертом за результатами розтину, а є виключно прижиттєвим і тільки психіатричним.
Алкоголізм - це групове поняття, тому при формулюванні діагнозу слід вказати його конкретну нозологічну (психіатричну) форму (використовуються нозологические одиниці і коди МКБ-10).
Якщо при житті або на секції виявляються алкогольні ураження органів (зазвичай - більше одного), то вказується: «Алкоголізм (психіатричний діагноз з медичної карти хворого) з поліорганними проявами (ураженнями)», а після двокрапки перераховуються в порядку зменшення тяжкості ураження органні прояви алкоголізму - нозологічні одиниці (алкогольні енцефалопатія, кардіоміопатія, цироз печінки і т.д.). Особливості заповнення лікарського свідоцтва про смерть та кодування таких діагнозів розглянуті нижче.
У всіх інших випадках зловживання алкоголем (при побутовому пияцтві), коли не можна використовувати термін «алкоголізм», діагноз слід починати з іншого групового поняття: «Хронічна алкогольна інтоксикація». Також, як і алкоголізм, хронічна алкогольна інтоксикація - це системне захворювання, при якому в тій чи іншій мірі уражаються практично всі органи і системи. Тому, після вказівки в діагнозі цього групового поняття і двокрапки, далі в порядку зменшення тяжкості ураження перераховується алкогольна органна патологія - нозологічні одиниці (алкогольні енцефалопатія, кардіоміопатія, цироз печінки і т.д.).
При алкоголізмі або хронічної алкогольної інтоксикації, у випадках, коли первісної причиною смерті стало важке ураження одного органу (а зміни інших органів в танатогенезі несуттєві), в якості основного захворювання слід виставляти одиницю, яка відображатиме його поразку. Наприклад, гострий алкогольний панкреатит (частіше - загострення хронічного панкреатиту), алкогольна кардіоміопатія, алкогольний цироз печінки (у стадії декомпенсації) і т.д. В такому діагнозі алкоголізм або хронічна алкогольна інтоксикація з перерахуванням ураження інших органів виставляється як фонове захворювання.
На відміну від алкоголізму, діагноз «хронічна алкогольна інтоксикація» може і повинен бути вперше виставлений (при виявленні алкогольних органних поразок) лікарем-патологоанатомом або судово-медичним експертом за результатами розтину, навіть якщо він був відсутній в заключному клінічному діагнозі і в інших записах медичної карти хворого.
Пневмонія у хворих з алкоголізмом або хронічною алкогольною інтоксикацією, згідно МКБ-10, вказується в рубриці ускладнень (часто буває смертельним ускладненням), за винятком випадків хронічного обструктивного бронхіту в стадії загострення з бронхопневмонією, а також крупозноїпневмонії (часткової, бактеріальної етіології, по МКБ -10), яка завжди традиційно виставляється як основне захворювання. При цьому алкоголізм або хронічна алкогольна інтоксикація з перерахуванням інших органних поразок виставляється в якості фонового захворювання.
Хронічні обструктивні захворювання легенів (ХОЗЛ) можуть входити до складу органних уражень при алкогольної хвороби. Однак загальноприйнята думка з цього питання і відповідні коди (шифри) МКБ-10 для алкогольних хвороб легенів відсутні. Тому, при алкоголізмі або хронічної алкогольної інтоксикації з поліорганними проявами, нозологические одиниці з групи ХОЗЛ вказують в інших рубриках діагнозу (основне, супутні і ін. Захворювання).
При загостренні хронічного обструктивного бронхіту з бронхопневмонією, останню доцільно вказати як прояві цього загострення (відповідає коду - J 44.0).
Оформлення медичного свідоцтва про смерть та шифрування (кодування) по МКБ-10.
У випадках, коли первісної причиною смерті є власне «алкоголізм», в залежності від конкретних особливостей спостереження (делірій, психотичні розлади, алкоголізм без уточнень) - саме ці нозологічні одиниці вказуються в медичному свідоцтві про смерть і використовуються коди F 10.0 - F 10.5.
Також вказується і кодується своїм шифром по МКБ-10 гостра алкогольна інтоксикація (отруєння алкоголем і його сурогатами).
У випадках діагнозів з перерахуванням в основному захворюванні уражених алкоголем органів, в медичному свідоцтві про смерть вказується і кодується нозологічна одиниця - першопричини смерті - найбільш уражений орган, виставлений після двокрапки в основному захворюванні після групового поняття «алкоголізм. »Або« хронічна алкогольна інтоксикація з поліорганними проявами. ».
Якщо в якості основного захворювання винесена одна з нозологічних одиниць - алкогольних органних поразок, а алкоголізм або хронічна алкогольна інтоксикація з перерахуванням інших уражених органів дані як фонове захворювання, то шифрується (кодується) саме та нозологічна одиниця, яка виставлена як основне захворювання - першопричини смерті . У пункті «II.» Медичного свідоцтва про смерть вказується або алкоголізм, або хронічна алкогольна інтоксикація (відповідно до того, що записано в діагнозі, причому незважаючи на можливе перерахування алкогольних уражень органів у фоновому захворюванні).
Звірення заключного клінічного і патологоанатомічного діагнозів проводиться за загальноприйнятими правилами. Чи не є розбіжністю діагнозів нераспознанное за життя поразка одного з органів, перераховане після двокрапки після групових понять «алкоголізм» або «хронічна алкогольна інтоксикація», якщо така нозологічна одиниця була виставлена першої після двокрапки, тобто вона не була первісною причиною смерті.