Велику роль відіграє лікарська алергія, тому що вона не тільки ускладнює життя пацієнтові, але і ускладнює лікування.
Лікарські алергічні реакції (ЛА) діляться на дві групи:
- що виникають як ускладнення при лікуванні якогось захворювання;
- що виникають при тривалому контакті з лікарськими засобами як професійне захворювання.
Лікарська алергічна реакція розвивається тільки на повторне введення (контакт) препаратів.
Як професійне захворювання ЛА виникає у практично здорових осіб у зв'язку з їх тривалим контактом з ліками і медикаментами (лікарі, медичні сестри, фармацевти, працівники заводів з випуску медичних препаратів), що призводить до тимчасової і, найчастіше, досить тривалої втрати працездатності.
Факторами ризику можуть бути як тривалий контакт з препаратом (в разі професійної ЛА), так і ряд інших чинників. Перш за все, це характеристики самого препарату. Найбільш часто лікарська, або медикаментозна, алергія виникає внаслідок застосування похідних амидопирина, сульфаніламідних препаратів, пеніциліну і інших антибіотиків, барбітуратів, бромідів та ін. Іноді лікарська алергія розвиваються у дітей, у яких раніше ці препарати не викликали ніяких побічних явищ.
Пеніцилін - препарат, який частіше за інших і в більш широкому спектрі дає побічні ефекти. 90% алергічних реакцій на ліки обумовлені пеніциліном. 75% всіх смертей від анафілактичного шоку пов'язані з алергією до пеніциліну.
Аспірин є причиною розвитку бронхіальної астми в 10% випадків; кропив'янка під впливом аспірину у здорових осіб розвивається в 0,3% випадків, а у людей, що страждають хронічною кропив'янкою, аспірин сприяє рецидиву, в середньому, в 23% випадків.
Важливу роль у розвитку ЛА відіграє доза препарату, частота і тривалість курсів лікування.
Важливим також є генетична схильність. При призначенні препаратів варто приділяти увагу супутніх захворювань, тому що деякі з них сприяють розвитку алергічних реакцій.
Клінічні прояви
Медикаментозна алергія може проявлятися реакціями негайного й уповільненого типу.
При сповільненій реакції ЛА інкубаційний період може тривати 5-9 днів. На шкірі з'являється висип поліморфного характеру, частіше за типом кропив'янки. Іноді при лікарської алергії підвищується температура. Може спостерігатися блювання та диспепсичний стілець.
При реакціях негайного типу розвивається картина анафілактичного шоку.
Найчастішими клінічними проявами лікарської алергії є шкірні висипання. Нерідко в таких випадках застосовується термін «медикаментозний дерматит».
Як правило, висипання з'являються на 5-8-й день після початку прийому препарату, часто супроводжуються шкірним свербінням (іноді свербіж є єдиним проявом алергії) і зникають через кілька днів після відміни препарату.
Найбільш часто спостерігаються шкірні алергічні реакції: кропив'янка, дерматит, еритродермія, екзема, ангіоневротичний набряк, мультиформна еритема і ін.
Іноді при повторному призначенні препарату-винуватця дерматит виникає на одних і тих же місцях (фіксовані дерматити).
Лікарська тактика при виникненні ЛА включає відміну препарату, що викликав дану стан, а також призначення протиалергічних засобів. Причому, якщо медикаментозна алергія проявляється у вигляді анафілактичного шоку, набряку Квінке або кропив'янки, то показані АТС 1-го покоління, або ж внутрішньовенне введення кортикостероїдів при важкому або загрозливому стані.
На жаль, відміна препарату, що викликав алергічну реакцію, не призводить до повного зникнення симптомів, тому необхідне призначення ангігістамінних коштів протягом 7-10 днів. У разі прояву ЛА у вигляді атопічного дерматиту, рінокон'юнктівальний симптомів, чхання, закладеності носа, свербіння шкіри кращі селективні метаболіти АТС 2-го покоління.
На сьогоднішній день існує ряд сучасних діючих препаратів показаних при алергічних реакціях, безпеку і ефективність яких доведено в численних світових дослідженнях.
Потрібно пам'ятати, що протиалергічні препарати нового покоління мають не тільки прямим антигістамінну дію, але також мають протизапальну і протинабрякову дію. Вони сприяють руйнуванню виділився гістаміну в тканинах, гальмують вивільнення медіаторів із стовбурових клітин і базофілів, зменшують синтез прозапальних медіаторів.
Фактори ризику лікарської алергії
1. Зміни, пов'язані з лікарським препаратом:
- Високі алергенні властивості конкретного препарату;
- Структура препарату (препарати більш складної структури більш імуногенні);
- Шляхи введення (топический і внутрішньовенний більш алергенні, ніж пероральний);
- Доза і тривалість терапії;
- Частота повторних курсів терапії.
2. зв'язаність з хворим:
- Вік пацієнта> 60 років або <1 года;
- Жіноча стать;
- Наявність супутніх атопічних захворювань;
- Спадкова обтяженість.
3. Пов'язане з супутніми захворюваннями:
- Бронхіальна астма;
- Інфекції (вірус Епштейна-Барра; СНІД та ін.), Паразитарні інвазії;
- Порушення функції печінки;
- Аутоімунні реакції.
Пам'ятка лікаря
Перед призначенням будь-якого лікарського препарату хворому потрібно поставити такі питання, які допоможуть лікарю з'ясувати наявність факторів ризику або сенсибілізації у конкретного хворого.
- Чи страждає сам хворий або його родичі будь-яким алергічним захворюванням?
- Чи отримував раніше хворий цей лікарський препарат, чи не було у нього алергічних реакцій при його застосуванні?
- Якими препаратами хворий лікувався довго і у великих дозах?
- Чи не було загострення основного захворювання, висипу, свербежу після прийому лікарських засобів, якщо так, то яких, через який час після початку прийому?
- Чи отримував хворий ін'єкції сироваток і вакцин?
- Є у хворого мікоз шкіри і нігтів?
- Чи є у хворого професійний контакт з медикаментами?
- Чи не викликає загострення основного захворювання або поява алергічних симптомів контакт з тваринами?
При виявленні в анамнезі тих чи інших проявів лікарської алергії лікар повинен на лицьовій стороні історії хвороби червоним олівцем зробити відповідний запис.
Алергічні реакції по швидкості розвитку поділяють на три групи:
1. Негайного типу (що виникають миттєво або протягом першої години після попадання ліки в організм):
- анафілактичний шок
- гостра кропив'янка
- набряк Квінке
- бронхоспазм
- гостра гемолітична анемія
2. підгострий типу (що розвиваються протягом першої доби після введення ліків):
- агранулоцитоз
- тромбоцитопенія
- макулопапульозний висип
- лихоманка
3. Уповільненого типу (розвивається протягом тривалого періоду - від 5 днів до декількох тижнів):
- сироваткова хвороба
- алергічний васкуліт і пурпура
- артралгії та поліартрити
- лимфаденопатии
- ураження внутрішніх органів (алергічний геппатіт, нефрит та ін.)
Список медикаментів, які частіше можуть викликати алергію на ліки:
- антибіотики
- нестероїдні протизапальні препарати
- анастетики
- рентгеноконтрастні засоби
- інгібітори АПФ
- вакцини та ін.
Клініка флебології і лазерної медицини доктора Мауріньша (Латвія, Рига) - це одна з найсучасніших в Європі клінік лазерної медицини і лікування вен.