Призначенням ЗВТ хворому з інфекційно-алергічної на бронхіальну астму передує проведення специфічної аллергодиагностики з використанням набору неінфекційних (домашній пил, пилок рослин та ін.) І інфекційних (бактеріальних) алергенів.
Сучасна діагностика бронхіальної астми грунтується на результатах алергологічного, бронхологіческого, рентгенологічного, радіопневмографіческого обстеження хворих.
Специфічна алергодіагностика має на меті виявлення причинно-значущих алергенних факторів неінфекційної та інфекційної природи.
У разі виявлення гіперчутливості до пилкових, побутовим та ін. Атопічних алергенів у хворого, що має сенсибілізацію до мікробних алергенів, спочатку проводять ЗВТ з використанням неінфекційних алергенів, а потім - курс ЗВТ із застосуванням бактеріальних алергенів.
Ефективність ЗВТ в останньому випадку залежить багато в чому від вибору оптимальних лікувальних доз препарату з урахуванням індивідуальної чутливості до алергенів мікроба, так і від біологічної активності і специфічності препаратів бактеріальних алергенів.
Інструкція (зразок) щодо застосування алергену нейсерії перфлава для діагностики і специфічної імунотерапії (Allergenum Neisseria perflava)
Алерген нейсерії перфлава являє собою суміш інактивованих фенолом мікробних клітин і продуктів їх метаболізму.
Каламутна гомогенна рідина білуватого кольору, консервант - фенол. Препарат містить в 1 мл 400 ± 100 млн. Мікробних клітин. Випускають в комплекті з розводящий рідиною.
імунобіологічні властивості
Препарат викликає позитивну місцеву реакцію при постановці внутрішньошкірної проби в осіб, що мають підвищену чутливість до нейсерії перфлава, а також надає терапевтичний ефект при проведенні специфічної імунотерапії у хворих інфекційно-алергічні захворювання.
призначення
Специфічна діагностика підвищеної чутливості до Нейс-серії перфлава методом шкірних проб, а також специфічна імунотерапія хворих інфекційно-алергічні захворювання у віці старше 15 років.
Спосіб застосування та дозування
Для специфічної діагностики алергії вводять під шкіру в обсязі 0,05 мл в середню третину долонної поверхні передпліччя, оброблену 700 етиловим спиртом. Одночасно в якості контролю вводять під шкіру 0,05 мл розводящої рідини (остання використовується в якості тест-контрольної рідини). Реакція на розвідні (тест-контрольну) рідина повинна бути негативною, при позитивній реакції на розвідні рідина реакцію на алерген не враховують.
Перед постановкою шкірної проби з алергеном для визначення реактивності шкіри вводять під шкіру 0,01% -ний розчин гістаміну в обсязі 0,02 мл, який готують шляхом розведення гістаміну-дигідрохлориду (1 частина) 0,9% -им розчином натрію хлориду ізотонічного для ін'єкцій (9 частин). Реакція шкіри на гістамін повинна бути позитивною, при негативній реакції на гістамін алерген не вводять.
Алерген, розвідні рідина, 0,01% -ний розчин гістаміну набирають з дотриманням правил асептики в стерильні шприци місткістю 1,0 мл з розподілами на 0,1 мл стерильними голками шляхом проколу гумової пробки флакона, попередньо обробленої 700 етиловим спиртом. Шприци й голки повинні бути індивідуальними для кожного препарату і для кожного хворого.
Невикористаний повністю препарат придатний до застосування не більше 1 місяця при дотриманні зазначених умов і при зберіганні при температурі (6 ± 2) ° С.
Не придатні до застосування флакони з порушеною цілісністю, маркуванням, а також при зміні фізичних властивостей препарату.
Постановку внутрішньошкірних проб проводить спеціально навчений медичний персонал.
Реакція на введення препарату
У осіб, що мають підвищену чутливість до нейсерії перфлана, в місці введення препарату розвивається реакція шкіри у вигляді пухиря або інфільтрату і гіперемії.
Реакцію шкіри враховують через 20 хвилин (реакції негайного типу) і реєструють згідно прикладеним схемами.
Критерієм оцінки позитивної шкірної реакції служить розмір пухиря або інфільтрату.
Специфічну імунотерапію (СІТ) проводять шляхом підшкірних ін'єкцій різних розведень алергену в поступово зростаючих дозах.
Для приготування лікувальних розведень алерген послідовно десятикратно розводять розводящої рідиною за наступною схемою:
1 розведенні 1:10 (10-1)
2 розведення 1: 100 (10-2)
3 розведення 1: 1 000 (10-3)
4 розведення 1:10 000 (10-4)
5 розведення 1: 100 000 (10-5)
6 розведення 1: 1 000 000 (10-6)
Для цього беруть 6 маркованих флаконів, що містять по 4,5 мл розводящої рідини. У перший флакон вносять стерильним шприцом при дотриманні умов асептики 0,5 мл алергену. Цей флакон буде відповідати розведенні 1:10 (10-1). Після ретельного перемішування з першого флакона іншим стерильним шприцом 0,5 мл суміші переносять у другій флакон, знову перемішують, потім 0,5 мл суміші з другого флакона переносять в третій і так послідовно до флакона №6 (кожен раз новим шприцом).
Для початку специфічного лікування рекомендується визначити граничну чутливість до алергену. Для цього на долонній поверхні передпліччя одночасно ставлять під шкіру 3-4 проби з разведениями алергену 10-6, 10-5, 10-4 в дозі 0,1 мл. При наявності позитивних реакцій початкової лікувальної дозою вважається найбільше розведення алергену, яке дає сумнівну або негативну шкірну реакцію, В тому випадку, якщо підвищена чутливість відсутня, лікування можна починати з великих концентрацій алергену (10-3 або 10-2).
Надалі підвищення доз алергену проводять індивідуально в залежності від переносимості хворим препарату.
Інтервали між ін'єкціями становлять 3 дні, а в розведенні 10-2 і 10-1 - 5 днів.
Ін'єкції проводять підшкірно в області передпліччя або плеча в дозі від 0,1 до 0,7 - 1,0 мл (від 4 до 10 ін'єкцій кожного розведення).
Перші 2-3 ін'єкції можуть супроводжуватися виникненням не різко вираженої реакції у вигляді посилення кашлю, риніту та інших симптомів основного захворювання, що не є перешкодою продовження лікування.
При наявності більш вираженої реакції наступну ін'єкцію алергену потрібно пропустити. Надалі лікування продовжувати з дози, на один два порядки нижча за ту, при якій виникла реакція загострення.
Схема специфічної імунотерапії алергеном нейссерія перфлава
Специфічну імунотерапію проводять індивідуально, в кожному окремому випадку дози і тривалість курсу визначаються на розсуд лікаря. Курс ЗВТ триває від чотирьох до шести місяців, може бути скорочений до 3 - 5 місяців, після чого призначається «підтримуюча терапія», яку хворий може отримувати 1 - 3 роки. Ін'єкції алергену в розведенні 1:10 в дозі 1 мл проводять протягом 1 - 3 років, з них перші 6 місяців з інтервалом 2 тижні і в подальшому - 1 раз на місяць. У тих випадках, коли хворий погано переносить великі дози алергену, в якості підтримуючої дози використовують дозу, що переноситься хворим.
При проведенні специфічної імунотерапії при обліку показань, протипоказань та дотриманні правильної методики лікування ускладнення зустрічаються рідко.
В процесі специфічної гіпосенсибілізації можуть спостерігатися реакції загострення алергічного захворювання, активізації локальної інфекції. З метою профілактики цих ускладнень необхідно проводити правильний контроль за лікуванням.
Лікування алергеном нейссерія перфлана бажано починати в умовах стаціонару з метою проведення постійного контролю за станом алергічного процесу і вогнища інфекції в період адаптації хворого до лікування. Надалі при добрій переносимості специфічна гипосенсибилизация може бути продовжена амбулаторно під контролем лікаря алерголога.
У процесі лікування необхідно проводити дослідження крові 1 раз на місяць, щомісячне обстеження осередків інфекції із залученням відповідних фахівців (отоларингологів, стоматологів, пульмонологів, терапевтів). При наявності будь-яких ускладнень в процесі амбулаторного лікування хворий повинен бути обстежений в стаціонарі.
Хутуева С.X. Федосєєва В.М.