Гіпоксія плода. Має значення той фон, з яким жінка вступає в пологи (гестоз, анемія, внутрішньоутробні інфекції, багатоводдя, багатоплідність, випадання дрібних частин плода (зустрічаються при тазовому передлежанні, вузькому тазі, неправильних вставлениях головки) - створюють всі передумови для хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода) . У пологах гіпоксія погіршується бо всі ускладнення вагітності під час пологів поглиблюються, так як сутички завжди призводять до порушення матково-плацентарного кровообігу, особливо при аномаліях пологової діяльності. Тому під час пологів завжди необхідно стежити за станом внутрішньоутробного плода, яке визначається за основними критеріями:
частота серцебиття плода (наростання частоти на тлі сутички, з урежением після сутички і швидкої нормалізацією частота). Гіпоксію плода ставлять на підставі уражень частоти серцебиття плода нижче 100 уд / хв або почастішання більш 160 уд / хв, або з появою децелерации (урежеіе частоти після сутички і невиравніваніем через 1-2 хвилини).
поява меконію в навколоплідних водах
об'єктивний критерій - визначення рН крові плоду, взятій з голівки або тазового кінця, чи на підставі визначення рН навколоплідних вод.
Терапія гіпоксії плода в пологах визначається на підставі дуже ретельного контролю за серцебиттям плоду (через 15-20 хвилин при фізіологічному перебігу пологів, і частіше при гіпоксії) і проводяться лікувальні заходи відповідно до причиною яка викликає цю гіпоксію (під час пологів необхідно продовжувати лікування гестоза, введення спазмолітиків, глюкози з аскорбіновою кислотою, киснева терапія, застосування бета-адреноміметиків і перидуральной анестезії при наявності аномалії родової діяльності, препарати поліпшують реологічні властивостей а крові - трентал, курантил; пірацетам). Все це вводиться в період розкриття, ретельно стежать за станом внутрішньоутробного плода і при наростанні симптомів гіпоксії вирішується питання про операцію кесаревого розтину.
В даний час значно розширені показання до операції кесаревого розтину з боку плода, тому ніхто не чекає значного погіршення стану плода і виробляє операцію.
Гнійно-септичні ускладнення (хорионамнионита, хоріоніта, ендометрити), які пов'язані з тривалим безводним періодом (при 6 годинному безводному періоді спостерігається 100% колонізація мікробами, при 12 годинному безводному періоді діагноз хорионамнионит має місце в 60%, при 20 годинному - 100% хорионамнионит . Діагноз хорионамнионита під час пологів поставити досить складно, тому що існують (і під час вагітності) приховані, безсимптомні хорионамнионита. в процесі пологів інфікування визначається по температурної реакції, частота пульсу рідко мож ет допомогти, так як під час пологів частіше тахікардія. Найбільше визначають по теоритического передумов про розвиток гнійного процесу, так як гнійні виділення з матки ще не встигають розвинутися, а якщо вони розвинулися то діагноз легкий (частіше при кримінальних обставин).
Розриви м'яких родових шляхів. Перш за все це розрив шийки матки. Група ризику по розвитку розриви шийки матки:
Породіллі з бурхливої родової діяльністю
Жінки з дискоординированной родової діяльністю. коли шийка матки ригидная, щільна, погано розтяжна
Профілактика розриву шийки матки повинна починатися ще під час вагітності. Якщо в 38 тижнів визначається незріла шийка матки, то повинні бути проведені призначення для підготовки такої шийки матки:
введення спазмолітиків (но-шпа) з 38 тижня по 1 таблетці 3 рази на день
естрогени (таблетовані або парентерально)
рослинне масло (так як в ній містяться попередники арахідонової кислоти - попередника простагландинів)
введення в умовах стаціонару різних гелів в звід або цервікальний канал, що містять простогландини
використання ламінарії (водорість, яка містить велику кількість простагландинів)
Існує велика кількість схем підготовки шийки матки до пологів, наприклад, поєднання бета-адреноміметиків з дексаметазоном (так як глюкокортикоїди мають пусковий значення для розвитку родової діяльності - оскільки підвищення кортизолу в навколоплідних водах йде за рахунок надниркових залоз плоду). Обов'язково під час пологів має бути використано введення спазмолітиків, особливо в групах ризику, знеболювання, і правильна оченцка родової діяльності (відсутність надмірної родостимуляции, своєчасна її скасування, своеременная скасування бета-адреноміметиків).
У першому періоді може відбутися розрив матки як найбільш грізне ускладнення. Найчастіше розрив буває у:
рубець на матці після кесаревого розтину, після консервативної міомектомії
у жінок з запальними захворюваннями в анамнезі (ендометрити ведуть гістопатіческіх розривів матки)
Необхідний ретельний контроль за станом матки, як під час пологів, так і перед пологами, для того що мати повне алібі, щоб пустити таку жінку в пологи (впевненість в стані рубця на матці, правильне визначення розміру маси плода, правильна діагностика анатомічно і функціонально вузького таза).
Другий період пологів характеризується наступними ускладненнями:
Слабкість родової діяльності
Наростання або поява симптомів гіпоксії плода
Розриви піхви, промежини, матки
Аномалії родової діяльності у вигляді слабкості родової діяльності діагностуються на підставі повільного просування плоду по родовому каналу і по слабкості потуг. Основні лікувальні заходи: внутрішньовенне введення утеротоников - окситоцину, простогландини мають краще впливом на дозріванням шийки матки. а окситоцин володіє великим впливом на активність міометрія. І якщо ж немає симптомів гіпоксії плода, то це введення утеротоников має привести ефект і пологи повинні бути закінчені через природні родові шляхи. При наявності повного розкриття маткового зіву і перед частини на тазовому дні, появі гіпоксії пологи повинні бути закінчені накладення акушерських щипців або витяганням плода за тазовий кінець.
Розриви піхви неможливо займатися профілактикою, але можна передбачити їх можливість і особливо ретельно контролювати їх при огляді м'яких родових шляхів у жінок з великими плодами і при швидкому просуванні головки.
Діагноз розриву матки в другому періоді пологів надзвичайно складно, так як йдуть потуги. Діагноз на підставі: різкого погіршення стану жінки, коли починається геморагічний і больовий шок, розвиток різкій гіпоксії плоду, народження мертвого плоду. Але діагноз може бути складним, так як головка плода може тимчасово тампонувати маткові судини.
Третій період пологів характеризується кровотечами, яким буде присвячена інша лекція.
ТЕМА: ОРН-гестози (ПРОДОВЖЕННЯ). ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ пізнього токсикозу.
Основні ускладнення гестозу:
еклампсія як найбільш важка форма
крововилив в мозок з подальшим набряком і мозковою комою.
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
аномалії розвитку жіночої статевої сфери
різні неінфекційні захворювання матері
1. Інфекційні захворювання матері. Займають важливе місце серед структури причин невиношування вагітності. Хронічні латентно протеающіе інфекції: хронічний тонзиліт, хронічний апендицит, інфекція сечовивідних шляхів. Механізм дії інфекції різний: багато токсини проникають через плацентарний бар'єр тому при загальних інфекційних захворюваннях патоегннимі факторами могуть стати бактерії і віруси і їх токсини. При гострих гарячкових забоелваніях гіпертермія також може привести до переривання вагітності. Це переривання вагітності може настати в результаті внутрішньоутробного поарженія плоду, плодові оболонки і вследітсвіе передчасних скорочень матки.
Наприклад: грип, малярія, сифіліс, токсоплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз, краснуха. Їх розпізнавання проводиться на підставі клініки і різних досліджень: бактеріоскопії, бактеріологічного, біологічного, патоморфологічного.
Інфекції безпосередньо, що вражають статеві органи: матку, яєчники і т.д. після запальних процесів внутрішніх статевих органів можуть бути изменени положення матки і т.п. на місцеві запальні процеси припадає до 34% від причини невиношування вагітності.
2. Токсикоз першої і другої половини вагітності. Передчасне відходження вод, багатоводдя, неправльіное положення плаценти, неправильне положення плоду, багатоплідність.
Багатоводдя є патологією вагітності, як правило буває інфекційним (інфекція плодових оболонок, плаценти) часто поєднується з потворністю плоду.
Передчасне відходження вод. Якщо ПОВ спостерігається в ранніх термінах вагітності від 15 до 20 тижнів вони часто пов'язане з так званої шеечной недостатністю (істміко-цервікальна недостатність).
3. Травматичні пошкодження: травма як фізична так і псіхічевкая. Найчастіше травми самої матки (як основне плодовместилище). Основною причиною цих равм є операції штучного аборту. При аборті травмується шийка матки, аборт може бути причиною виникнення ІЦН: шийка коротшає має воронкообразуню форму, і зовнішній і внутрішній зів зяють - шийка фактично відкрита. Істміко-цервікальна недостатність може бути органічного (структурного чи травматичної) генезу: