Аритмія (порушення ритму серця) є у кожної третьої людини. Кожен другий з них вважає свою недугу нешкідливим.
Тим часом 25% ішемічних інсультів і 50% всіх смертей від серцево-судинних захворювань настають раптово і в 90% випадків пов'язані з аритмією.
Як виникають порушення ритму і чи можна їм запобігти?
Розповідає директор Інституту хірургії ім. Вишневського, президент Російського товариства аритмолога, академік РАН Аміран Ревішвілі.
Минуща і постійна
Лідія Юдіна, «АіФ»: Аміран Шотаєвич, як, коли і у кого виникає аритмія?
Аміран Ревішвілі: Епізоди аритмії бувають у кожної людини. Але у одних вони проходять безслідно, в інших залишаються на все життя. Скороминущу аритмію зазвичай викликають запальні захворювання, стрес, порушення концентрації калію, кальцію і магнію в плазмі крові і кардіоміоцитах, при прийомі деяких ліків або продуктів.
Постійну аритмію, крім вроджених факторів, провокують гіпертонічна або ішемічна хвороби, пороки серця, гормональні захворювання (наприклад, тиреотоксикоз). Виникнення аритмії безпосередньо залежить від віку. Після 50 років в передсердях щорічно відмирає (заміщується фіброзною тканиною) 1% клітин. 20-30% фіброзної тканини в передсердях зазвичай буває досить для формування постійної миготливої аритмії.
Хаос в передсердях
- Багато пацієнтів вважають аритмію нешкідливим захворюванням ...
- Довгий час так думали і лікарі. Але потім з'ясувалося, що електричний хаос в передсердях (який виникає, зокрема, при миготливої аритмії) викликає утворення тромбів, які, після того як ритм нормалізується, «вистрілюють» в голову. Це одна з основних причин важких ішемічних інсультів, відновитися повністю після яких практично неможливо.
Крім цього, аритмія, перш за все миготлива, - одна з основних причин викликів «швидкої допомоги» і один з найбільш витратних видів лікування. У західних клініках відновлення ритму обходиться в 5-9 тисяч доларів. Не кажучи вже про те, що порушення ритму можуть привести до зупинки серця.
- Вона загрожує всім пацієнтам з аритмією?
- Ні. Але пацієнти з миготливою аритмією повинні знаходитися під постійним наглядом лікаря. Щоб уникнути утворення тромбів їм крім ліків, які відновлюють ритм, зазвичай потрібно довічний прийом препаратів, що розріджують кров.
Раніше аритмію діагностували і усували в ході операцій на відкритому серці (з розкриттям грудної клітки і з застосуванням апарату штучного кровообігу). Після таких операцій пацієнт відновлювався кілька тижнів або місяців.
Ми розробили оригінальну процедуру комп'ютерного поверхневого картування: на торс пацієнта надягають електроди, які одномоментно знімають 240 електрокардіограм, хворому проводять МРТ грудної клітини, після обробки результатів лікар отримує 3D-модель серця, на якій джерело аритмії вказано з точністю до декількох міліметрів. Сьогодні нашою технологією користуються в багатьох країнах світу.
Після того як джерело аритмії встановлений, його усувають за допомогою катетерной процедури. Через стегнову артерію або вену вводять катетери, які, просуваючись по судинах, досягають серця та «припікають» аритмогенну зону. Процедура проводиться під місцевою анестезією і займає не більше години-півтори. Вперше таку операцію при миготливої аритмії я зробив 15 років тому. Сьогодні щорічно в Росії виконується 26-28 тисяч процедур при всіх видах аритмій в 86 клініках. Але це в півтора рази менше, ніж потрібно.
Пацієнтам з брадикардією (рідкісний ритм - менше 30-40 ударів в хвилину) потрібна установка кардіостимулятора. Це відпрацьована процедура - в країні робиться 40 тисяч операцій (в 3 рази менше, ніж потрібно, але в 12 разів більше, ніж вироблялося 10 років тому).
- Що заважає проводити процедури всім нужденним?
- Справа не тільки в нестачі центрів. Аритмолога - спеціальність рідкісна, щоб лікар міг працювати самостійно, йому потрібно вчитися 10 років і виконати мінімум тисячу процедур.
У кожного пацієнта - свій вид аритмії, тому однієї стандартної операції для всіх бути не може. Аритмологія - мультідісціпліна, лікар повинен однаково добре володіти всіма методами лікування (електрофізичної діагностикою, катетерного і тораскопіческімі і хірургічними методиками), щоб вибрати той, який оптимально підходить його пацієнту.
- Чи можна запобігти появі аритмії?
- Щоб уникнути придбаної аритмії, потрібно стежити за артеріальним тиском (артеріальна гіпертензія - основна причина миготливої аритмії) і станом серця (ішемічна хвороба супроводжується шлуночкової аритмією, більш небезпечною, ніж миготлива аритмія). Дотримуватися достатню рухову активність (зрілим людям досить 30-45 хвилин прогулянок на свіжому повітрі), не курити (куріння провокує атеросклероз, а атеросклероз - аритмію), контролювати вагу і спати близько 8 годин, тобто вести здоровий спосіб життя. При появі аритмії звертатися до кардіолога і аритмолога.
Як швидко зняти напад тахікардії
1. Сядьте в крісло або ляжте на ліжко.
2. Дихайте повільно, глибоко, з затримкою в 3 секунди - це активує вагус (блукаючий нерв) і швидко нормалізує прискорений пульс.
3. Затисніть ніс, напружте живіт - пульс швидко прийде в норму.
4. Сильно натисніть на очні яблука і тримайте так руки протягом 20 секунд.
(УВАГА! Протипоказано пацієнтам з глаукомою.)
5.Пріміте 40 крапель валокордин.
6.Визовіте лікаря «швидкої» при виникненні запаморочення, а в подальшому проконсультуйтеся у аритмолога.