Агрипния, або безсоння визначається як труднощі з засинанням, тривалим підтриманням сну, його консолідацією і якістю, що відбувається, не дивлячись на достатній час і можливості, витрачені на нічний відпочинок.
Конкретні критерії визначення безсоння варіюються, але до найпоширенішим з них належать такі:
- засинання займає більше часу, ніж 30 хвилин;
- тривалість сну становить менше 6 годин на добу;
- нічне пробудження більш ніж в 3 рази за ніч;
- сон, який хронічно низької якості і не володіє відновними властивостями.
Походження безсоння і симптоми основних типів
Багато клініцисти припускають, що безсоння часто вторинна по відношенню до психічних розладів, однак, великі епідеміологічні опитування показують, що половина діагнозів агріпнія не була пов'язана з плином подібного роду розладів. Проте, відсутність нормального сну значно підвищує ризик розвитку депресії або тривоги. Безсоння також може бути вторинна по відношенню до інших розладів або станів.
- гостра безсоння;
- психофізіологічна, або первинна безсоння;
- парадоксальна безсоння;
- безсоння через стан здоров'я;
- безсоння через психічного розладу;
- безсоння через зловживання наркотиками або іншими фармакологічними речовинами;
- безсоння, необумовлені прийомом речовин, що виявляється через неуточненими фізіологічного стану;
- недостатня гігієна сну;
- ідіопатична безсоння;
- поведінкова безсоння дитинства;
- первинні порушення сну, викликають безсоння.
Гостра безсоння зазвичай триває 3 місяці або менше. При тривалому впливі стресових факторів, як правило, виникає адаптація до них.
Причини психофізіологічної безсоння
Первинна безсоння починається з тривалого періоду стресу у людини, що зазнає раніше достатній сон. Пацієнт реагує на стрес соматичної напруженістю. Крім того, складності в засипанні обумовлені наступними факторами:
- Надмірна увага і підвищене занепокоєння про якість свого сну.
- Психічне збудження, обумовлене або нав'язливими думками, або нездатністю перервати розумову діяльність під час засипання.
Підвищена соматическая напруженість відбивається у вигляді нездатності розслабити тіло досить, щоб почати сон.
парадоксальна безсоння
Такий вид безсоння характеризується хронічним недосипанням в більшості ночей протягом декількох тижнів. У денний час пацієнти відпочивають чудово. Такий вид агріпнія - часте явище у людей, які змінили часові пояси.
Безсоння через стан здоров'я
Безсоння може бути пов'язана з перебігом наступних захворювань:
- хронічні больові синдроми будь причини, наприклад, артрит, рак;
- розширена хронічна обструктивна хвороба легень;
- доброякісна гіперплазія передміхурової залози, через никтурии;
- хронічна ниркова хвороба, особливо після гемодіалізу;
- синдром хронічної втоми;
- фибромиалгия;
- психологічні розлади;
- хвороби серця;
- високий кровяний тиск;
- неврологічні захворювання;
- проблеми з диханням;
- ниркова недостатність;
- шлунково-кишкові проблеми.
Безсоння через психічні розлади
Більшість хронічних психічних розладів пов'язані з порушеннями сну. Депресія найчастіше починає проявлятися з раннього ранкового пробудження і характеризується неможливістю заснути.
Шизофренія і маніакальна фаза біполярного розладу часто пов'язані з порушеннями сну. Тривожні розлади, в тому числі нічний панічний розлад і посттравматичний стресовий розлад. також є причиною хронічного безсоння.
Недостатня гігієна сну
Очевидна в присутності щонайменше однієї з таких причин:
- неправильне планування сну, обумовлене частими денними пересипами і проведенням занадто великого кількостей часу в ліжку;
- регулярне використання продуктів, що містять алкоголь, нікотин, кофеїн, особливо в період, що передує сну;
- участь в психічно стимулюючої діяльності, випробування важкого фізичного навантаження або підвищених емоцій безпосередньо перед сном;
- некомфортне середовище в спальні.
ідіопатична безсоння
Це порушення сну проявляється з поступовим початком в дитинстві або дитинстві. При цьому не існує видимих причин агріпнія, принаймні їх дуже складно визначити.
діагностика
Агрипния - діагноз клінічний. Не потрібно якихось спеціальних методів лабораторного дослідження, щоб його уточнити. Виняток можуть становити випадки, коли потрібно визначити захворювання, що є первинним по відношенню до безсоння.
Ретельний збір анамнезу сну повинен бути отриманий у пацієнта зі скаргами на безсоння, де слід звернути пильну увагу на наступні аспекти:
- терміни безсоння;
- звички сну пацієнта, або гігієна сну;
- наявність або відсутність симптомів розладу сну, пов'язані з безсонням;
- ретельне вивчення історії попередніх захворювань;
- вивчення психічного здоров'я пацієнта з метою виявлення психічних розладів, приділяючи особливу увагу тривозі і депресії;
- історія родини також повинна бути вивчена, де необхідно звернути увагу на можливий ризик розвитку фатального родинного безсоння і інших спадкових умов, які можуть сприяти розладу сну, наприклад, психічні розлади.
- при перехідною або короткостроковій безсонні - останні ситуаційні стреси;
- при хронічному безсонні - пройшли напруги або медичні хвороби;
- використання тютюну, продуктів, що містять кофеїн, алкоголь і нелегальні наркотики.
Справжнє лікування пацієнта фармакологічними засобами може бути переглянуто за наявності симптомів будь-якого типу безсоння. Препарати, які мають потенційну можливість стимулювати порушення сну:
- клофелін;
- теофілін;
- деякі антидепресанти, наприклад, протріптіліна, флуоксетин;
- деконгестантів;
- стимулятори;
- препарати без рецепта і рослинні лікарські засоби.
Фізичне обстеження може запропонувати ключі до супутніх порушень, що призводять до безсоння. Конкретні рекомендації включають в себе наступне:
- можливий розвиток апное сну повинна мати на увазі ретельне дослідження голови і шиї;
- підозри на симптоми синдрому неспокійних ніг, розлади періодичних рухів кінцівок або будь-яких інших неврологічних розладів - ретельний неврологічний огляд;
- при наявності попутних захворювань - ретельне обстеження системи ураженого органу, наприклад, легенів при хронічної обструктивної хвороби.
Як уже зазначалося, діагностичні дослідження при безсонні принципові для з'ясування супутніх розладів. Стартові методи, які можуть бути розглянуті, включають наступні:
- дослідження на гіпоксемію;
- полісомнографія;
- актіграф;
- ведення щоденника сну;
- генетичне тестування для виявлення спадкових причин;
- дослідження головного мозку.
Загальна коригування безсоння
Керівні принципи терапії безсоння включають дві основні мети лікування:
- поліпшення якості сну;
- зниження якості денних порушень, викликаних недостатністю нічного сну.
Крім того, фахівці рекомендують, щонайменше, одне поведінковий втручання в початковій стадії лікування. Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) вважається найбільш підходящим методом для лікування пацієнтів з первинною безсонням, хоча він також ефективний для коригування безсоння в якості допоміжної терапії.
Основні компоненти психологічної підтримки при безсонні, включають:
- поширення знань про правильну гігієну сну;
- когнітивна терапія;
- релаксационная терапія;
- стимул-контроль терапія;
- сон-обмежувальна терапія.
Снодійні та заспокійливі є найбільш часто призначаються препаратами від безсоння. Хоча, як правило, вони не мають виліковує властивостями, але здатні забезпечити полегшення симптомів, коли застосовується у вигляді допоміжної терапії. Основний список такої лікарських засобів включає наступні:
- короткострокові та середньої тривалості дії бензодіазепіни, наприклад, триазолам, темазепам, естазолам;
- eszopiclone;
- золпидем;
- залеплон;
- рамелтеон.
Наступні загальні запобіжні заходи повинні бути прийняті, в разі призначень заспокійливих і снодійних засобів:
- Починати прийом слід з найнижчою дозування, яка здатна виявляти снодійний і заспокійливий ефект і підтримувати його тривалий час.
- Рекомендується уникати постійного нічного використання подібного роду препаратів. Потрібно приймати їх тільки тоді, коли це дійсно необхідно.
- Бажано не вживати препарати даних груп більш ніж 2-4 тижнів поспіль, якщо це можливо.
- Прийом препаратів повинен забезпечити, по принаймні 8 годин міцного сну.
- Потрібно пам'ятати, що прийом препаратів і поява нічного сну можуть не показувати позитивного ефекту відпочив стану протягом наступного дня.
- Якщо існує проблема засинання, вважають за краще снодійні з швидким початком дії, наприклад, золпідем, залеплон.
- Якщо розлад сну укладена в постійних нічних пробудженнях, краще використовувати препарати уповільненої дії, наприклад, темазепам, естазолам, флуразепам.
- Якщо пацієнт знаходиться в стані депресії, рекомендовані антидепресанти з переважанням седативних властивостей, наприклад, тразодон, міртазапін, амітриптилін.
- Ніколи не слід приймати снодійні та седативні засоби алкоголем.
- Потрібно уникати застосування у вагітних.
- Не можна приймати препарати групи бензодіазепінів серед пацієнтів з відомим або можливим апное сну.
- Варто застосовувати більш низькі дози у літніх пацієнтів.
Седативні антидепресанти, які використовуються в лікуванні безсоння включають в себе наступні:
Інші заходи, які можуть бути корисні:
- акупресура;
- дієтичні зміни - не слід приймати їжу пізніше ніж за дві години до сну;
- легкі фізичні вправи, по крайней мере, за 6 годин до сну.
Прогноз порушень сну
Лікування безсоння може поліпшити загальний стан здоров'я пацієнта, забезпечити стимулювання багатьох функцій організму, в тому числі і імунітету, тим самим значно підвищуючи якість життя.
Наслідки безсоння можуть включати в себе наступне:
Проспективне дослідження сну показало, що його тривалість тісно пов'язана з частотою серцево-судинних захворювань і смертей, пов'язаних з цим. Вивчення пацієнтів з хронічним безсонням і коротким сном продемонструвало підвищений ризик розвитку гіпертонії і респіраторних дисфункцій.
Безсоння, як відомо, пов'язана з депресією і неспокоєм. Асоціативна природа цих двох явища вивчена слабо, проте взаємозв'язок деяких аспектів визначена щодо повною мірою. Наприклад, безсоння може передвіщати розвиток розлади настрою або депресії.
- Як лікувати безсоння? Кращі поради та рекомендації
- Які бувають види розлади сну і методи лікування
- Безсоння у вагітних. Причини появи порушень сну
- Таблетки від безсоння. Огляд ефективних препаратів
