ЗНАЧЕННЯ дентінового адгезіва ПРИ РЕСТАВРАЦІЇ ЗУБОВ композитів.
Композиційні матеріали застосовуються вже більш ніж 30 років в стоматологічній практиці і саме їм приділяють сьогодні особливу увагу. В останні роки істотно вдалося вдосконалити фізичні і оптичні властивості композиційних матеріалів, виявити нові механізми зчеплення з тканинами зуба і вдосконалити клінічну методику застосування композитів. Все це призвело до розширення показань до застосування композитів. Вони використовуються для реставрації фронтальних зубів з дефектами каріозного і некаріозного походження, а також для естетичного і функціонального усунення різних вад розвитку зубів.
Відомо, що полімеризація композиційних матеріалів супроводжується їх незначною усадкою від 2 до 5 Vol. -%, яка може призводити до відшарування композиту від стінок каріозної порожнини. Причиною усадки є зменшення відстані між молекулами мономеру під час полімеризації. Якщо межмолекулярное відстань мономерів в рідкому вигляді складають близько 3-4 ангстрем, то після полімеризації воно скорочується приблизно на 1,54 ангстрем. У зв'язку з цим крайове прилягання композиту може порушуватися саме в тих місцях каріозної порожнини, які розташовуються не в межах емалі, а в області дентину або цементу. Погіршення зчеплення композиту часто спостерігається в апроксимальних або прішєєчних ділянках каріозної порожнини і супроводжується виникненням крайової щілини, фарбуванням країв пломби, підвищеної постоперационной чутливістю, виникненням вторинного карієсу або, в гіршому випадку, пошкодженням пульпи.
З метою поліпшення зчеплення матеріалу з тканинами зуба в останні роки особлива увага приділяється адгезивним засобів, поліпшує фіксацію пломбувального матеріалу не тільки з поверхнею емалі, але і дентину. Діакрілати, що входять до складу композитів, мають досить високу адгезивність до емалі зуба, однак по відношенню до дентину вони себе ведуть як гідрофобні речовини, погано прилипають до його поверхні. У зв'язку із зазначеним виникла необхідність пошуку зовсім нових механізмів зчеплення композитів з дентином, що відрізняються від механізмів зчеплення з емаллю.
Механізми зчеплення композитів з тканинами зуба.
Механізми зчеплення композитів з поверхнею емалі.
Емаль складається в основному з неорганічних речовин, а саме з різних апатитів, складових 86 Vol .-% емалі, крім того до складу емалі входить незначна кількість органічних речовин (2 Vol .-%) і води (12 Vol .-%).
Буонкоре (1955 г), протравлівая поверхню емалі зуба протягом двох хвилин 85% фосфорною кислотою, виявив, що при цьому посилюється адгезія метакрилової пломбувального матеріалу до поверхні зуба. Народжена таким чином 40 років тому техніка травлення емалі кислотою лежить в основі сучасних адгезивних методик реставрації зубів.
В сьогоднішній час використовується в якості травяно гелі фосфорна кислота концентрацією від 30 до 40%, яка аппліціруется на поверхню емалі в середньому протягом 30-45 сек. Залежно від резистентності емалі рекомендується міняти час аплікації травяно гелі: при низькій резистентності емалі воно скорочується до 15 секунд, а при підвищеній воно збільшується до 60 секунд.
Під впливом кислот відбувається селективне розчинення периферичних і центральних зон емалевих призм і перетворення поверхні емалі, яка стає під електронним мікроскопом схожа на бджолині стільники або на форму підкови, або ж на поєднання обох форм. В результаті механічного скошування емалевих призм і обробки емалі кислотою збільшується активна поверхня зчеплення з композиційними матеріалами і поліпшується можливість обволікання поверхневого шару емалі гідрофобними і в'язкими адгезивами. Як емалевих адгезивів застосовуються ненаповнені або помірно наповнені суміші діакрілатов, що входять до складу основної речовини композиту. Вони проникають через високу в'язкості повільно на всю глибину протравленою емалі. Після полімеризації адгезиву утворюються в міжпризматичні ділянках відростки, зчіплюються механічно з поверхнею емалі і сприяють, таким чином, мікроретенціонному зчепленню композиту з поверхнею емалі.
Механізми зчеплення композитів з поверхнею дентину.
Дентин складається на 45Vol .-% з мінералізованих складових частин, на 30 Vol .-% з органічних структур, 25 Vol .-% становить вода. Природа живого дентину така, що його поверхня завжди волога, а висушування в клінічних умовах практично неможливо. Через швидкості руху рідини в дентиновой канальцях на поверхні дентину неодноразово відбувається повне оновлення вологи. У клінічних умовах навіть після висушування каріозної порожнини спостерігається непомітна залишкова вологість, яка може впливати на міцність з'єднання дентину з композитом. У зв'язку з цим дентинові адгезивні системи повинні бути гідрофільними, тобто водосовместімимі.
Сучасні системи дентиновой адгезивов включають обов'язкову попередню обробку поверхні дентину так званими дентинового кондиціонерами або праймерами, які сприяють проникненню гідрофільних мономерів в поверхневий шар дентину і їх хімічним зчепленню з гідрофобними мономерами композиту.
У першому випадку мастильний шар повністю зберігається на поверхні дентину і просочується гідрофільними маловязкими мономерами. Мастильний шар при цьому зміцнюється і безпосередньо використовується як сполучний шар між дентином і композитом. Дентинового зчеплення виникає за рахунок зчеплення мастильного шару із структурними одиницями дентину і за рахунок мономерів, що просочують мастильний шар і з'єднуються з мономерами бондів або композиту. За цим принципом діють наступні дентинові адгезивні системи: Prisma Universalbond (de Trey) і XR Bonding (Kerr).
Другий механізм зчеплення передбачає попередню обробку дентину різними розчинами, які повністю або частково розчиняють мастильний шар і також повністю або частково розкривають дентинові канальці. При цьому відбувається демінералізація поверхневого шару дентину, оголення колагенових волокон органічної матриці і активації іонів і апатитів дентину. Подальша аплікація праймера забезпечує проникнення гідрофільних мономерів в розкриті дентинові канальці, просочування деминерализованного поверхневого шару дентину і зчеплення з його голими колагеновими волокнами. Такий механізм дії використовується, наприклад, в дентиновой адгезиви: Gluma (Bayer), Denthesive (Kulzer) і Scotchbond Multi Purpose (3 M).
Другий механізм зчеплення може бути досягнутий також при обробці дентину, так званими, самокондіционірующего праймерами, до складу яких входить поряд з гідрофільними мономерами та чи інша органічна кислота. Під впливом цих праймерів частково розчиняється мастильний шар дентину, і також частково розкриваються дентинові канальці. Поверхневий шар інтертубулярного дентину демінералізуєтся і одночасно просочується гідрофільними мономерами. Мастильний шар при цьому не змивається, а розпорошується, і його осад випадає на поверхню дентину. Зчеплення композиту з дентином досягається за рахунок проникнення полімерів в дентинні канальці і освіти полімерних відростків і за рахунок импрегнирования поверхневого шару дентину мономерами, який називають гібридним і яким надають більшого значення в механізмі зчеплення, ніж полімерним відростках. Даний механізм лежить в основі таких адгезивних систем: A.R.T. - Bond (Coltene), Scotchbond (3 M) і Syntac (Vivadent).
Механізм дії адгезивной сістемиSyntac.
Фірма Vivadent пропонує композиційні пломбувальні матеріали Tetric, Heliomolar і Helioprogress в поєднанні з емалево-дентиновой адгезіновой системою Syntac. До складу системи Syntac входять праймер, адгезив і геліобонд. Рідина праймера (Syntac-Primer) складається з наступних складових компонентів TEGDMA (тетраетіленгліколдіметакрілат) 0,25 гр
Малеїнова кислота 0,04 гр
Ацетон і вода в співвідношеннях 1: 1.
Рідина адгезиву (Syntac-Adhesive) містить наступні компоненти:
Поліетіленгліколдіметакрілат 0,35 гр
Глутаральдегід 50% 0,10 гр
До складу бондів входять наступні мономери:
При застосуванні системи Syntac мастильний шар на поверхні дентину попередньо не видаляється, а використовується для створення дентинового-композиційного моста. Після інструментальної обробки дентину утворюється мастильний шар, що покриває інтертубулярний дентин і закупорює гирла дентиновой канальців. Крапля рідини Syntac-Primer наноситься одноразової пензликом на поверхню цього дентину і через 15 секунд розпорошується. В результаті такої обробки частково розчиняється мастильний шар, частково розкриваються гирла дентиновой канальців і декальцінуючі поверхневий інтертубулярний дентин. Одночасно гідрофільні мономери вбираються в дентинові канальці, в змінений мастильний шар і в поверхневий шар дентину. Потім наноситься пензликом на поверхню дентину розчин Syntac-Adhesive і помірно висушується через 15 секунд. При цьому мономери адгезиву проникають в дентинові канальці і в поверхневий інтертубулярний дентин. Глутаральдегід, що входить до складу адгезиву, обволікає оголені колагенові волокна і формує органічну матрицю шляхом фіксації протеїнів. При цьому спостерігається певний бактеріостатичний ефект.
Після такої обробки на дентин і емаль наноситься крапля рідини Heliobond і рівномірно розподіляється повітрям. Гідрофобні мономери бондів проникають в попередньо підготовлений дентин і з'єднуються з мономерами праймера і адгезиву. Одночасно рідина бондів проникає в попередньо протравлену поверхню емалі. Після полімеризації бондів утворюються полімерні відростки, що заповнюють гирла дентиновой канальців, міжпризматичні простору, і вільні призми емалі, завдяки чому істотно збільшується мікромеханічних зчеплення композиту з дентином і емаллю.
Відомо, що методика застосування композитів багатоступенева і досить чутлива до погрішностей під час клінічного застосування, в зв'язку з чим кращим виявляються методики, які більш прості і менш чутливі в клінічних умовах. Методика застосування системи Syntac дуже проста і вимагає менше часу, ніж багато інших. У зв'язку з полимеризационной усадкою, що досягає найбільшої сили в перші хвилини після полімеризації, більше цінуються ті адгезивні системи, механізм зчеплення яких вступає в силу відразу безпосередньо після аплікації композиту.
Склад і методика застосування деяких дентиновой адгезивов: