Аденовіруси вперше були виділені в 1953 р з тканини аденоїдів і мигдалин, видалених при хірургічних операціях у практично здорових людей. Вони отримали назву за місцем локалізації і виділення.
В даний час відомо 32 серотипу аденовірусів, що мають значення для людини. Розрізняють 2 групи аденовірусів:
- віруси типу 1, 2, 5 і 6, які інфікують мигдалини і аденоїди; вони не викликають захворювань з вираженими клінічними проявами, які тривалий час зберігаються в місцях проживання і можуть брати участь у формуванні хронічних тонзилітів. При наявності певних чинників вони можуть послужити причиною гострих респіраторних захворювань;
- віруси типу 3, 7, 7а. 4, 14, 28 та ін. Які мають найбільше значення в патології людини і частіше за інших виділяються від хворих аденовірусної інфекцією. Багато серологічні типи аденовірусів недостатньо вивчені, і їх роль в патології людини залишається ще неясною.
Аденовірусні інфекції широко поширені не тільки на території нашої країни, а й у різних країнах Європи, Північної і Південної Америки. Вони спостерігаються в будь-який час року, даючи невеликі підйоми захворювання в холодний період; можливі обмежені спалахи захворювань в дитячих колективах. У Росії в межепідеміческій період з грипу аденовірусна інфекція становить у дорослих 3 - 5%, а у дітей - 12-21% від числа всіх гострих респіраторних захворювань.
Джерелами інфекції є хворі люди і носії. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. В окремих випадках збудники можуть виділятися через травний апарат з випорожненнями. Найбільша сприйнятливість до цих інфекцій спостерігається у дітей у віці від 6 місяців до 3 років. Після перенесеної інфекції в організмі виробляються специфічні антитіла, однак імунітет зберігається тільки до того типу аденовірусів, який викликав захворювання (типоспецифический імунітет). У зв'язку з цим діти нерідко переносять аденовірусні захворюваннях повторно за короткий відрізок часу.
Патогенез аденовірусної інфекції
Аденовіруси проникають в організм людини через дихальні шляхи, кон'юнктиву очей, кишечник і викликають ураження клітин на місці вхідних воріт. Розмноження та накопичення вірусу відбуваються не тільки в епітелії слизової оболонки дихальних шляхів, а й в регіонарних лімфатичних вузлах, а можливо, в крові (вірусемія).
Майже постійно розвивається катаральне запалення слизових оболонок носа, глотки, мигдаликів, а також кон'юнктиви (виражений ексудативний процес, іноді з утворенням плівчастих фіброзних накладень). Уражені епітеліальні клітини піддаються руйнуванню, некрозу і злущування. Регіонарні лімфатичні вузли стають соковитими, збільшеними (мікрополіаденіт). Особливістю аденовірусної інфекції є схильність до поширення процесу на нові області. Цим пояснюється затяжного перебігу захворювання.
Клінічна картина аденовірусної інфекції
Інкубаційний період - 4-7 днів, іноді він може подовжуватися до 12 днів. Захворювання може починатися як гостро, так і поступово. Температура тіла зазвичай підвищується до 38 -39 С, але може бути і субфебрильною. Тривалість лихоманки - від 4 до 14 днів в залежності від клінічних форм хвороби. Явища інтоксикації на початку захворювання виражені помірно, але до 3-му - 6-го дня хвороби можуть наростати. Відзначаються головний біль, загальна слабкість, відсутність апетиту. Постійними симптомами аденовірусної інфекції є риніт з обов'язковим серозним або серозно-слизовими виділеннями, фарингіт, тонзиліт, кон'юнктивіт і збільшення шийних лімфатичних вузлів (мікрополіаденіт). При огляді омечает помірну гіперемію зіва, особливо небно-мовних дужок і задньої стінки глотки; слизова оболонка останньої набрякла, з чітко вираженими збільшеними фолікулами (гранулезний фарингіт). Для аденовірусної інфекції характерно часте ураження мигдалин (тонзиліт). Зазвичай мигдалини втягуються в процес з перших днів хвороби. Вони помірно гіперемована, набряклі, на внутрішній їх поверхні некроз (білуваті) або плівчасті фібринозні накладення. Нальоти на мигдалинах строго обмежені і не мають тенденції до поширення. Тонзиліт при аденовірусної інфекції, як правило, поєднується з фарингітом і кон'юнктивітом.
Кон'юнктивіт з'являється з першого дня, стає більш вираженим на 3-4-й день хвороби і зберігається до 8-12-го дня. Спочатку уражається одне око, друге око може залучатися до процесу пізніше. У зв'язку з цим набряк повік і гіперемія кон'юнктиви виражені неоднаково по обидва боки. За характером запального процесу кон'юнктивіти можуть бути катаральними, фолікулярними і плівчастими. Остання форма особливо типова для аденовірусної інфекції. Іноді відзначається збільшення печінки і селезінки.
Пневмонія - найбільш часта форма аденовірусної інфекції, вона спостерігається переважно у дітей 1-го року життя, часто поєднується з гострим респіраторним захворюванням або фарінгокон'юнктівальная лихоманкою. Клінічні симптоми завжди бувають чітко виражені. Відзначаються кашель, задишка, ціаноз, явища загальної інтоксикації. Рясні вологі хрипи в легенях вислуховуються протягом 2 - 3 тижнів. Тяжкість і тривалість, схильність до рецидивів - характерні риси пневмонії при аденовірусної інфекції.
Кишкова форма аденовірусної інфекції спостерігається переважно у дітей раннього віку; в картині хвороби переважають симптоми гострого шлунково-кишкового розладу. З'являється рідкий водянистий або кашкоподібний стілець, іноді з домішками слизу, порушується апетит, зрідка може бути блювота. Кишкова дисфункція вірусного походження, як правило, нетривала (3 - 4 дні), протікає на тлі гострого респіраторного захворювання. Симптомів кишкової інтоксикації звичайно не спостерігається.
Розрізняють такі основні клінічні форми аденовірусної інфекції:
- гостре респіраторне захворювання;
- фарінгокон'юнктівальная лихоманку;
- туманний кон'юнктивіт;
- аденовірусну пневмонію.
Важкі форми аденовірусної інфекції та ускладнення (вторинна ангіна, пневмонія, плеврит, отит) обумовлені нашаруванням бактеріальної інфекції (змішана бактеріально-вірусна інфекція) або є загостренням хронічних супутніх захворювань.
Діагноз аденовірусної інфекції
Діагноз аденовірусної інфекції, як і інших ГРВІ. ставлять на підставі клінічних даних з урахуванням епідеміологічної обстановки. По можливості необхідно проводити вірусологічне і серологічне обстеження хворих, а також осіб, що контактують з хворими з вогнищ інфекції.
Необхідно прагнути до визначення діагнозу по своєрідності клінічних проявів кожної з форм інфекції. При неможливості клінічно діагностувати нозологічну форму респіраторної інфекції слід ставити діагноз «гостре респіраторне захворювання невідомої етіології» (катар верхніх дихальних шляхів).