Синоніми: цістаденолімфома, папілярна лімфоматозний цистаденома.
Макроскопічна картина аденолімфоми слинної залози
Більшість аденолімфом має вигляд округлої або овоидной форми пухлини з чіткими кордонами і вогнищевими кістозними змінами. Кісти варіюють за розміром: від крейда-ких осередків до порожнин діаметром не-скільки сантиметрів. Це тестоватойконсистенції освіту в тонкій капсулі при великих розмірах изме-няет всю структуру залози; кістозні порожнини зі слізеобразние, прозорим або темного кольору вмістом. Щільні ділянки пухлини за кольором ва-рьіруют від білувато-сірих до бу-яких, при метапластичному варіанті характеризуються вираженими фі-брознимі змінами. Маленькі пухлини, що локалізуються в малих слинних залозах, неінкапсулірованние, позбавлені типич-ної лімфоїдної строми. Вони име-ют схожість з аденолімфомой своїм кістозним і папілярних епітелію-альних компонентом і присутність третьому онкоцитарна епітелію. Огром-ні аденолімфоми сферичної або овоидной форми, до 8-12 см в діаметрі, мають тонку, неж-ної, напівпрозорої з'єднувач-нотканной капсулою. Її поверхня гладка або дольчатая, колір сіро-коричневий, з напівпрозорої го-лубізной. Тканина пухлини компактна, в більшості шорстка, часто флюктуірующая. Іноді пухлина-ші вузли об'єднані в конгломерат, що має загальну капсулу.
Аденолімфома слинної залози - пухлина з залізисто-кістозної структурою, іноді з розташуванням типового еозинофільного епітелію по межі-це папілярних і кістозних структур. Обов'язковим компонентом пухлини є епітеліальна і лімфоїдна тканина. Характерна множе-ність пухлинних вогнищ.
Епітеліальний компонент пред-ставлен папиллярной, залозистої і кістозної структурами, лімфатіче-ський компонент - лімфоретікуляр-ної тканиною з рядом зародкових центрів. Основна мембрана відокремлює епітелій отлімфатіческого речовини; пізніше включає в себе ретікуляр-ні волокна, багаті мукополисахаридами. Епітелій зазвичай складається з двох шарів клітин. Епітеліальні клітини, що лежать на базальної мем-брані і утворюють зовнішній шар, представлені глибообразнимі, полі-гональнимі, середніх розмірів кліть-ками, мають кубічну форму, кру-глое або подовжене ядро, рясну, еозинофільну, зернисту Цитоплаза-му. Деякі клітини світліші. У цьому шарі не визначається призна-ков клітинної атипії або фігур мі-тотіческой активності. Можна знайти рідкісні келихоподібних клітини, дрібні ділянки плоскоклітинної метаплазії і поодинокі клітини з сальної дифф ренціровкой. Внутрішній шар - з клітин циліндричної форми, ядро темне, розташоване вгорі клітини.
Електронна мікроскопія аденолімфоми слинної залози
Виявлено-ет в цитоплазмі мітохондрії з пліт-но упакованими кістами, пучки тонофибрилл, на поверхні клітин - мікроворсинки. Видно ділянки, подібні до онкоцити в Онкоцитома. проявляють ензиматичну ак-тивність. Ці клітини дають реакцію з альциановим - синім. Описані спостереження, коли онкоцити були повністю заміщені слизовими келихоподібних клітинами. Представлені спостереження Аденол-хоми з сальної метаплазией.
Окремий тип пухлин, називає-мий по-різному - інфарктний, ін-ваних або метапластический варіант, становить близько 6-7% всіх аденолімфом. Вважають, що в буду-щем їх число і відсоток зростуть у зв'язку зі збільшенням кількості тон-коігольних біопсій, що проводяться перед операцією.
Імуногістохімія аденолімфоми слинної залози
Імуногістохімічно для аде-нолімфоми характерні наступні властивості. Лімфоїдні маркери, ха-рактерізует В-клітини, Т-клітини і NK-клітини - CD20, CD56, CD3, в тому числі CD4 і CD8. Даний профіль лімфоцитарні елементів схожий з таким у нормальних або реактив-них лімфатичних вузлів.
Спеціальні методи забарвлення і їм-муногістохімія мало чим можуть по-могти для встановлення діагнозу аде-нолімфоми, хоча здатні зіграти певну роль в діагностиці метапластичного варіанту при по-мощі епітеліальних маркерів. Осо-бенно це стосується випадків, коли НЕ-можливо знайти ознаки залишкової аденолімфоми.
Диференціальний діагноз аденолімфоми слинної залози при типовому варіанті зазвичай не складний. Папілярна цистаденома має схожу будову і, можливо, споріднена аденолімфоме, але лімфоїдна тканина має-ся вогнищами. Є деяке сход-ство з іншими лімфоепітеліального кістозними процесами, такими як проста доброякісна лімфое-пітеліальная кіста (не пов'язана зі СНІДом), лімфоепітеліальний сіалоаденіт з кістозно розширеними протоками, кістозна лимфоидная гіперплазія при СНІДі та MALT- лімфома з кістозно розширеними протоками (mucosal -associated lymphoid tissues - лімфоїдна тканина слизових). Важливо диференціювати аденолімфому від метастазів з ки-стознимі змінами в привушних лімфатичних вузлах. Злокачествен-ва природа в більшості випадків очевидна, проте необхідно пом-нитка описаний в літературі варіант папілярного раку щитовидної желе-зи під назвою «Уортіну-подібний». Цей варіант характеризується густою дифузійної лімфоїдної інфільтруються-цією строми і онкоцитарна метапла-зией епітелію.
У разі вираженої клітинної атипії і мітотичної активності метапластический варіант аденолімфоми можна сплутати з плоскоклітинний або мукоепідермоідная раком, пер-первинних або метастатичним. Сход-ство стає ще більшим, якщо в аденолімфоме є тотальний інфаркт. Ключем до правильного діа-гнозу буде наявність залишків, «тіней» будь-яких сосочкових структур в зоні некрозу.
Є дві принципово раз-особисті теорії аденолімфоми слинної залози. Перша теорія говорить про походження з базаль-них клітин гетеротопічних вклю-чений проток слинних залоз в інтра- і екстрапаротідних лімфатичних вузлах. Особливо це пояснює наявність в аденолімфоме і відсутність в со-Седнів з пухлиною тканини слинної залози Інкор-порірованних лімфатичних вузлів. Друга теорія полягає в тому, що аденолімфома слинної залози - доброякісна епітеліальна пухлина або проліфе-рація, яка викликає різко Вира-женную важку лимфоидную реак-цію, подібну такої в деяких інших пухлинах.
В даний час предполага-ється, що аденолімфома слинної залози первона-чільного розвивається в лімфатичному вузлі, розташованому екстракапсулярно, як аденоматозна Епітеліаль-ва проліферація у відповідь на поки ще не з'ясований стимул (можливо, в тому числі тютюн, а також пряме віз-дію промотора). За цим сліду-ет лимфоидная інфільтрація. Стадія процесу, що спостерігається на момент хі-рургіческое втручання, визна-ляет пропорції між Епітеліаль-ним і лімфоїдним компонентами.
Генетичні дослідження аде-нолімфоми слинної залози показали наявність трьох основних груп цієї пухлини. Перша група - з нормальним каріотипом, друга - з порушеннями по типу по-тери У-хромосоми або моносомии або трисомії по хромосомі 5, тре-тя - зі структурними зміни-ми з однією або двома реципрокного транслокації.
Рецидиви після хірургічного лікування (паротідектоміі або енукле-ації) зустрічаються в 2-2,5% випадків, що пов'язано головним чином з муль-тіфокальним характером пухлинно-го зростання. Торкаючись прогностичних і Предсказательная факторів, слід сказати, що малігнізація аденолімфоми спостерігається рідко - поряд-ка 1% спостережень. Озлокачествление може стосуватися епітеліального або лімфоїдного компонента. У не-яких хворих в анамнезі має-ся вказівка на вплив радіації. Описано декілька типів раків: пло-скоклеточний, мукоепідермоідная, залозистий (аденокарцинома), типу Меркеля і недиференційований. Диференціальний діагноз аденолімфоми слинної залози включає в себе плоскоклітинний або муцинозной метаплазию, метастази пухлин в аденолімфому з інших джерел.
Аденолімфома слинної залози іноді зустрічає-ся в поєднанні з іншими доброкач-чими пухлинами слинних залоз, особ-но часто з плеоморфной аденомою. Є роботи, які свідчать про збільшення частоти пухлин дру-гих локалізацій при аденолімфоме. Поєднання аденолімфоми і раку ліг-кого, гортані, сечового міхура авто-ри цих робіт пояснюють загальним ці-ологіческой фактором (курінням), в той же час інші новоутворення (рак нирки. Молочної залози), по-видимому, є випадкову комбінацію з аденолімфомой.