Ацетон або кетоацидоз - стан, при якому в крові підвищується рівень кетонових тел. Що це таке? Кетонові тіла з'являються в нашому організмі при «згорянні» і біохімічних перетвореннях білків, жирів і вуглеводів. Це проміжні продукти енергетичного обміну.
Освіта кетонових тіл, або кетогенез, є фізіологічним процесом, іншими словами неодмінною частиною енергетичного обміну (в так званому циклі Кребса).
Цикл Кребса - дуже складна біохімічна реакція, в результаті якої утворюється енергія, необхідна для життєдіяльності організму.
Перетворення (або розщеплення) білків, жирів і вуглеводів відбуваються під впливом ферментів підшлункової залози, жовчних кислот, шлункового і кишкового соків. Потрапили в організм частинки (результат перетравлення білків, жирів, вуглеводів) вступають в біохімічні реакції для того, щоб наш організм міг існувати.
Вся справа в тому, що при нестачі або неспроможності якого - небудь з цих ланок (недостатньо добре працюють ферменти підшлункової залози, жовчні кислоти, які погано розщеплюють продукти), або при незбалансованої їжі (недостатня кількість вуглеводів при надлишку жирної або білкової їжі), можуть накопичуватися в надмірній кількості проміжні продукти обміну (кетонові тіла), приводячи до розвитку ацетонемічного синдрому (АС).
Розрізняють первинний і вторинний ацетонемічний синдром.
Первинний АС зустрічається у дітей у віці від 1 року до 12-13 років з особливим видом конституції, так званому, нервово-артритичний діатезі. Аномалія конституції, яка називається "нервово-артритичний діатез", характеризується в основному генетично зумовленими порушеннями обміну сечової кислоти і збільшенням кількості пуринів в організмі, підвищеною збудливістю і швидкою виснаженням нервової системи, недостатністю ферментів печінки, а також порушеннями ліпідного і вуглеводного обмінів, в результаті чого накопичуються кетонові тіла.
Дітки такого складу конституції надзвичайно рухливі, їм властива примхливість і надмірна збудливість, їх потрібно довше укладати спати, а їх сон, як правило, поверхневий і нестійкий. Оскільки процеси збудження переважають над процесами гальмування, дітлахи швидше, ніж однолітки, починають сидіти, стояти, ходити, говорити. За психічному розвитку вони, як правило, завжди випереджають своїх ровесників. Діти старше року збудливі, зниженого харчування, але схильні до ожиріння в старшому віці. У них можуть відзначатися тікообразние гіперкінези (нав'язливі руху), логоневрози (заїкання), нічні страхи і поганий апетит.
Діатез - це не хвороба, а схильність до чогось. Схильність до чогось не потрібно лікувати і її не можна вилікувати, а необгрунтоване використання лікарських засобів при цьому загрожує різними ускладненнями. Тому такі діти завжди вимагають особливого догляду, режиму харчування і режиму дня.
Вторинні АС виникають на тлі різних захворювань (які можуть служити пусковим фактором).
Це можуть бути інфекційні, хірургічні, соматичні або ендокринні захворювання, тобто завжди є чіткий провокуючий фактор.
Найчастіше вторинний АС виникає при поєднаної патології шлунково-кишкового тракту.
Клінічна картина ацетонемічного синдрому у таких випадках визначається основним захворюванням, на яке нашаровуються кетонемия.
Окремо розглядається такий різновид кетоацидозу, як діабетичний кетоацидоз. Він обумовлений порушенням вуглеводного обміну при дефіциті інсуліну, тому підходи до терапії цього стану суттєво відрізняються.
Таким образам, первинні або вторинні причини виникнення АС зводяться до порушення білково-вуглеводно-ліпідного обміну.
Чому ж цей діагноз частіше звучить з вуст педіатрів?
Та тому що, у дитини процеси травлення формуються, удосконалюються весь період дитинства, процеси утилізації або переробки кетонових тел знижені на відміну від організму дорослої людини. А енергетичні витрати організму, що росте дуже великі.
Тому, при порушенні харчування (великі перерви в прийомі їжі), незбалансоване харчування (надмірне вживання жирної і білкової їжі при нестачі вуглеводів), порушення режиму дня або стресовій ситуації кетонові тіла в надлишку накопичуються в крові і токсично діють на організм, що росте.
Нервово-артритичний діатез (або особливий тип обмінних процесів) є хорошим фоном для розвитку АС.
Як кетонові тіла впливають на організм дитини?
На початкових стадіях накопичення токсичних речовин активізуються компенсаторні функції: частішає дихання, спазмируются судини. У дитини відзначається блідість, до якої пізніше приєднується характерний рум'янець. Надлишок кетонових тіл подразнює слизову шлунково-кишкового тракту, що проявляється блювотою і болями в животі. З'являється запах з рота. Токсичний вплив кетонових тіл на нервову систему проявляється в порушенні сну, млявості, слабкості.
Якщо АС розвивається на фоні якого-небудь захворювання, то до перерахованих ознак приєднуються ознаки основного захворювання і протягом АС ставати більш важким.
За кордоном розглядається стан визначають як окреме захворювання, зване синдромом циклічної блювоти.
Такий діагноз ставлять при наявності умов:
-чергування нападів циклічної блювоти з періодами повного здоров'я
-стереотипний характер епізодів за часом виникнення, клінічними особливостями та тривалості
Клінічна картина ацетонемічного кризу:
- Багаторазова блювота, яка може бути спровокована спробою напоїти або погодувати дитину.
- Шкіра бліда з характерним рум'янцем, м'язова слабкість.
- Занепокоєння і збудження на початку захворювання, а потім млявість, слабкість, сонливість
- Переймоподібні або наполегливі болі в животі, нудота
- Підвищення температури тіла до 37,5-38,5 ° С, іноді - вище.
- Наявність в сечі, блювотних масах, повітрі, що видихається запаху ацетону (запах мочених яблук або фруктовий запах)
- У сечі з'являються кетонові тіла (можна визначити за допомогою тест-смужок в домашніх умовах)
Лікування синдрому циклічної блювоти або ацетонемічного синдрому:
Лікування АС поділяють на два етапи:
1. негайна допомога в період кризи з відновленням нормального обміну речовин (відноситься до первинного та вторинного АС)
2. проведення заходів в період між нападами, спрямованих на профілактику рецидивів (для первинного АС).
При ацетонемічному кризі перш за все необхідно полегшити симптоми і не допустити погіршення стану дитини.
Тому, коли тільки все починається - на етапі передвісників (млявість, адинамія, нудота, відмова від їжі, запах ацетону з рота, мігреноподобная головний біль, спастичний біль в животі) і в період кризи (за винятком періоду хвороби, коли є блювота) дитина не повинен голодувати!
Коли вже йде відмова від їжі, можна витримати водно-чайну паузу (це не стосується дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні), але. тоді обов'язково застосування пиття, що містить вуглеводи (фруктозу, глюкозу)
Оскільки дитина втрачає багато рідини з блювотою, при цьому спроби нагодувати і напоїти його безуспішні, дії батьків повинні бути спрямовані заповнення водного, а точніше водно-електролітного балансу організму.
Спроби напоїти можуть закінчитися повторною блювотою, значить потрібно поїти часто і маленькими порціями.
Пропонуємо пити кожні 5-10-15 хв. Для випоювання можна використовувати лужну мінеральну воду без газу ( «Поляна Квасова», «Поляна Купель», «Боржомі»), чай з фруктозою (вона краще засвоюється) і лимоном, компот із сухофруктів, регідрон, хумана-електроліт, оралит.
Регідрон - це порошок для приготування розчину для прийому всередину, являє собою розчин солей і цукру запобігає або зменшує зневоднення шляхом відновлення втрачених води, натрію і калію і нормалізації кислотно-лужного балансу. Продається в аптеці без рецепта.
Поїти потрібно дрібно: по 1-2 чайній ложці кожні п'ять-десять хвилин, чергуючи види пиття.
-Коли у малюка з'являється інтерес до їжі, обов'язково починаємо його годувати. Харчування також дробове і часте. Насильно не годувати. Їжу дитина вибирає сам.
Їжа повинна містити легкозасвоювані вуглеводи і мінімальна кількість жиру (рідка манна або вівсяна каша, картопляне пюре, печені яблука).
При окупованої блювоті і поліпшенні загального стану і відновлення апетиту дієта розширюється за рахунок молока, кефіру, овочевого супу, м'яса.
З медикаментозної терапії в цьому періоді застосовують спазмолітики (но-шпа, Ріабал) та ентеросорбенти (ентеросгель, смекта, активоване вугілля) у вікових дозуваннях.
Доцільно очистити і промити кишечник прохолодною водою (особливо якщо у дитини висока температура, це допоможе її знизити). Часто рекомендують робити клізми содовим розчином. Але такі клізми слід застосовувати дуже обмежено (тільки при декомпенсованому метаболічному ацидозі з рН менше 7,2) через розвиток побічних ефектів.
Оскільки вторинний АС протікає на тлі будь-яких захворювань, то крім перерахованих вище дій на перший план виходить терапія основного захворювання, призначена лікарем.
Тому консультація педіатра завжди необхідна: по-перше для оцінки загального стану дитини, по-друге для призначення адекватного лікування.
Негайне звернення до лікаря - погіршення загального стану дитини: неукратімая блювота, висока температура, наростання млявості, слабкості, порушення свідомості.
Абсолютно неправильна тактика, коли батьки без узгодження зі своїм лікуючим лікарем починають застосовувати різні препарати, ніж можуть нашкодити дитині. (Це стосується навіть ККБ, яку так люблять радити один одному батьки). Безумовно, існують медикаментозні препарати, які допомагають в найкоротші терміни полегшити стан пацієнта, вивести його з кризи, але всі вони повинні застосовуватися після оцінки стану хворого і визначення тактики лікування доктором.
Краща тактика батьків - недопущення появи рецидивів, тому такі діти вимагають багато уваги в період між нападами.
Батьки дітей схильних до АС в період між нападами свої дії повинні направити на профілактику загострень.
Оскільки діти, які страждають АС, схильні до розвитку цукрового діабету, профілактичне лікування обов'язково має проводитися курсами, призначеними лікарем, не менше 2 рази на рік, як правило, в міжсезоння. Рекомендується раз на рік проводити стандартний тест на толерантність до глюкози, УЗД нирок, печінки і печінки.
Особлива увага приділяється режиму дня і раціонального харчування.
Перевтома і перенапруження нервової системи можуть служити пусковим фактором розвитку АС, тому слід уникати надмірного перебування на сонці і нервово-психічних перевантажень, необхідно проводити багато часу на свіжому повітрі, забезпечити регулярні, суворо дозовані фізичні навантаження (не перевтомлюватися), обов'язкові водні процедури (плавання , контрастний душ, обливання), тривалий сон (не менше 8 годин).
Особливе значення відводиться харчуванню. Перерви між прийомами їжі не повинні бути тривалими - це дуже важливо. Пучше нехай Ваша дитина їсть часто і по-немногу, ніж великими порціями через суттєві інтервали часу.
У раціоні повинні бути обмежені продукти, багаті пуринами і кетогенная амінокислотами.
Що стосується харчування:
-необхідно «розвантажити» цикл Кребса. З раціону слід виключити всі жири і екстрактивні речовини, хімічні добавки до їжі. Рослинний і риб'ячий жири легше, ніж тваринний жир, всмоктуються в кишечнику, але містять ненасичені жирні кислоти, перенавантажуючі цикл Кребса, а тому повинні бути виключені з раціону в першу чергу;
-повинна підтримуватися лужна реакція сечі, тому слід обмежити кислі продукти
-слід обмежити продукти, що підсилюють газоутворення в кишечнику (бобові, чорний хліб, капуста, редька) і подразнюють слизову кишечника (цибуля, часник, хрін і ін.),
Існує орієнтовна таблиця продуктів для дітей з даною проблемою: