Кордонами щелепно язикового жолобка є: зверху - слизова оболонка дна по-лости рота, знизу - задній відділ щелепно під'язикової м'язи; зовні - внутрішня поверх-ність тіла нижньої щелепи на рівні великих корінних зубів; всередині - м'язи кореня язика;
ззаду - м'язи шіловідной групи; спереду щелепно мовний жолобок вільно відкриває-ся в під'язикову область. Щелепно-мовний жолобок є частиною під'язикової облас-ти
Джерелом інфікування можуть бути уражені малі і великі корінні зуби нижньої щелепи, утруднене прорізування нижнього зуба мудрості, інфіковані рани слизової оболонки дна порожнини рота, калькульозні і некалькульозний сіалодохіти,
Клініка. Запальний процес розвивається швидко і характеризується станом середньої тяжкості. Хворого турбує біль при ковтанні, яка посилюється при русі мовою. Відкривання рота обмежене. Під час огляду можна виявити припухлість заднебо-кового відділу дна порожнини рота, слизова оболонка гіперемована, набрякла. Щелепно язичіє-ний жолобок згладжений, визначається флуктуація. Подальше поширення гнійного про-процесу на криловідно- нижньощелепний, окологлоточное і піднижньощелепної клетчаточние простору значно погіршує клінічний перебіг захворювання.
Лікування. Оперативний доступ при абсцесах щелепно язикового жолобка внутрірото-вої. Розріз слизової оболонки виробляють з боку порожнини рота по дну ротової порожнини паралельно внутрішньої поверхні тіла нижньої щелепи (за місцем найбільшого вибухання слизової оболонки). Довжина розрізу не повинна бути менше 3 см. Після розтину слізіс-тій оболонки гнійний вогнище розкривається. Якщо цього не відбулося, то до гнійник проникають, ту-за расслаівая підлягають м'які тканини, дренують рану. Слід щодня промивати об-утворених порожнину за допомогою шприца з тупою голкою теплим розчином антисептика.
90ДОНТОГЕННИЕ запальні захворювання М'ЯКИХ ТКАНИН
® Абсцеси і флегмони мови
Гнійні процеси мови можуть виникати як у власних м'язах рухомої частини мови, так і в клітинних просторах його кореня. Абсцеси рухомої частини мови частіше виникають в результаті інфікування ран, а також при впровадженні в мову сторонніх тіл пі-щевого характеру, найчастіше рибних кісточок. Хворий скаржиться на різкий біль при глота-ванні та рух мовою. При пальпації мови є болючий інфільтрат, який рас-покладається частіше на бічній, рідше на тильній поверхні Флуктуація зазвичай не визна-ляется через локалізації гнійного вогнища в м'язових шарах. Розтин абсцесів рухомої частини мови проводиться поздовжніми розрізами за місцем найбільшого випинання
Межами кореня язика є: зверху - власні м'язи мови; знизу - щелепи-но під'язикова м'яз; зовні - подбородочно- мовний і под'язично- мовний м'язи правої і лівої сторони. На глоткової поверхні кореня язика розташовується мовний хв-Даліна, яка входить в составлімфоідного кільця глотки Пирогова-Вальдейера (піднебінні, трубні, глоткова і мовний мигдалини)
Основним джерелом інфікування можуть бути інфіковані рани мови Гнійно запальний процес, що розвивається в області кореня язика, може поширеною-няться з мовній мигдалини, з під'язикової, підпідбородочні і поднижнечелюстного клетчаточного просторів Рідше джерелом інфікування є осередки одонтогенних інфекції, що знаходяться в області великих корінних зубів нижньої щелепи. Не слід забу-вати про нагноєнні вроджених кіст мови
Клініка При абсцесах і флегмонах мови хворі скаржаться на сильний біль в об-ласті його кореня, який іррадіює у вухо Ковтання слини і рідини різко болісно, а іноді навіть неможливо При спробі зробити ковток, рідина потрапляє в дихальні шляхи і викликає болісний кашель Як правило, через набряк надгортанника з'являється порушен-ня дихання, іноді в результаті евстахиита знижується слух
Клінічний перебіг флегмон кореня язика важке Мова різко збільшений в розмірах, що не вміщується в порожнині рота, рухливість його різко обмежена Рот відкритий, з рота виокрем-ляется густа слина, нерідко з неприємним запахом. При пальпації виявляється рівномірна набряклість і щільність мови, натиснення на спинку його (по середній лінії) викликає різкий біль Слизова оболонка мови гіперемована, синюшна Флуктуація зазвичай не визна-ляется, так як гнійний осередок розташований між м'язами Спинка мови покрита сухим гній-ним нальотом Інфільтрат можна промацати в глибині підпідбородочні області над под-мовної кісткою
Лікування Оперативний доступ при гнійно запальних процесах кореня язика позаротової Розріз довжиною 4 см виробляють з боку шкірних покривів по середній лінії або в підпідбородочні області Ми вважаємо більш раціональним виконання розрізу по середній лінії Раздвінув гачками краю рани, розсікають по шву щелепно під'язикові м'язи тупо розсовують м'які тканини, проникають до гнійного вогнища Дренування останнього проводять активним здвоєним трубчастим дренажем Інода при наростаючих явищах гіпоксії метушні-кає необхідність у освітньої ії трахеостоми
® Флегмони дна порожнини рота
Дно порожнини рота слід розділяти на два етажаГраніцамі верхнього поверху є: зверху - слизова оболонка дна порожнини рота, знизу - щелепно під'язиковий м'яз, спе-реді і зовні - внутрішня поверхня нижньої щелепи, ззаду - підстава язикаГраніца-ми нижнього поверху є: зверху - щелепно під'язиковий м'яз, передненаружная -внутрішнє поверхню нижньої щелепи, ззаду - м'язи, що прикріплюються до шиловидному відростка і заднє черевце двухбрюшной м'язи, знизу - шкіра правої і лівої подніжнече-люстной і підпідбородочні областей По суще ству, це флегмони під'язикової та подніжне-щелепної областей, які поширюються на однойменні анатомічні області про-протилежний боку, залучаючи до запального процесу клетчаточние простору, рас-покладаються між Німіка флегмонам дна порожнини рота слід віднести запальних-ні процеси, які захоплюють верхній і нижній поверхи одного боку.
Вогнища інфікування можуть розташовуватися в області зубів нижньої щелепи, а також на слизовій оболонці дна порожнини рота. Інфекція може поширюватися по протягу з поруч розташованих клітинних просторів. Причиною можуть бути також запальні процеси в лімфатичних вузлах, що розвиваються при ангінах і тонзилітах.
9 4 Абсцеси і флегмони
Клініка Клінічний перебіг флегмон дна порожнини рота важке Хворий скаржиться на біль при ковтанні, розмові русі мовою Через механічного здавлення гортані набряком навколишніх м'яких тканин або при набряку надгортанника виникає утруднений-не дихання Захворювання протікає з вираженими явищами інтоксикації і сопровож-дається високою температурою тіла Положення хворого вимушене - він сидить, нахиливши го-лову вперед Вид страдницький Мова невиразна, голос хрипкий За рахунок припухлості м'яких тканин підпідбородочні і поднижнечелюстной областей виникає подовження особи При по-потязі в запальний процес підшкірної клітковини шкіра стає гиперемированной отечной напруженою, лисніє в складку не збирається Пальпаторно визначається пліт-ний. різко болючий інфільтрат Може спостерігатися флуктуація Рот хворого полуот-критий, з нього виходить неприємний запах Мова сухий, покритий нальотом брудно сірого кольору руху його обмежені Мова виступає з порожнини рота Слизова оболонка дна порожнини рота гіперемійована, набрякла Відзначається різкий набряк тканин під'язикової області
Мал. 9.4.4. Зовнішній вигляд хворої анаеробної флегмоной м'яких тканин дна порожнини рота і шиї, ускладненої сепсисом і медіастинітом.
Клінічна сімптоматікаанаеробной флегмони дна порожнини рота (раніше її име-Нова ангіною Жансуля- Людвіга) відрізняється особливою тяжкістю До загальних проявів за-болевания слід віднести жовтушність шкірних покривів і суб'іктерічность склер, значи-тельную інтоксикацію організму, високу температуру тіла, тахікардію, анемію, різкий лейкоцитоз і високі цифри ШОЕ до місцевих ознаками анаеробної інфекції відносяться велика кількість некротичних мас в гнійних вогнищах брудно сірий колір гнійного вмісту, на-відмінність в ньому бульбашок повітря і включень до Пелеком жиру, різкий (неприємний) запах екс-судата, м'язи мають вигляд вареного м'яса, тканини можуть фарбуватися в темно-бурий колір Застосування антибактеріальних препаратів дає слабкий ефект По клінічній картині далеко не завжди вдається відрізнити інфекцію, яка виникає в результаті дії
90ДОНТОГЕННИЕ запальні захворювання М'ЯКИХ ТКАНИН
анаеробної мікрофлори, від гнилої аеробного інфекції, викликаної кишковою паличкою, протеєм, гемолітичним стрептококом і іншими мікроорганізмами
Флегмони дна порожнини рота часто ускладнюються сепсисом, медіастинітом (рис 9 4 4), тромбозом вен особи і синусів головного мозку, пневмонією, абсцесами головного мозку та іншими захворюваннями Особливо часто ці ускладнення спостерігаються в останні роки
Лікування При флегмоні дна порожнини рота роблять розрізи в піднижньощелепних облас-тях справа і зліва, залишаючи між ними шкірну перемичку шириною до 1-2 см. Якщо відтік гнійного вмісту з під підборіддя утруднений, то додатково проводять розріз по середній лінії цієї області Ми вважаємо доцільніше робити воротнікооб-різний розріз, лінія якого йде паралельно верхньої шийної складки з подальшим ак-нормативним дренированием гнійного вогнища здвоєним перфорованим трубчастим дренажем і накладенням на рану первинно від Рочен швів
Особливістю перебігу флегмон щелепно-лицевої ділянки вдетском віці яв-ляется те, що у дітей частіше спостерігається аденофлегмони і дещо рідше - одонтогенні флегмони У деяких випадках флегмони виникають у дітей на тлі простудних заболева-ний, гострих отитів. Клінічний перебіг флегмон у дітей обумовлено особливостями фор-мування зубощелепної системи Недосконалість імунної системи у дітей раннього віз-раста сприяє більш агресивному перебігу запального процесу
Локалізація флегмон, шляхи поширення гною вулиць похилого та старечого віку такі ж, як і в осіб молодого віку Але у 'перших флегмони розвиваються значи-тельно пізніше від початку розвитку попереднього захворювання, а розплавлення воспали-них інфільтратів відбувається повільніше, можливість їх самостійного розсмоктуючись-ня практично виключається, і тому вичікувальна тактика в лікуванні цих захворювань не виправдана аденофлегмона - також рідкісне ускладнення, вони носять обмежений характер, нагадуючи осумкованнимі абсц ЕСС При розтині таких флегмон необхідно видалити гнійно розплавлену лімфоїдну тканину вузла
Контрольні ОНЛАЙН НАВЧАННЯ "+" • правильну відповідь; "-">! 1 "неправильні відповіді.
Тести до розділу S.1. "Діагностика гнійно запальні захворювань м'яких тканин"
1. Температурна реакція при гострих формах періоститів і остеомієлітів щелеп:
- різниться, т е при периоститах нижче ніж при остеомиелитах,
- різниться, т е при периоститах вище, ніж при остеомиелитах
- однакова при обох захворюваннях
2. Яка кількість сегментоядерних гранупоцітов (нейтрофілів) у периферичної крові здорових людей.
"1 0-2 Ox ЧО ^ л,
3. Яке колічество.палочкоядерних нейтрофілів в периферичної крові здорових людей.
-ОЛ-О ^ Хю ^ л, + 02-04Х Ю ^ л,
4. Який відсоток сегментоядерних гранулоцитів (нейтрофілів) від загального числа лейкоцитів в крові здорових людей.
5. Який відсоток паличкоядерних нейтрофілів від загального числа лейкоцитів в крові здорових людей.
6. Чи є взаємозв'язок виникнення і особливостей клінічного перебігу гострих одонтогенних запальних захворюванні з мікробної сенсибилизацией хворого.
-- є, але в рідкісних випадках
Т-встиЕ до розділу 9.2. "Лімфаденіт"
7. У дорослої людини лімфатична система згрупована в:
-100-200 лімфатичних вузлів
- 200-400 лімфатичних вузлів,
- 500-1000 лімфатичних вузлів,
8. Лімфатична система становить:
" '/ 20 маси тіла,
- ^ Бо маси тіла, + / юо маси тіла,
9. Відсоток, який становить лімфатична система від маси тіла дорослої людини:
10. Напрям великих лімфатичних судин:
+ відповідає ходу кровоносних судин
- не відповідає ходу кровоносних судин
- відповідає ходу нервів
Контрольні тести навчання