абсцес головного мозку
Абсцес головного мозку - відмежоване скупчення гною в головному мозку, що виникає вдруге при наявності осередкової інфекції за межами ЦНС; можливе одночасне існування кількох абсцесів. Може виникати як ускладнення пошкоджень черепа, часто симулює пухлину головного мозку, але відрізняється більш швидким розвитком (протягом декількох днів або тижнів). Етіологія і патогенез
Найбільш часті збудники - стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, анаеробні бактерії, нокардии, гриби, токсоплазми (найчастіше у ВІЛ-інфікованих), рідко розвивається при цистицеркозі мозку.
2 шляхи поширення інфекції - контактний і гематогенний
Отогенні абсцеси (50% випадків) - поширення інфекції при середніх отитах, мастоидитах. При цьому абсцес розташовується в скроневій частці і мозочку
Внаслідок гнійних захворювань придаткових пазух носа (риногенні абсцеси), глотки, очниці, ротової порожнини
Абсцеси, що виникають в результаті проникаючих ушкоджень черепа, при остеомієліті кісток черепа, субдуральних емпієма
Гематогенний (результат бактеріємії)
Метастатичні абсцеси (джерело - легеневий абсцес, пневмонія, бронхоектази, інфекційний ендокардит, при ВПС синього типу зі скиданням справа наліво)
Гнійні захворювання легень - друга за частотою причина абсцесів (після отогенних абсцесів)
Недотримання асептичних умов при внутрішньовенному введенні ЛЗ
Джерело бактеріємії не вдається виявити в 20% випадків. Стадії: енцефаліту, формування порожнини некротичного розпаду, інкапсуляції.
На стадії енцефаліту і формування порожнини некротичного розпаду.
Інтоксикація (виражені гіпертермія, озноб; загальний важкий стан пацієнта).
Менінгеальний синдром (виникає при подразненні мозкових оболонок)
Запекла дифузний головний біль - посилюється після напруги, часто має пульсуючий характер
Ригідність потиличних м'язів
Симптом Кёрніга-виникає часто
Симптоми Брудзиньский (верхній, середній і нижній)
Загальна шкірна гіперестезія і підвищена чутливість до світлових і звукових подразників.
Порушення свідомості (аж до сопору і коми), можливі делірій, психомоторне збудження.
Гіпертензійного синдром внаслідок набряку в зоні запалення і навколо неї (в результаті підвищується ВЧД)
Дифузна інтенсивний головний біль розпирала характеру
Нудота і блювання на висоті головного болю
Набряк дисків зорових нервів (дослідження очного дна).
До моменту повного розвитку абсцесу з капсулою (через 4-6 тижні) общеінфекціонние симптоми зазвичай стихають, і стан хворого поліпшується. Надалі зберігаються:
Внутрішньочерепна гіпертензія (додатковий обсяг за рахунок самого абсцесу), виражена незначно
Вогнищева симптоматика - епілептичні припадки, паралічі та порушення чутливості різної локалізації, порушення полів зору, афазія.
КТ або МРТ найбільш інформативні (більшість пацієнтів отримують лікування без бактеріологічного діагнозу)
Поперекова пункція протипоказана, оскільки може викликати транстенторіальное або скроневе вклинение. Бактерії висіваються менш ніж в 10% випадків
Пошук первинного джерела інфекції (рентгенографія органів грудної клітини, черепа для виявлення переломів, синуситів різної локалізації і т.д.)
Аналіз периферичної крові - кількість лейкоцитів може бути нормальним або незначно підвищеним (гарне відмежування абсцесу від навколишніх тканин). На ранній стадії - полінуклеарний лейкоцитоз, ядерний зсув вліво, збільшення ШОЕ
Бактеріологічне дослідження гною, отриманого шляхом пункції абсцесу
Необхідно виключити первинну або метастатичну пухлина мозку, субдуральну емпіему, інсульт, підгострий або хронічний менінгіт, хронічну субдуральну гематому.
Лікування: Тактика ведення. Необхідно вирішити питання про вибір методу лікування - консервативний або оперативний. Хірургічне лікування вважають єдиним тактично правильним методом, хоча бувають ситуації, коли доводиться обмежуватися тільки лікарським впливом. Хірургічне лікування показано при сформувалася капсулі абсцесу (через 4-5 тижнів від перших ознак захворювання) і загрозу вклинення (за невідкладними показниками).
Чрескожное дренування абсцесу через отвір трепанації під контролем КТ. При необхідності процедура може бути проведена повторно. У разі глибоко розташованих абсцесів або абсцесів функціонально значущих зон пункційну аспірацію з наступним введенням антибактеріальних препаратів вважають єдиним методом лікування.
Трепанацію черепа застосовують при великих або множинних абсцесах. Найбільш часто проводять операцію з видалення абсцесу разом зі сформованої капсулою. Операцію необхідно доповнювати масивними дозами антибіотиків.
Протипоказання до хірургічного лікування
Неоперабельні множинні абсцеси (10% випадків)
Абсцеси на ранніх стадіях розвитку (стадія енцефаліту)
Глибоке розташування абсцесу (технічні труднощі, здатні зумовити серйозні післяопераційні ускладнення). консервативне лікування
Антибактеріальна терапія. Курс - 6-8 тижнів.
Антибіотики та інші протимікробні засоби слід призначати з урахуванням чутливості мікрофлори (до отримання результатів бактеріологічного дослідження показано призначення антибіотиків широкого спектру дії)
При ураженні стрептококами і більшістю анаеробних мікроорганізмів - пеніцилін G (бензилпен-ніцілліна натрієва сіль) по 4 млн ОД / добу в / в кожні 6 год. Неефективний щодо Bacteroides fragilis
Метронідазол 3 г / сут в / в: перша доза 15мг / кг, потім по 7,5 мг / кг через кожні 6 ч. Найбільш ефективний при отогенних абсцесах. Добре проникає через гематоенцефалічний бар'єр; ступінь проникнення в порожнину абсцесу залежить від властивостей його капсули. Метронідазол особливо ефективний проти анаеробних мікроорганізмів
Левоміцетин (при непереносимості метронідазолу) - проникає через гематоенцефалічний бар'єр і в порожнину абсцесу.
При підозрі етіологічної ролі золотистого стафілокока (при травматичних абсцесах внаслідок проникаючих ушкоджень черепа, післяопераційних абсцесах [ускладнення, трепанації черепа], метастатических абсцесах (наприклад, при ендокардиті), недотриманні асептичних умов внутрішньовенного введення ЛЗ) додатково призначають нафциллин 12 г / сут в 4 прийоми через кожні 6 год; при непереносимості препаратів пеніциліну або їх неефективності - ванкоміцин.
Якщо збудники - грамнегативні мікроорганізми, найбільш ефективні цефалоспорини третього покоління (наприклад, цефтриаксон або цефотаксим), також показані при інфікуванні золотистим стафілококом (в більшості випадків нечутливий до препаратів Пеницилл-нового ряду).
У пацієнтів з ВІЛ-інфекцією абсцес найбільш часто обумовлений Toxoplasma gondii, призначають сульфадіазин (сульфа-зін) 2-6 г / сут і піриметамін (хлоридин) 25-50 мг / сут.
Підтримуюча терапія (за показаннями)
Корекція дегідратації, порушень електролітного балансу (обережно при набряку мозку!)
Дифенін 300-500 мг / сут до дозволу абсцесу або на більш тривалий час для профілактики судом
При набряку мозку - манітол (маніт) 0,25-0,50 мг / кг в / в, дексаметазон 4 мг в / в кожні 4 ч.
Рясне лужне пиття дозволяє попередити розвиток кристалурії при лікуванні сульфадіазином (сульфазин)
При хронічній нирковій недостатності дозу препаратів пеніциліну слід знизити
Необхідно контролювати концентрацію дифеніну в сироватці крові
Концентрація піріметаміну (хлоридину) при лікуванні токсоплазмозу може прібліжаться.к токсичної. Слід пам'ятати про можливість розвитку дефіциту фолієвої кислоти; при необхідності призначають лейковорин (кальцію фолінат) в дозі 5-15 мл / добу.
Транстенторіальное або скроневе вклинение. При цьому спостерігають прогресивне наростання осередкової і загальномозковою симптоматики (гіпертензійного синдром)
Прорив абсцесу в шлуночки мозку і субарахноїдальний простір
Ускладнення з боку операційної рани
Рецидив абсцесу (при недостатньо радикальному його видаленні).
При ранній діагностиці і відповідному лікуванні летальність менше 20%, при множинних абсцесах -25%. При відсутності лікування в більшості випадків закінчується летальним результатом. Післяопераційна летальність - 20-30%
При інкапсуляції абсцесу тривалий час (іноді протягом декількох років) пацієнт скаржиться на головні болі і загальну слабкість
Смерть настає від прориву гною (або в шлуночки з розвитком гнійного вентрікуліта, або в подпаутинное простір), різкого підвищення ВЧД або вклинення мозку
У частини хворих після операції зберігаються стійкі вогнищеві неврологічні порушення
Після операції необхідно контрольне обстеження - КТ або МРТ.
Отит середній гострий, Емпієма субдуральна, Менінгіт бактеріальний
МКБ. G06.0 внутрішньочерепної абсцес і гранульома Примітки
Вклинення мозку - килоподібну випинання ділянки головного мозку або твердої мозкової оболонки в природні отвори кісток черепа (наприклад, в великий потиличний), що розвивається в результаті різкого підвищення ВЧД (при набряку, абсцес, пухлини мозку і т.д.)
Гнійний вентрикуліт - запалення стінок шлуночків головного мозку, що характеризується різким погіршенням загального стану; фебрильною температурою тіла, пригніченням свідомості до коми; грубий менінгеальний синдром, наявність гною в спинномозковій рідині при пункції. Нерідко закінчується летальним результатом.
Зміни свій біологічний вік. Back to 25
Єдиний спосіб кинути курити назавжди
"Ідіть моїм інструкціям, і ви до кінця своїх днів будете щасливі від того, що кинули палити. Стати вільними і насолоджуйтеся життям!"
Зелень для життя. Реальна історія оздоровлення
"Єдиний спосіб зберегти здоров'я - їсти те, що не хочеш, пити те, що не любиш, і робити те, що не подобається», - говорив Марк Твен. Революція зелених коктейлів повністю змінила це твердження! Тепер в арсеналі людства з'явилося універсальне природні ліки , не тільки корисне, але і смачне.
Америку вже захлеснула «зелена хвиля». З кожним днем все більше людей починають розуміти, що ключ до здоров'я - у них під ногами. Зелень - ось досконала людська їжа. Цілюща сила хлорофілу здійснює справжні чудеса зцілення! Додавання зелених коктейлів до дієти будь-якої людини дає оздоровчий ефект більший, ніж сироїдіння. При цьому не потрібно повністю міняти звичну систему харчування. Досить включити в раціон два-три смачних зелених коктейлю, які із задоволенням п'ють навіть діти.
Реальні історії оздоровлення людей за системою Вікторії Бутенко !.
Йога для пальців. Цілющі мудрі
Ця книга присвячена одному з найдавніших методів оздоровлення - пальцевим замикань, або Мудрого, які допомагають зцілювати організм, усувати негативні емоції, справлятися з тілесними недугами, дають можливість знайти внутрішній спокій, душевну рівновагу і гармонію з навколишнім світом. Для широкого кола читачів.
Гірудотерапія. Енциклопедія лікування медичними п'явками
Клінічна офтальмологія. систематизований підхід
Це класичне видання охоплює широкі області офтальмології. Книга перекладена на багато мов, витримала шість видань і визнана всесвітнім бестселером. У ній систематизовано науковий і дослідницький матеріал, що супроводжується численними чудовими кольоровими ілюстраціями. Текст шостого видання перероблений, оновлений і доповнений матеріалом, присвяченим методам досліджень очі, технікам візуалізації, вад розвитку та аномалій, а також порушень, викликаним лікарською терапією.
Головна мета нового видання залишилася незмінною: забезпечити починаючого лікаря систематизованими і доступними знаннями в галузі офтальмології, а більш досвідченому - дати сучасну довідкову інформацію ..
Йога - шлях до фізичної досконалості
Школа Флайледі - 2. Як усвідомити причини свого обжерливості, позбавитися від зайвої ваги і полюбити себе
Цитата
"Система прибирання" Флайледі "змінила життя тисяч росіянок. Сподіваюся, система позбавлення від тілесного мотлоху, яку також розробила Марла Сіллі спільно з Лінн Елі, допоможе не меншому числу жінок. Методика описана простою мовою і розбита на кілька дуже логічних кроків. У тебе не виникне питання "З чого почати?" або відчуття, що мова йде про життя в паралельній реальності. Те, що треба для результату - ваги, в якому ти відчуваєш себе привабливою, і, як наслідок, любові до себе. "
У цій книзі ви знайдете відповіді на наступні питання:
Ключові поняття
Переїдання, зайва вага, стрес, комплекси, апетит, флайледі, їжа.
Лідія Іонова, лікар-дієтолог
Тіло-лікар. Книга-тренажер для оздоровлення без ліків
Вода - життя і здоров'я
А головне, ви дізнаєтеся про те, як практично зберегти своє здоров'я і впоратися навіть з "невиліковними" хворобами, вживаючи просту воду, яка насправді виявляється не такою вже й простий ..