Бульбарний синдром Характеризується периферичних паралічем так званої бульбарной мускулатури, иннервируемой IX, X, XI і XII черепними нервами, що обумовлює виникнення дисфонии, афонії, дизартрії, поперхіванія під час їжі, попадання рідкої їжі в ніс через носоглотку. Спостерігається опущення м'якого піднебіння і відсутність його рухів при проголошенні звуків, мова з носовою відтінком, іноді відхилення язичка в сторону, параліч голосових зв'язок, м'язів мови з атрофією їх і фібрилярні посмикуваннями. Відсутні глотковий, піднебінний і чхальний рефлекси, відзначається кашель при їжі, блювота, гикавка, розлад дихання і серцево-судинної діяльності.
Псевдобульбарний синдром характеризується розладами ковтання, фонації, артикуляції мови і нерідко порушенням міміки. Рефлекси, пов'язані зі стовбуром мозку, не тільки збережені, а й патологічно підвищені. Для псевдобульбарного синдрому характерна наявність псевдобульбарного рефлексів (автоматичні мимовільні рухи, здійснювані кругової м'язом рота, губами або жувальними м'язами у відповідь на механічне або інше роздратування ділянок шкіри.). Звертають на себе увагу насильницький сміх і плач, і також прогресуюче зниження психічної активності. Таким чином, псовдобульбарний синдром - це центральний параліч (парез) м'язів, що беруть участь в процесах ковтання, фонації та артикуляції мови, який обумовлений перервою центральних шляхів, що йдуть від рухових центрів кори до ядер нервів. Найчастіше він викликається судинними ураженнями з вогнищами розм'якшення в обох півкулях головного мозку. Причиною синдрому можуть бути запальні або пухлинні процеси в головному мозку.
30 Менінгеальний синдром.
Менінгеальний синдром спостерігається при захворюванні або подразненні мозкових оболонок. Складається з загальномозкових симптомів, змін з боку черепних нервів, корінців спинного мозку, пригнічення рефлексів і зміни спинномозкової рідини. До менінгеального синдрому відносяться і істинно менінгеальні симптоми (ураженням нервового апарату, розташованого в мозкових оболонках головного мозку, більшість з яких відноситься до нервових волокнах трійчастого, язикоглоткового, блукаючого нервів).
До істинно меніігеальним симптомів відносяться головний біль, щічний симптом (підніманні плечей і згинанні передпліччя при натисканні на щоку), Виличної симптом Бехтерева (постукування виличної кістки супроводжується посиленням головного болю і тонічним зведенням м'язів обличчя (больовий гримасою) переважно на тій же стороні), перкуторная хворобливість черепа, нудота, блювота і зміна пульсу. Головний біль є основною ознакою менінгеального синдрому. Вона носить дифузний характер і посилюється при русі голови, різких звуках і яскравому світлі, буває дуже інтенсивної і нерідко супроводжується блювотою. Зазвичай блювота мозкового походження раптова, рясна, виникає без попередньої нудоти і не пов'язана з прийомом їжі. Відзначається гіперестезія шкіри, органів почуттів (шкірна, оптична, акустична). Хворі болісно переносять дотик одягу або постільних речей. До числа характерних ознак відносяться симптоми, що виявляють тонічне напруження м'язів кінцівок і тулуба (Н. І. Гращенков): ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського, Лессажа, Левінсона, Гієна, симптом вставання, бульбо-фаціальний тонічний симптом Мондонезі, синдром «рушничного курка »(характерна поза - голова закинута назад, тулуб знаходиться в положенні перерозгинання, нижні кінцівки приведені до живота). Нерідко відзначаються менінгеальні контрактури.
31.Опухолі нервової системи. Пухлини нервової системи являють собою новоутворення, що ростуть з речовини, оболонок і судин мозку, периферичних нервів, а також метастатичні. За частотою виникнення вони знаходяться на 5 місці серед інших пухлин. Вражають переважно. (45-50 років), Етнологія їх неясна, але існують гормональна, інфекційна, травматична і радіаційна теоріі.Разлічают пухлини первинні і вторинні (метастатичні), доброякісні та злоякісні, внутрішньомозкові і позамозкові. Клінічні прояви пухлин головного мозку ділять на 3 групи: загальномозкові, осередкові симптоми і симптоми зміщення. Динаміка захворювання характеризується спочатку наростанням гіпертензійного і вогнищевих симптомів, а вже на більш пізніх стадіях з'являються симптоми зміщення. Загальмозкові симптоми обумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску, порушенням ліквородігамікі і інтоксикацією організму. До них належать такі ознаки: головний біль, блювота, запаморочення, судомні напади, порушення свідомості, розлади психіки, зміни пульсу і ритму дихання, оболонкові симптоми. При додатковому дослідженні визначаються застійні диски зорових нервів, характерні зміни на краниограммах ( «пальцеві вдавлення», витончення спинки турецького сідла, розходження швів). Осередкові симптоми залежать від безпосередньої локалізації пухлини. Пухлина лобної ділянки проявляється «лобової психікою» (легкодухість, придуркуватих неохайність,), парезами, порушенням мови, нюху, хапальний рефлексами, епілептиформними припадками. Пухлини тім'яної частки характеризуються порушеннями чутливості, особливо складних видів її, порушенням читання, лічби, письма. Пухлини скроневої частки супроводжуються смаковими, нюховими, слуховими галюцинаціями, розладами пам'яті та психомоторними пароксизмами. Пухлини потиличної частки проявляються порушеннями зору, гемианопсией, зорової агнозією, фотопсіямі, зоровими галлюцінаціямію. Пухлини гіпофіза характеризуються порушеннями ендокринних функцій - ожиріння, порушення менструального циклу, акромегалией. Пухлини мозочка супроводжуються порушеннями ходи, координації, тонусу м'язів. Пухлини мосто-мозочкового кута починаються з шуму у вухах, зниження слуху, потім приєднуються парез лицьових м'язів, ністагм, запаморочення, розлади чутливості і зору. При пухлинах стовбура мозку уражаються черепні нерви. Пухлина IV шлуночка мозку характеризується приступообразной головним болем в потилиці, запамороченням, блювотою, тонічними судомами, розладом дихання та серцевої діяльності. При підозрі на пухлину головного мозку хворого слід терміново направити до невропатолога. Для уточнення діагнозу проводять ряд додаткових досліджень. На ЕЕГ визначаються повільні патологічні хвилі; на ЕхоЕГ - зміщення М-Ехо до 10 мм; найважливішим ангіографічним ознакою пухлини є зміщення судин або поява новоутворених судин. Але найбільш інформативним методом діагностики в даний час є комп'ютерна та магнітоядерная томографія.
33.Енцефаліти. Епідемічний енцефаліт. Клініка, діагностика, лікування. Енцефаліт - запалення головного мозку. Переважне ураження сірої речовини називають поліоенцефалітом, білого - лейкоенцефаліти. Енцефаліт може бути обмеженим (стовбуровим, підкірковим) або дифузним; первинним і вторинним. Збудники захворювання - віруси і бактерії. Часто збудник невідомий. Епідемічний енцефаліт Економо (летаргіческійенцефаліт). Частіше хворіють особи у віці 20-30 лет.Етіологія. Збудником захворювання є фільтр вірус, однак виділити його до теперішнього часу не удается.Путі проникнення вірусу в нервову систему вивчені недостатньо-точно. Припускають, що спочатку виникає виремия, а потім вірус по періневрал'ним просторів проникає в мозок. У клини-зації перебігу епідемічного енцефаліту розрізняють гостру і хронічну фази. У формуванні хронічної фази велика роль належить аутоімунним процесам, що обумовлює дегенерацію клітин чорної речовини і блідої кулі, гіпоталамуса. Клініка .Інкубаціонний період зазвичай триває від 1 до 14 'днів, однак, може досягати декількох місяців і навіть років. Захворювання починається гостро, температура тіла підвищується до 39-40 ° С, виникає головний біль, нерідко блювота, загальне нездужання. Можуть спостерігатися катаральні явища в зіві. Важливо, що при епідемічному енцефаліті вже в перші години захворювання дитина стає млявою, сонливою; рідше відзначається психомоторне збудження. На відміну від дорослих у дітей епідемічного енцефаліту протікає з переважанням общемозговой симптоматики. Вже через кілька годин після початку захворювання може наступити втрата свідомості, часто спостерігаються генералізовані судоми. Поразка ядер гіпоталамічної області сприяє порушенню мозкової гемодинаміки. Розвиваються явища набряку - набухання мозку, нерідко приводить до летального результату на 1-2-е добу, ще до появи у дитини вогнищевих симптомів, характерних для епідемічного енцефаліту. Діагностика Важливо правильно оцінити сос-тояніе свідомості, своєчасно виявити перші симптоми вогнищевого ураження мозку, зокрема дасстройство сну, окорухові, вестибулярні, вегетативно-ендокринні порушення, потрібно збір точних анамнестичних даних про перенесених раніше гострих інфекційних захворюваннях з общемоз-говимі симптомами, порушеннями свідомості , сну, диплопія. Лікування. Методів специфічного лікування епідемічного енцефа-літа в даний час не існує. Доцільні проведення рекомен-дуємо при вірусних інфекціях вітамінотерапії (аскорбінова кислота, вітаміни групи В), призначення ясен-сібілізірующіх препаратів (антигістамінні - димедрол, супрастин, діазолін, тавегіл; 5-10% розчини хлориду кальцію, глюконату кальцію всередину або внутрішньовенно; преднізолон і т.д), Для боротьби з явищами набряку мозку показана інтенсивна дегід-ратірующая терапія сечогінні засоби, гіпертонічні розчини фруктози, хлориду натрію, хлориду кальцію. При судомах призначають клізми.