Шановні колеги, позаду у нас залишився важкий рік. Хтось пов'язував його з численними надіями, хтось - з побоюваннями, і не так важливо, хто мав рацію, а хто помилився в своїх очікуваннях. Головне, що за цей рік прийшло розуміння: навіть в найскладніших умовах необхідно йти вперед і виконувати свій обов'язок, а труднощі, що виникають на цьому шляху, можуть стати додатковим стимулом для розвитку. Світова медична наука в цей рік не стояла на місці, і українські фахівці, які працювали в нових, іноді - екстремальних умовах, проте, прагнули підвищувати свій професійний рівень відповідно до зростаючих вимог.
Набагато важливіша роль сьогодні відводиться методам профілактики серцево-судинних захворювань (ССЗ), і в зв'язку з цим все більшого значення набуває революційна концепція контролю факторів ризику - їх максимально раннього виявлення та довічного лікування. Найбільшу заклопотаність кардіологів викликають такі фактори ризику, як артеріальна гіпертензія, атеросклероз, цукровий діабет, внесок яких в зростання СС-захворюваності неухильно збільшується. Тому в даний час фокус зміщується в бік пацієнтів низького і помірного СС-ризику, особливо - молодого віку, у яких доступні профілактичні заходи, які не потребують витрат, можуть принести найбільшу користь. У зв'язку з цим все частіше постає питання про недосконалість сучасних шкал оцінки СС-ризику і калькуляторів: з одного боку, їх спрощення робить використання більш зручним, з іншого - поза полем зору лікаря залишається безліч факторів ризику, важлива роль яких показана в дослідженнях останніх років .
В сучасних рекомендаційних документах робиться особливий акцент на необхідності заохочення пацієнтів до зміни способу життя, особливо - до зниження маси тіла, зміни харчових звичок, збільшення фізичної активності, відмові від куріння. Ще одна проблема, яку сьогодні обговорюють, - феномен взаємодії факторів ризику, в зв'язку з чим фахівці різних профілів при лікуванні основного захворювання повинні враховувати користь впливу на супутні стану. Наприклад, діабетології не повинні забувати про потенційну користь зниження рівня артеріального тиску і оптимізації ліпідного профілю у пацієнтів з цукровим діабетом. У свою чергу, кардіологи не повинні залишати поза увагою метаболічні показники у кардіологічних пацієнтів, а також намагатися виявити і вплинути на додаткові чинники, що погіршують перебіг ССЗ, такі як депресія, тривожні розлади, хронічний стрес.
Проблемам впливу стресу і тривожно-депресивних розладів у минулому році приділялося багато уваги на заходах, які були організовані за участю та з ініціативи співробітників ННЦ «Інститут кардіології ім. Н.Д. Стражеска »НАМН України ...
- Необхідність розгляду даної проблеми була продиктована складною політичною та економічною ситуацією в Україні. Військові дії на сході країни, важка ситуація, в якій опинилися мирні жителі окупованих територій, невпевненість в майбутньому і погіршення рівня життя великої кількості людей - все це сприяло різкому збільшенню числа пацієнтів з тривожно-депресивними розладами. Стрес сприяє виникненню і загострення багатьох захворювань, а про те, що він часто грає роль пускового чинника в розвитку гострого інфаркту та інсульту, знають навіть люди, далекі від медицини. Однак кардіологів сьогодні все частіше доводиться замислюватися, яку роль відіграє хронічний стрес в погіршенні перебігу хронічних ССЗ, і поступово ми приходимо до розуміння, що в деяких ситуаціях без відповідної медикаментозної підтримки або кваліфікованої допомоги психіатра або психотерапевта неможливо домогтися задовільних результатів лікування. Цій проблемі були присвячені окремі конференції та прес-конференція, яка відбулася в рамках XVI Національного конгресу кардіологів України. Також в допомогу практикуючим лікарям розроблені методичні документи та інформаційні матеріали. Сподіваюся, що пророблена робота допоможе встановленню більш міцних зв'язків між кардіологами і фахівцями в галузі психіатрії, а також подальшого впровадження мультидисциплінарного підходу до лікування кардіологічних хворих.
Які питання в галузі ревматології особливо активно обговорювалися в нашій країні в минулому році?
Значна увага на всіх науково-практичних заходах приділялася і питанням лікування захворювань опорно-рухового апарату, пов'язаних з ураженням кісткової системи, - остеоартриту (ОА) і остеопорозу (ОП), які за своєю поширеністю конкурують з ССЗ і часто стають причинами втрати працездатності та інвалідності . На жаль, останнім часом інтерес лікарів до цих захворювань дещо знизився, що, очевидно, пов'язано з підвищеною увагою до проблем захворювань з аутоімунним механізмом розвитку. Однак ОА і ОП - одні з найбільш поширених захворювань серед пацієнтів похилого і старечого віку, і не можна недооцінювати їх внесок в погіршення якості і навіть зменшення тривалості життя хворих. Хронічний біль, що супроводжує ОА, переломи кісток внаслідок ОП стають причиною зниження рухової активності і збільшення маси тіла, розвитку депресивних станів, виникнення потреби в прийомі нестероїдних протизапальних препаратів - НПЗП (деякі з них можуть збільшувати СС-ризик). Досвідчені фахівці знають, що для ОА і ОП характерна висока коморбидность, і часто їх супроводжує саме кардиальная патологія. Ревматологи і сімейні лікарі повинні направляти більше зусиль на підвищення ефективності лікування захворювань опорно-рухового апарату. З цією метою слід використовувати всі наявні можливості, застосовуючи не тільки НПЗП, але і засоби, що поліпшують і стабілізуючі метаболізм кісткової і хрящової тканини.
Протягом останніх років звучали різні думки про роль симптоматичних повільнодіючих препаратів (SYSADOA) в лікуванні ОА. Яке місце в лікуванні цього захворювання відводиться для SYSADOA сьогодні?
- SYSADOA сьогодні залишаються в схемах лікування ОА, це обгрунтовано даними клінічних досліджень і потребами реальної клінічної практики, оскільки здійснювати ефективне лікування ОА тільки за допомогою НПЗП неможливо, враховуючи обмеження в строках застосування і відсутність у них структурно-модифікуючий ефекту.
Які найближчі завдання стоять перед Асоціацією ревматологів України?
Ревматологія - відносно молода галузь медицини, але сьогодні вона активно розвивається, і ми повинні навіть в найважчі часи прагнути зберігати високий рівень знань і отримувати практичний досвід лікування ревматологічних захворювань відповідно до сучасних світових стандартів.
Підготувала Наталія Очеретяна